Qu'est-ce que la chirurgie de révision de remplacement du genou?

Contenu

• Pourquoi la chirurgie de révision est plus compliquée que la chirurgie initiale
• Raisons d'une révision
• Révisions à court terme: infection, relâchement de l'implant suite à l'échec d'une procédure ou défaillance mécanique
• Révisions à long terme: douleur, raideur, relâchement dû à l'usure des composants mécaniques, luxation
• Chirurgie de révision pour infection
• Complications de la chirurgie de révision du genou
• Taux de morbidité et de mortalité
• Récupération et réhabilitation

Bien que les implants d'aujourd'hui soient conçus pour durer de nombreuses années, il est possible qu'à un certain moment dans le futur - généralement 15 à 20 ans ou plus - votre prothèse se brisera ou s'use. Si vous êtes en surpoids ou si vous vous engagez dans des activités à fort impact telles que la course ou les sports de cour, l'appareil peut échouer plus tôt.

Lorsqu'un remplacement du genou ne fonctionne plus correctement, une chirurgie de révision est souvent nécessaire. Au cours de cette procédure, un chirurgien remplace l'ancien appareil par un nouveau.

La chirurgie de révision n'est pas quelque chose à prendre à la légère. C’est plus compliqué qu’une arthroplastie totale du genou (TKR) primaire (ou initiale) et comporte un grand nombre des mêmes risques. Néanmoins, on estime que plus de 22 000 opérations de révision du genou sont effectuées aux États-Unis chaque année. Plus de la moitié de ces procédures ont lieu dans les deux ans suivant le remplacement du genou initial.

Pourquoi la chirurgie de révision est plus compliquée que la chirurgie initiale

Il est important de noter qu’une arthroplastie du genou de révision n’offre pas la même durée de vie que le remplacement initial (généralement environ 10 ans au lieu de 20). Le traumatisme accumulé, le tissu cicatriciel et la dégradation mécanique des composants entraînent une diminution des performances. Les révisions sont également plus sensibles aux complications.

Une procédure de révision est généralement plus complexe que la chirurgie de remplacement du genou d'origine, car le chirurgien doit retirer l'implant d'origine, qui serait devenu l'os existant.

De plus, une fois que le chirurgien a retiré la prothèse, il reste moins d'os. Dans certains cas, une greffe osseuse - transplantation d'un morceau d'os transplanté d'une autre partie du corps ou d'un donneur - pourrait être nécessaire pour soutenir la nouvelle prothèse. Une greffe osseuse ajoute du soutien et encourage une nouvelle croissance osseuse.

Cependant, la procédure nécessite une planification préopératoire supplémentaire, des outils spécialisés et une plus grande compétence chirurgicale. La chirurgie prend plus de temps à effectuer qu'une arthroplastie initiale du genou.

Si une chirurgie de révision est nécessaire, vous ressentirez des symptômes spécifiques. Les signes d'usure excessive ou de défaillance comprennent:

• stabilité diminuée ou fonction réduite dans le genou
• augmentation de la douleur ou d'une infection (qui survient généralement peu de temps après la procédure initiale)
• une fracture osseuse ou une défaillance pure et simple de l'appareil

Dans d'autres cas, des morceaux de l'appareil prothétique peuvent se détacher et provoquer l'accumulation de minuscules particules autour de l'articulation.

Raisons d'une révision

Révisions à court terme: infection, relâchement de l'implant suite à l'échec d'une procédure ou défaillance mécanique

Une infection se présentera généralement quelques jours ou semaines après la chirurgie. Cependant, l'infection peut également survenir plusieurs années après la chirurgie.

Une infection après une arthroplastie du genou peut entraîner de graves complications. Elle est généralement causée par des bactéries qui se déposent autour de la plaie ou à l'intérieur de l'appareil. L'infection peut être introduite par des instruments contaminés ou par des personnes ou d'autres objets dans la salle d'opération.

En raison des précautions extrêmes prises dans la salle d'opération, l'infection se produit rarement. Cependant, si une infection se produit, elle peut entraîner une accumulation de liquides et potentiellement une révision.

Si vous remarquez un gonflement inhabituel, une sensibilité ou une fuite de liquide, contactez immédiatement votre chirurgien. Si votre chirurgien soupçonne un problème avec votre genou artificiel existant, vous serez invité à subir un examen et une évaluation. Cela implique des rayons X et éventuellement d'autres diagnostics d'imagerie tels qu'un scanner ou une IRM. Ce dernier peut fournir des indices importants sur la perte osseuse et déterminer si vous êtes un candidat approprié pour une révision.

Les personnes qui présentent une accumulation de liquide autour de leur genou artificiel subissent généralement une aspiration procédure pour retirer le liquide. Le médecin envoie le liquide à un laboratoire pour déterminer le type d'infection et déterminer si une révision chirurgicale ou d'autres étapes de traitement sont nécessaires.

Révisions à long terme: douleur, raideur, relâchement dû à l'usure des composants mécaniques, luxation

L'usure et le desserrage à long terme de l'implant peuvent se produire au fil des ans.

Diverses sources ont publié des statistiques sur les taux de révision à long terme des arthroplasties du genou. Selon le ministère américain de la Santé et de l'Agence des services humains pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), et en observant les patients TKR sur une période de huit ans se terminant en 2003, le taux de révision à long terme est de 2% pendant cinq ans ou plus.

