Qu'est-ce que le risque chirurgical et comment se déroule l'évaluation préopératoire?

Contenu

• Comment se déroule l'évaluation préopératoire
• 1. Réalisation de l'examen clinique
• 2. Évaluation du type de chirurgie
• 3. Évaluation du risque cardiaque
• 4. Réalisation des examens nécessaires
• 5. Faire des ajustements préopératoires

Le risque chirurgical est un moyen d'évaluer l'état clinique et l'état de santé de la personne qui va subir une intervention chirurgicale, de sorte que les risques de complications sont identifiés tout au long de la période avant, pendant et après la chirurgie.

Il se calcule grâce à l'évaluation clinique du médecin et à la demande de certains tests, mais, pour faciliter les choses, il existe également des protocoles qui guident mieux le raisonnement médical, comme ASA, Lee et ACP par exemple.

Tout médecin peut faire cette évaluation, mais elle est généralement effectuée par le médecin généraliste, le cardiologue ou l'anesthésiste. De cette manière, il est possible qu'une attention particulière soit apportée à chaque personne avant la procédure, comme demander des tests plus appropriés ou effectuer des traitements pour réduire le risque.

Comment se déroule l'évaluation préopératoire

L'évaluation médicale effectuée avant la chirurgie est très importante pour mieux définir le type de chirurgie que chaque personne peut ou ne peut pas faire et pour déterminer si les risques l'emportent sur les avantages. L'évaluation comprend:

1. Réalisation de l'examen clinique

L'examen clinique se fait avec la collecte de données sur la personne, telles que les médicaments en usage, les symptômes, les maladies dont elle souffre, en plus de l'évaluation physique, comme l'auscultation cardiaque et pulmonaire.

À partir de l'évaluation clinique, il est possible d'obtenir la première forme de classification des risques, créée par l'American Society of Anesthesiologists, connue sous le nom de ASA:

• AILE 1: personne en bonne santé, sans maladies systémiques, infections ou fièvre;
• AILE 2: personne atteinte d'une maladie systémique légère, telle qu'une hypertension artérielle contrôlée, un diabète contrôlé, une obésité, un âge supérieur à 80 ans;
• AILE 3: personne atteinte d'une maladie systémique sévère mais non invalidante, telle qu'une insuffisance cardiaque compensée, une crise cardiaque de plus de 6 mois, une angine cardiaque, une arythmie, une cirrhose, un diabète décompensé ou une hypertension;
• AILE 4: personne atteinte d'une maladie systémique invalidante mettant la vie en danger, telle qu'une insuffisance cardiaque sévère, une crise cardiaque depuis moins de 6 mois, une insuffisance pulmonaire, hépatique et rénale;
• AILE 5: personne en phase terminale, sans espoir de survivre plus de 24 heures, comme après un accident;
• AILE 6: personne avec une mort cérébrale détectée, qui subira une intervention chirurgicale pour un don d'organes.

Plus le nombre de classifications ASA est élevé, plus le risque de mortalité et de complications de la chirurgie est élevé, et il faut soigneusement évaluer quel type de chirurgie peut être utile et bénéfique pour la personne.

2. Évaluation du type de chirurgie

Il est également très important de comprendre le type de procédure chirurgicale qui sera pratiquée, car plus la chirurgie est complexe et prend du temps, plus les risques que la personne peut subir et les précautions à prendre sont grands.

Ainsi, les types de chirurgie peuvent être classés en fonction du risque de complications cardiaques, tels que:

3. Évaluation du risque cardiaque

Certains algorithmes mesurent plus efficacement le risque de complications et de décès en chirurgie non cardiaque, lors de l'examen de la situation clinique de la personne et de certains tests.

Quelques exemples d'algorithmes utilisés sont les Indice de risque cardiaque de Goldman, Indice de risque cardiaque révisé de Lee C'est le Algorithme de Collège américain de cardiologie (ACP), par exemple. Pour calculer le risque, ils prennent en compte certaines données de la personne, telles que:

• L'âge, qui est le plus à risque au-dessus de 70 ans;
• Antécédents d'infarctus du myocarde;
• Antécédents de douleur thoracique ou d'angine de poitrine;
• Présence d'arythmie ou rétrécissement des vaisseaux;
• Faible oxygénation du sang;
• Présence de diabète;
• Présence d'insuffisance cardiaque;
• Présence d'œdème pulmonaire;
• Type de chirurgie.

A partir des données obtenues, il est possible de déterminer le risque chirurgical. Ainsi, s'il est faible, il est possible de libérer la chirurgie, car si le risque chirurgical est moyen à élevé, le médecin peut fournir des conseils, ajuster le type de chirurgie ou demander plus de tests permettant de mieux évaluer le risque chirurgical de la personne.

4. Réalisation des examens nécessaires

Les examens préopératoires doivent être effectués dans le but de rechercher tout changement, en cas de suspicion, pouvant conduire à une complication chirurgicale. Par conséquent, les mêmes tests ne doivent pas être prescrits pour tout le monde, car rien ne prouve que cela contribue à réduire les complications. Par exemple, chez les personnes sans symptômes, à faible risque chirurgical et qui subiront une intervention chirurgicale à faible risque, il n'est pas nécessaire d'effectuer des tests.

Cependant, certains des tests les plus demandés et recommandés sont:

• Numération globulaire: les personnes qui subissent une intervention chirurgicale à risque intermédiaire ou élevé, avec des antécédents d'anémie, avec suspicion actuelle ou avec des maladies pouvant entraîner des modifications des cellules sanguines;
• Tests de coagulation: personnes utilisant des anticoagulants, insuffisance hépatique, antécédents de maladies qui provoquent des saignements, chirurgies à risque intermédiaire ou élevé;
• Dosage de la créatinine: personnes atteintes de maladie rénale, de diabète, d'hypertension artérielle, de maladie du foie, d'insuffisance cardiaque;
• Radiographie pulmonaire: les personnes atteintes de maladies telles que l'emphysème, les maladies cardiaques, âgées de plus de 60 ans, les personnes à haut risque cardiaque, souffrant de multiples maladies ou qui subiront une intervention chirurgicale à la poitrine ou à l'abdomen;
• Électrocardiogramme: personnes avec suspicion de maladie cardiovasculaire, antécédents de douleurs thoraciques et diabétiques.

Généralement, ces tests sont valables 12 mois, sans qu'il soit nécessaire de les répéter pendant cette période, cependant, dans certains cas, le médecin peut juger nécessaire de les répéter avant. En outre, certains médecins peuvent également considérer qu'il est important de commander ces tests même pour les personnes sans changement suspecté.

D'autres tests, tels que le test d'effort, l'échocardiogramme ou le holter, par exemple, peuvent être prescrits pour certains types de chirurgie plus complexes ou pour les personnes suspectées de maladie cardiaque.

5. Faire des ajustements préopératoires

Après avoir effectué les tests et les examens, le médecin peut planifier la chirurgie, si tout va bien, ou il peut donner des directives afin que le risque de complications de la chirurgie soit réduit autant que possible.

De cette façon, il peut recommander de faire d'autres tests plus spécifiques, ajuster la dose ou introduire des médicaments, évaluer la nécessité de corriger la fonction cardiaque, par la chirurgie cardiaque, par exemple, guider une activité physique, perdre du poids ou arrêter de fumer, entre autres.