Avantages du régime à comprimé unique pour le VIH

Contenu

• Aperçu du traitement du VIH
• AZT, le premier médicament anti-VIH
• Thérapie unique
• Traitements combinés
• Classes de médicaments contre le VIH
• Traitement du VIH en une seule pilule
• Parler à un professionnel de la santé du traitement

Aperçu du traitement du VIH

Le traitement du VIH a parcouru un long chemin. Dans les années 80, le VIH était considéré comme mortel. Grâce aux progrès du traitement, le VIH est devenu davantage une maladie chronique, tout comme les maladies cardiaques ou le diabète.

L'une des plus grandes avancées récentes dans le traitement du VIH a été le développement d'un médicament à dose unique - une pilule qui contient une combinaison de plusieurs médicaments anti-VIH différents.

Une pilule combinée est un grand pas en avant par rapport aux schémas médicamenteux encombrants et à plusieurs pilules qui étaient la seule option pour les personnes vivant avec le VIH.

Certaines pilules combinées doivent encore être prises avec d'autres médicaments antirétroviraux pour être efficaces. Un exemple est l'emtricitabine et le fumarate de ténofovir disoproxil (Truvada).

D'autres pilules combinées forment à elles seules un régime anti-VIH complet. Les exemples incluent des pilules qui combinent trois médicaments différents, tels que l'éfavirenz, l'emtricitabine et le fumarate de ténofovir disoproxil (Atripla). Certaines nouvelles combinaisons de deux médicaments, comme le dolutégravir et la rilpivirine (Juluca), forment également un schéma thérapeutique complet contre le VIH.

Une différence importante entre les combinaisons de deux médicaments comme Juluca et les combinaisons de deux médicaments comme Truvada est que Juluca comprend deux médicaments de différentes classes de médicaments. Les deux médicaments de Truvada appartiennent à la même classe de médicaments.

Lorsqu'une personne se voit prescrire une pilule combinée pouvant être utilisée comme schéma thérapeutique complet contre le VIH, elle est connue sous le nom de schéma à comprimé unique (STR).

AZT, le premier médicament anti-VIH

En 1987, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le tout premier médicament pour traiter le VIH. Il a été appelé azidothymidine ou AZT (maintenant appelé zidovudine).

L'AZT est un médicament antirétroviral, qui aide à empêcher le virus de se copier. En réduisant la quantité de VIH dans le corps, les médicaments antirétroviraux aident à maintenir le système immunitaire fort.

L'AZT fait partie d'une classe de médicaments antirétroviraux appelés inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI).

L'introduction de l'AZT a été une avancée majeure dans le traitement du VIH, mais ce n'est pas un médicament parfait. Au moment de son introduction, l'AZT était le médicament le plus cher de l'histoire, coûtant aux utilisateurs de 8 000 à 10 000 $ par an (environ 18 000 $ à 23 000 $ par an en dollars de 2019).

Ce médicament peut entraîner des effets secondaires importants et potentiellement graves chez certaines personnes. De plus, lorsque l'AZT est utilisé seul, le VIH devient rapidement résistant. Cette résistance aux médicaments permet la récurrence de la maladie.

L'AZT porte désormais le nom de zidovudine et est toujours sur le marché aujourd'hui, mais il n'est pas couramment utilisé chez les adultes. Les bébés nés de mères séropositives peuvent recevoir une prophylaxie post-exposition (PPE) avec AZT.

Thérapie unique

D'autres médicaments anti-VIH ont suivi l'AZT, y compris des inhibiteurs de protéase. Ces médicaments agissent en empêchant le VIH de produire plus de virus à l'intérieur des cellules qui sont déjà affectées par le VIH.

Les prestataires de soins de santé ont rapidement découvert que lorsque les personnes vivant avec le VIH ne recevaient qu'un seul médicament à la fois, le VIH devenait résistant, ce qui rendait le médicament inefficace.

Traitements combinés

À la fin des années 1990, la monothérapie a cédé la place à un traitement combiné. Le traitement combiné comprend au moins deux médicaments anti-VIH différents. Ces médicaments sont souvent de classes différentes, ils ont donc au moins deux façons différentes d'empêcher le virus de se reproduire.

Cette thérapie était historiquement appelée thérapie antirétrovirale hautement active. C'est ce qu'on appelle maintenant un traitement antirétroviral ou un traitement antirétroviral combiné. Elle exigeait auparavant ce qu'on appelait un «cocktail de médicaments» sous forme de poignées de pilules, souvent prises plusieurs fois par jour. Maintenant, une personne vivant avec le VIH peut se voir prescrire une seule pilule combinée.

Une thérapie combinée efficace réduit la quantité de VIH dans le corps d'une personne. Les schémas d'association sont conçus pour maximiser le niveau de suppression du VIH tout en minimisant la probabilité que le virus devienne résistant à un seul médicament.

Si une personne séropositive est en mesure de parvenir à une suppression virale grâce au traitement anti-VIH, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) affirment qu’elles n’ont «effectivement aucun risque» de transmettre le VIH à d’autres personnes par voie sexuelle.

Classes de médicaments contre le VIH

Aujourd'hui, plusieurs classes différentes de médicaments antirétroviraux sont utilisées dans diverses combinaisons pour traiter le VIH. Tous les médicaments de ces classes interfèrent avec la façon dont le VIH se copie de différentes manières:

• Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI, ou «nukes»). Les INTI empêchent le virus de copier son matériel génétique. Les INTI bloquent une enzyme appelée transcriptase inverse, que le VIH utilise pour convertir son matériel génétique (ARN) en ADN.
• Inhibiteurs de transfert de brin d'intégrase (INSTI). Les INSTI sont une catégorie d'inhibiteurs d'intégrase spécifiquement utilisés pour traiter le VIH. Les inhibiteurs de l'intégrase bloquent une enzyme, l'intégrase, dont les virus ont besoin pour insérer des copies de leurs gènes dans le matériel génétique d'une cellule humaine.
• Inhibiteurs de protéase (IP). Les IP bloquent une enzyme appelée protéase, dont le virus a besoin pour traiter les protéines qui sont essentielles à sa capacité à produire plus de virus. Ces médicaments limitent considérablement la capacité du VIH à se répliquer.
• Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI, ou «non nucléaires»). Les INNTI empêchent également le virus de convertir l'ARN, son matériel génétique, en ADN avec la transcriptase inverse. Cependant, ils fonctionnent différemment des INTI.
• Inhibiteurs d'entrée. Les inhibiteurs d'entrée empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules du système immunitaire en premier lieu. Cette vaste catégorie de médicaments comprend les médicaments des classes suivantes: antagonistes des corécepteurs des chimiokines (antagonistes CCR5), inhibiteurs de fusion et inhibiteurs post-attachement. Bien que ces antirétroviraux empêchent le VIH de l'une des premières étapes de la copie de lui-même, ces médicaments sont souvent conservés lorsqu'une personne manque d'options en raison de nombreuses mutations du VIH résistantes aux médicaments.

Les médicaments anti-VIH ritonavir et cobicistat appartiennent à une classe de médicaments appelés inhibiteurs du cytochrome P4503A ou inhibiteurs du CYP3A. Ils fonctionnent tous deux principalement comme des médicaments de rappel: lorsqu'ils sont pris en même temps que d'autres médicaments contre le VIH, le ritonavir et le cobicistat renforcent les effets de ces autres médicaments. Le ritonavir appartient également à la classe des médicaments IP.

Traitement du VIH en une seule pilule

Dans le passé, les personnes sous antirétroviraux devaient prendre plusieurs pilules différentes chaque jour, souvent plusieurs fois par jour. Le régime compliqué a souvent entraîné des erreurs, des doses manquées et un traitement moins efficace.

Des combinaisons à dose fixe de médicaments contre le VIH sont devenues disponibles en 1997. Ces médicaments combinent deux médicaments ou plus de la même classe ou de classes différentes en une seule pilule. La pilule unique est plus facile à prendre.

Combivir a été le premier de ces médicaments combinés de marque. Actuellement, 23 comprimés combinés sont approuvés pour traiter le VIH. Gardez à l'esprit que certains d'entre eux peuvent devoir être pris avec d'autres médicaments antirétroviraux pour former un régime anti-VIH complet.

Les comprimés combinés approuvés par la FDA sont:

• Atripla, qui contient de l'éfavirenz (INNTI), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Biktarvy, qui contient du bictégravir (INSTI), de l'emtricitabine (NRTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (NRTI)
• Cimduo, qui contient de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Combivir, qui contient de la lamivudine (INTI) et de la zidovudine (INTI)
• Complera, qui contient de l'emtricitabine (INTI), de la rilpivirine (INNTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Delstrigo, qui contient de la doravirine (INNTI), de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Descovy, qui contient de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
• Dovato, qui contient du dolutégravir (INSTI) et de la lamivudine (NRTI)
• Epzicom, qui contient de l'abacavir (INTI) et de la lamivudine (INTI)
• Evotaz, qui contient de l'atazanavir (PI) et du cobicistat (inhibiteur du CYP3A)
• Genvoya, qui contient de l'elvitégravir (INSTI), du cobicistat (inhibiteur du CYP3A), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
• Juluca, qui contient du dolutégravir (INSTI) et de la rilpivirine (INNTI)
• Kaletra, qui contient du lopinavir (PI) et du ritonavir (inhibiteur de PI / CYP3A)
• Odefsey, qui contient de l'emtricitabine (INTI), de la rilpivirine (INNTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
• Prezcobix, qui contient du darunavir (PI) et du cobicistat (inhibiteur du CYP3A)
• Stribild, qui contient de l'elvitégravir (INSTI), du cobicistat (inhibiteur du CYP3A), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Symfi, qui contient de l'éfavirenz (INNTI), de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Symfi Lo, qui contient de l'éfavirenz (INNTI), de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Symtuza, qui contient du darunavir (PI), du cobicistat (inhibiteur du CYP3A), de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir alafénamide (INTI)
• Temixys, qui contient de la lamivudine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)
• Triumeq, qui contient de l'abacavir (INTI), du dolutégravir (INSTI) et de la lamivudine (INTI)
• Trizivir, qui contient de l'abacavir (INTI), de la lamivudine (INTI) et de la zidovudine (INTI)
• Truvada, qui contient de l'emtricitabine (INTI) et du fumarate de ténofovir disoproxil (INTI)

Prendre une seule pilule combinée par jour au lieu de deux, trois ou quatre pilules simplifie le traitement pour les personnes vivant avec le VIH. Il améliore également l'efficacité des médicaments.

Une étude réalisée en 2012 auprès de plus de 7 000 personnes vivant avec le VIH a révélé que ceux qui prennent une seule pilule combinée par jour sont moins susceptibles que ceux qui en prennent trois ou plus de tomber suffisamment malades pour se retrouver à l'hôpital.

Une étude de 2018 sur plus de 1000 personnes vivant avec le VIH a également comparé des personnes sous régime à comprimé unique à des personnes sous régime à plusieurs comprimés. Les chercheurs ont conclu que les personnes sous régime à comprimé unique étaient plus susceptibles de s'en tenir à leur régime et de subir une suppression virale.

D'un autre côté, l'ajout de médicaments à une pilule peut également entraîner plus d'effets secondaires. En effet, chaque médicament comporte ses propres risques. Si une personne développe un effet secondaire d'une pilule combinée, il peut être difficile de dire lequel des médicaments contenus dans la pilule combinée l'a provoqué.

Parler à un professionnel de la santé du traitement

Le choix d'un traitement anti-VIH est une décision importante. Les personnes vivant avec le VIH peuvent prendre leur décision avec l'aide de leurs prestataires de soins.

Avant de décider d'un traitement, vous voudrez peut-être discuter des avantages et des risques des comprimés simples par rapport à une pilule combinée. Un professionnel de la santé peut vous aider à choisir l'option qui convient le mieux à votre style de vie et à votre santé.