Sur la base d'une méta-analyse des bases de données du registre conjoint mondial, publiée en 2011, le taux de révision est de 6% après cinq ans et de 12% après dix ans.

L’analyse de Healthline d’environ 1,8 million de dossiers de Medicare et de paie privée a révélé que le taux de révision pour tous les groupes d’âge dans les cinq ans suivant la chirurgie est d’environ 7,7%. Le taux augmente à 10% pour les 65 ans et plus.

Les données sur les taux de révision à long terme varient et dépendent de nombreux facteurs, dont l'âge de ceux observés. Les chances d'une révision sont plus faibles pour les plus jeunes. Vous pouvez réduire les problèmes futurs en maintenant votre poids et en évitant les activités qui exercent une pression excessive sur l'articulation, telles que la course, le saut, les sports de cour et l'aérobic à fort impact.

Au cours d'un processus appelé descellement aseptique, la liaison entre l'os et l'implant se brise lorsque le corps tente de digérer les particules. Lorsque cet événement a lieu, le corps commence également à digérer l'os, connu sous le nom de ostéolyse. Cela peut entraîner un affaiblissement de l'os, une fracture ou des problèmes avec l'implant d'origine. Le relâchement aseptique n'implique pas d'infection.

Chirurgie de révision pour infection

En règle générale, une révision requise en raison d'une infection implique deux opérations distinctes: dans un premier temps, l'orthopédiste retire l'ancienne prothèse et insère un bloc de polyéthylène et de ciment connu sous le nom d'espaceur qui a été traité avec des antibiotiques. Parfois, ils fabriquent des moules en ciment comme la prothèse originale et y insèrent des antibiotiques et l'implantent comme première étape.

Au cours de la deuxième procédure, le chirurgien retire l'entretoise ou les moules, remodèle et refait surface le genou, puis implante le nouveau genou. Les deux procédures ont généralement lieu à environ six semaines d'intervalle. L'insertion du nouveau dispositif nécessite généralement 2 à 3 heures de chirurgie, contre 1 1/2 heures pour une arthroplastie primaire du genou.

Si vous avez besoin d'une greffe osseuse, le chirurgien prélèvera de l'os d'une autre partie de votre corps ou utilisera de l'os d'un donneur, généralement obtenu par le biais d'une banque d'os. Le chirurgien peut également installer des pièces métalliques telles que des coins, des fils ou des vis pour renforcer l'os de l'implant ou fixer l'implant à l'os. Une révision nécessite que le chirurgien utilise un appareil prothétique spécialisé.

Complications de la chirurgie de révision du genou

Les complications qui peuvent suivre une chirurgie de révision du genou sont similaires à celles du remplacement du genou. Ils comprennent:

• thrombose veineuse profonde
• infection dans le nouvel implant
• le relâchement de l'implant, dont vous êtes plus à risque si vous êtes en surpoids
• luxation du nouvel implant, dont le risque est deux fois plus élevé pour une chirurgie de reprise que pour un TKR initial
• perte supplémentaire ou plus rapide de tissu osseux
• fractures osseuses au cours de l'opération qui pourraient survenir si le chirurgien devait utiliser une force ou une pression pour retirer l'ancien implant
• différence de longueur de jambe résultant du raccourcissement de la jambe avec la nouvelle prothèse
• formation d'os hétérotopique, qui se développe à l'extrémité inférieure du fémur après la chirurgie (les infections articulaires après la chirurgie augmentent le risque de cela).

Taux de morbidité et de mortalité

Comme pour le remplacement du genou primaire, le taux de mortalité à 30 jours après une chirurgie de révision du genou est faible, entre 0,1% et 0,2%, selon l'analyse de Healthline de Medicare et des dossiers de paie privés. Les taux de complications estimés sont les suivants:

• thrombose veineuse profonde: 1,5%
• infection profonde: 0,97%
• descellement de la nouvelle prothèse: 10 à 15%
• luxation de la nouvelle prothèse: 2 à 5%

Récupération et réhabilitation

Ensuite, vous subirez un processus de récupération et de réadaptation similaire à celui qui reçoit une arthroplastie primaire du genou. Cela comprend les médicaments, la physiothérapie et l'administration d'amincisseurs de sang pour prévenir les caillots. Vous aurez d'abord besoin d'un appareil d'aide à la marche comme une canne, des béquilles ou une marchette, et vous suivrez probablement une thérapie physique pendant trois mois ou plus.

Comme pour la prothèse d'origine du genou, il est important de se tenir debout et de marcher le plus rapidement possible. La pression, la compression ou la résistance sont nécessaires pour que l'os croisse et se lie correctement avec l'implant.

La durée de la récupération après une chirurgie de révision du genou varie par rapport au premier remplacement du genou d'une personne. Certaines personnes prennent plus de temps pour se remettre d'une chirurgie de révision, tandis que d'autres se rétablissent plus rapidement et éprouvent moins d'inconfort que lors du TKR initial.

Si vous pensez que vous pourriez avoir besoin d'une révision, parlez-en à votre médecin et passez en revue votre état pour comprendre si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie.