Chirurgie pulmonaire

La chirurgie pulmonaire est une intervention chirurgicale effectuée pour réparer ou enlever le tissu pulmonaire. Il existe de nombreuses chirurgies pulmonaires courantes, notamment :

• Biopsie d'une croissance inconnue
• Lobectomie, pour enlever un ou plusieurs lobes d'un poumon
• Greffe de poumon
• Pneumonectomie, pour enlever un poumon
• Chirurgie pour prévenir l'accumulation ou le retour de liquide dans la poitrine (pleurodèse)
• Chirurgie pour enlever une infection dans la cavité thoracique (empyème)
• Chirurgie pour enlever le sang dans la cavité thoracique, en particulier après un traumatisme
• Chirurgie pour enlever les petits tissus ressemblant à des ballons (bulles) qui provoquent un collapsus pulmonaire (pneumothorax)
• Résection en coin, pour enlever une partie d'un lobe dans un poumon

Une thoracotomie est une incision chirurgicale pratiquée par un chirurgien pour ouvrir la paroi thoracique.

Vous aurez une anesthésie générale avant la chirurgie. Vous serez endormi et incapable de ressentir la douleur. La thoracotomie et la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) sont deux façons courantes de pratiquer une intervention chirurgicale sur vos poumons. La chirurgie robotique peut également être utilisée.

La chirurgie pulmonaire utilisant une thoracotomie est appelée chirurgie ouverte. Dans cette chirurgie :

• Vous serez allongé sur le côté sur une table d'opération. Votre bras sera placé au-dessus de votre tête.
• Votre chirurgien fera une incision chirurgicale entre deux côtes. La coupe ira de l'avant de votre paroi thoracique à votre dos, en passant juste sous l'aisselle. Ces côtes seront séparées ou une côte pourra être retirée.
• Votre poumon de ce côté sera dégonflé afin que l'air n'entre pas et n'en sorte pas pendant la chirurgie. Cela permet au chirurgien d'opérer plus facilement le poumon.
• Votre chirurgien peut ne pas savoir quelle quantité de poumon doit être retirée jusqu'à ce que votre poitrine soit ouverte et que le poumon puisse être vu.
• Votre chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques dans cette zone.
• Après la chirurgie, un ou plusieurs tubes de drainage seront placés dans votre poitrine pour drainer les fluides qui s'accumulent. Ces tubes sont appelés drains thoraciques.
• Après l'opération sur votre poumon, votre chirurgien fermera les côtes, les muscles et la peau avec des sutures.
• La chirurgie pulmonaire ouverte peut prendre de 2 à 6 heures.

Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée :

• Votre chirurgien fera plusieurs petites incisions chirurgicales sur votre paroi thoracique. Un vidéoscope (un tube avec une minuscule caméra au bout) et d'autres petits outils seront passés à travers ces coupes.
• Ensuite, votre chirurgien peut retirer une partie ou la totalité de vos poumons, drainer le liquide ou le sang qui s'est accumulé, ou effectuer d'autres procédures.
• Un ou plusieurs tubes seront placés dans votre poitrine pour drainer les fluides qui s'accumulent.
• Cette procédure entraîne beaucoup moins de douleur et une récupération plus rapide que la chirurgie pulmonaire ouverte.

Une thoracotomie ou une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée peut être réalisée pour :

• Retirer le cancer (comme le cancer du poumon) ou biopsier une croissance inconnue
• Traiter les blessures qui provoquent l'affaissement du tissu pulmonaire (pneumothorax ou hémothorax)
• Traiter le tissu pulmonaire affaissé de façon permanente (atélectasie)
• Retirer le tissu pulmonaire malade ou endommagé par l'emphysème ou la bronchectasie
• Retirer le sang ou les caillots sanguins (hémothorax)
• Retirer les tumeurs, telles que le nodule pulmonaire solitaire
• Gonflez le tissu pulmonaire qui s'est effondré (cela peut être dû à une maladie telle qu'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une blessure.)
• Supprimer l'infection dans la cavité thoracique (empyème)
• Arrêter l'accumulation de liquide dans la cavité thoracique (pleurodèse)
• Retirer un caillot de sang de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire)
• Traiter les complications de la tuberculose

La chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo peut être utilisée pour traiter bon nombre de ces affections. Dans certains cas, la chirurgie vidéo peut ne pas être possible et le chirurgien peut devoir passer à une chirurgie ouverte.

Les risques de cette chirurgie comprennent :

• Incapacité du poumon à se dilater
• Blessure aux poumons ou aux vaisseaux sanguins
• Besoin d'un drain thoracique après la chirurgie
• La douleur
• Fuite d'air prolongée
• Accumulation répétée de liquide dans la cavité thoracique
• Saignement
• Infection
• Troubles du rythme cardiaque
• Dommages au diaphragme, à l'œsophage ou à la trachée
• Décès

Vous aurez plusieurs visites avec votre fournisseur de soins de santé et subirez des tests médicaux avant votre chirurgie. Votre fournisseur :

• Faire un examen physique complet
• Assurez-vous que les autres conditions médicales que vous pourriez avoir, telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou les problèmes cardiaques ou pulmonaires sont sous contrôle
• Effectuez des tests pour vous assurer que vous serez capable de tolérer le retrait de votre tissu pulmonaire, si nécessaire

Si vous êtes fumeur, vous devez arrêter de fumer plusieurs semaines avant votre chirurgie. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

Dites toujours à votre fournisseur :

• Quels médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour

Au cours de la semaine précédant votre chirurgie :

• On vous demandera peut-être d'arrêter de prendre des médicaments qui empêchent votre sang de coaguler. Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, la warfarine (Coumadin), le clopidogrel (Plavix) ou la ticlopidine (Ticlid).
• Demandez à votre fournisseur de soins quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.

Le jour de votre chirurgie :

• Ne mangez ni ne buvez rien après minuit la veille de votre chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a prescrits avec de petites gorgées d'eau.
• Votre prestataire vous dira quand arriver à l'hôpital.

La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 5 à 7 jours après une thoracotomie ouverte. Le séjour à l'hôpital pour une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée est le plus souvent plus court. Vous pouvez passer du temps dans l'unité de soins intensifs (USI) après l'une ou l'autre chirurgie.

Pendant votre séjour à l'hôpital, vous devrez :

• Être invité à s'asseoir sur le côté du lit et à marcher dès que possible après la chirurgie.
• Faites sortir un ou plusieurs tubes du côté de votre poitrine pour drainer les fluides et l'air.
• Portez des bas spéciaux sur vos pieds et vos jambes pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Recevez des injections pour éviter les caillots sanguins.
• Recevez des analgésiques par voie intraveineuse (un tube qui pénètre dans vos veines) ou par voie orale avec des pilules. Vous pouvez recevoir votre analgésique par l'intermédiaire d'un appareil spécial qui vous donne une dose d'analgésique lorsque vous appuyez sur un bouton. Cela vous permet de contrôler la quantité de médicaments contre la douleur que vous recevez. Vous pouvez également avoir une péridurale placée. Il s'agit d'un cathéter dans le dos qui délivre des analgésiques pour engourdir les nerfs de la zone chirurgicale.
• Être invité à faire beaucoup de respiration profonde pour aider à prévenir la pneumonie et l'infection. Les exercices de respiration profonde aident également à gonfler le poumon qui a été opéré. Votre ou vos drains thoraciques resteront en place jusqu'à ce que vos poumons soient complètement gonflés.

Le résultat dépend :

• Le type de problème traité
• Combien de tissu pulmonaire (le cas échéant) est retiré
• Votre état de santé général avant la chirurgie

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