Liquide dans la poitrine (épanchement pleural)

Contenu

• Qu'est-ce qu'un épanchement pleural?
• Comment se développe un épanchement pleural?
• Types d'épanchements pleuraux
• Épanchements pleuraux transudatifs
• Épanchements exsudatifs
• Épanchements pleuraux compliqués et non compliqués
• Symptômes et signes d'épanchement pleural
• Diagnostic de l'épanchement pleural
• Traiter l'épanchement pleural
• Liquide drainant
• Pleurodèse
• Chirurgie
• Risques d'un traitement d'épanchement pleural
• Épanchements pleuraux et cancer
• Quelles sont les perspectives d'un épanchement pleural?

Qu'est-ce qu'un épanchement pleural?

L'épanchement pleural, également appelé eau sur les poumons, est une accumulation excessive de liquide dans l'espace entre vos poumons et la cavité thoracique.

Des membranes minces, appelées plèvre, recouvrent l'extérieur des poumons et l'intérieur de la cavité thoracique. Il y a toujours une petite quantité de liquide dans cette doublure pour aider à lubrifier les poumons lorsqu'ils se dilatent dans la poitrine pendant la respiration.

Certaines conditions médicales peuvent provoquer un épanchement pleural.

Les épanchements pleuraux sont courants, avec environ 1 million de cas diagnostiqués aux États-Unis chaque année, selon l'American Thoracic Society. C’est une maladie grave associée à un risque accru de décès. Dans une étude, 15% des personnes hospitalisées diagnostiquées d'épanchement pleural sont décédées dans les 30 jours.

Comment se développe un épanchement pleural?

La plèvre crée trop de liquide lorsqu'elle est irritée, enflammée ou infectée.Ce liquide s'accumule dans la cavité thoracique à l'extérieur du poumon, provoquant ce qu'on appelle un épanchement pleural.

Certains types de cancer peuvent provoquer des épanchements pleuraux, le cancer du poumon chez l'homme et le cancer du sein chez la femme étant les plus courants.

Les autres causes d'épanchements pleuraux comprennent:

• insuffisance cardiaque congestive (la cause la plus courante dans l'ensemble)
• cirrhose ou mauvaise fonction hépatique
• embolie pulmonaire, qui est causée par un caillot de sang et est un blocage dans les artères pulmonaires
• complications de la chirurgie à cœur ouvert
• pneumonie
• maladie rénale sévère
• maladies auto-immunes, telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde

Types d'épanchements pleuraux

Il existe plusieurs types d'épanchements pleuraux, chacun ayant des causes et des options de traitement différentes. La première classification des épanchements pleuraux est transudative ou exsudative.

Épanchements pleuraux transudatifs

Ce type est provoqué par une fuite de liquide dans l'espace pleural à la suite d'un faible taux de protéines sanguines ou d'une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins. Sa cause la plus fréquente est l'insuffisance cardiaque congestive.

Épanchements exsudatifs

Ce type est provoqué par:

• lymphe ou vaisseaux sanguins bloqués
• inflammation
• tumeurs
• lésion pulmonaire

Les affections courantes pouvant entraîner ce type de perfusion pleurale comprennent les embolies pulmonaires, la pneumonie et les infections fongiques.

Épanchements pleuraux compliqués et non compliqués

Il y a également des épanchements pleuraux compliqués et non compliqués. Les épanchements pleuraux simples contiennent du liquide sans signe d'infection ou d'inflammation. Ils sont beaucoup moins susceptibles de causer des problèmes pulmonaires permanents.

Cependant, les épanchements pleuraux compliqués contiennent du liquide présentant une infection ou une inflammation importante. Ils nécessitent un traitement rapide qui comprend souvent un drainage thoracique.

Symptômes et signes d'épanchement pleural

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme d'épanchement pleural. Ces personnes découvrent généralement qu'elles sont atteintes par des radiographies pulmonaires ou des examens physiques effectués pour une autre raison.

Les symptômes courants d'un épanchement pleural comprennent:

• douleur thoracique
• toux sèche
• fièvre
• difficulté à respirer en position couchée
• essoufflement
• difficulté à respirer profondément
• hoquet persistant
• difficulté avec l'activité physique

Consultez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes d'épanchement pleural.

Diagnostic de l'épanchement pleural

Votre médecin effectuera un examen physique et écoutera vos poumons avec un stéthoscope. Ils peuvent également commander une radiographie pulmonaire pour aider à diagnostiquer un épanchement pleural. D'autres tests possibles incluent:

• Tomodensitométrie
• échographie thoracique
• analyse du liquide pleural
• bronchoscopie
• biopsie pleurale

Dans une analyse du liquide pleural, votre médecin retirera le liquide de la membrane pleurale en insérant une aiguille dans la cavité thoracique et en aspirant le liquide dans une seringue. La procédure est appelée thoracentèse. Cela fonctionne également comme une procédure courante pour drainer l'excès de liquide de la cavité thoracique. Le fluide sera ensuite testé pour déterminer la cause.

Votre médecin peut également choisir d'effectuer une biopsie pleurale, ce qui implique de prélever un échantillon de tissu de la plèvre. Cela peut être fait en insérant une petite aiguille de l'extérieur de la paroi thoracique dans la cavité thoracique.

S'ils découvrent que vous avez un épanchement pleural, mais qu'ils ne sont pas en mesure de diagnostiquer quel type, votre médecin peut planifier une thoracoscopie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui permet au médecin de voir à l'intérieur de la cavité thoracique à l'aide d'une caméra à fibre optique.

Pour cette procédure, votre médecin fera quelques petites incisions dans la poitrine pendant que vous êtes sous anesthésie générale. Ensuite, ils insèrent la caméra à travers une incision et l'outil chirurgical à travers l'autre pour extraire une petite quantité de liquide ou de tissu pour analyse.

Traiter l'épanchement pleural

La cause sous-jacente de la maladie et la gravité de l'épanchement détermineront le traitement.

Liquide drainant

Généralement, le traitement consiste à drainer le liquide de la cavité thoracique, soit avec une aiguille ou un petit tube inséré dans la poitrine.

Vous recevrez une anesthésie locale avant cette procédure, ce qui rendra le traitement plus confortable. Vous pouvez ressentir de la douleur ou de l'inconfort au site d'incision après la fin de l'anesthésie. La plupart des médecins prescriront des médicaments pour soulager la douleur.

Vous pourriez avoir besoin de ce traitement plus d'une fois si le liquide s'accumule à nouveau.

D'autres traitements peuvent être nécessaires pour gérer l'accumulation de liquide si le cancer est la cause de l'épanchement pleural.

Pleurodèse

La pleurodèse est un traitement qui crée une légère inflammation entre le poumon et la plèvre de la cavité thoracique. Après avoir retiré l'excès de liquide de la cavité thoracique, un médecin injecte un médicament dans la région. Le médicament est souvent un mélange de talc. Ce médicament fait coller les deux couches de la plèvre, ce qui empêche l'accumulation future de liquide entre elles.

Chirurgie

Dans les cas plus graves, un médecin insère chirurgicalement un shunt ou un petit tube dans la cavité thoracique. Cela permet de rediriger le liquide de la poitrine vers l'abdomen, où il peut être retiré plus facilement par le corps. Cela peut être une option pour ceux qui ne répondent pas aux autres traitements. La pleurectomie, dans laquelle une partie de la muqueuse pleurale est enlevée chirurgicalement, peut également être une option dans certains cas.

Risques d'un traitement d'épanchement pleural

Le traitement de certains cas d'épanchement pleural peut être géré avec des médicaments et d'autres soins de soutien. La plupart des gens se rétablissent en quelques jours ou semaines. Les complications mineures des traitements plus invasifs peuvent inclure une légère douleur et un inconfort, qui disparaissent souvent avec le temps. Certains cas d'épanchement pleural peuvent entraîner des complications plus graves, selon la gravité de l'affection, la cause et le traitement utilisé.

Les complications graves peuvent inclure:

• œdème pulmonaire ou liquide dans les poumons, pouvant résulter d'une vidange trop rapide du liquide pendant la thoracentèse
• poumon effondré partiel
• infection ou saignement

Ces complications, bien que graves, sont très rares. Votre médecin vous aidera à déterminer l'option de traitement la plus efficace et à discuter des avantages et des risques de chaque procédure.

Épanchements pleuraux et cancer

Les épanchements pleuraux peuvent être le résultat de la propagation des cellules cancéreuses à la plèvre. Ils peuvent également être le résultat de cellules cancéreuses bloquant l'écoulement de liquide normal dans la plèvre. Le liquide peut également s'accumuler à la suite de certains traitements contre le cancer, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Certains cancers sont plus susceptibles de provoquer des épanchements pleuraux que d'autres, notamment:

• cancer du poumon
• cancer du sein
• cancer des ovaires
• leucémie
• mélanome
• cancer du col utérin
• cancer de l'utérus

Les signes et symptômes incluent souvent:

• essoufflement
• toux
• douleur thoracique
• perte de poids

La pleurodèse est souvent utilisée comme traitement des épanchements pleuraux malins causés par le cancer. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques si vous avez ou êtes sensible à une infection. Les stéroïdes ou autres médicaments anti-inflammatoires peuvent réduire la douleur et l'inflammation.

En plus de traiter l'épanchement pleural, votre médecin traitera le cancer qui l'a provoqué. Les épanchements pleuraux sont généralement le résultat d'un cancer métastatique.

Les personnes qui suivent un traitement contre le cancer peuvent également avoir un système immunitaire affaibli, ce qui les rend plus sujettes aux infections ou à d'autres complications.

Quelles sont les perspectives d'un épanchement pleural?

Les épanchements pleuraux peuvent être graves et mettre la vie en danger. La plupart nécessitent un traitement hospitalisé et certains nécessitent une intervention chirurgicale. Le temps nécessaire pour récupérer des épanchements pleuraux dépend de la cause, de la taille et de la gravité de l'épanchement, ainsi que de votre état de santé général.

Vous commencerez votre rétablissement à l'hôpital, où vous recevrez les médicaments et les soins nécessaires pour vous aider à commencer à récupérer. De nombreuses personnes déclarent se sentir fatiguées et faibles au cours de la première semaine après leur sortie de l'hôpital. En moyenne, vous verrez vos sites d'incision de la chirurgie guérir dans les deux à quatre semaines. Vous aurez besoin de soins et de suivi continus une fois à la maison.