Qu'est-ce que l'abus de Medicare?

Contenu

• Qu'est-ce que l'abus de Medicare?
• Comment savoir si vous êtes la cible d'abus de Medicare
• Que faire si vous avez été victime d'abus de Medicare
• Qui enquête sur les abus de Medicare?
• Le plat à emporter

• L'abus de Medicare est une forme de fraude en matière de soins de santé qui implique le plus souvent la présentation de demandes de remboursement de Medicare falsifiées.
• Les formes courantes d'abus de Medicare comprennent la planification de services médicalement inutiles et la facturation incorrecte de services ou d'équipements.
• La lecture attentive de vos relevés de facturation est le meilleur moyen de savoir si vous êtes victime d'abus de Medicare.
• Appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227) pour signaler un abus ou une fraude présumé de Medicare.

L'abus de Medicare, ou fraude à Medicare, est un type de fraude aux soins de santé qui affecte les personnes inscrites à Medicare. Le type d'abus de Medicare le plus courant est le dépôt de réclamations Medicare inexactes ou falsifiées pour augmenter les bénéfices.

Dans cet article, nous allons voir ce qu'est l'abus de Medicare, quels types d'abus de Medicare existent, et comment reconnaître et signaler les fraudes et les abus de Medicare.

Qu'est-ce que l'abus de Medicare?

L'abus de Medicare implique généralement la pratique illégale de falsification des demandes de remboursement de Medicare pour recevoir une compensation financière plus élevée.

La fraude à l'assurance-maladie peut prendre plusieurs formes, telles que la facturation de services excessifs ou des rendez-vous annulés. Cela peut se produire dans n'importe quelle partie du programme Medicare, des premiers Medicare (parties A et B) aux modules complémentaires Medicare et aux plans Medicare Advantage (Partie C).

Les cas courants de fraude à Medicare peuvent inclure:

• facturation de services supérieurs à ceux fournis
• facturation de services qui n'ont pas été exécutés du tout
• facturation pour les rendez-vous annulés ou non présentés
• facturation des fournitures qui n'ont pas été livrées ou fournies
• commander des services médicaux ou des tests inutiles pour les patients
• commander des fournitures médicales inutiles pour les patients
• recevoir des pots-de-vin et des incitations pour les références de patients

La fraude à Medicare peut également impliquer le vol d'identité. Cela se produit lorsque les informations Medicare d'une personne sont volées et utilisées pour soumettre des réclamations frauduleuses.

La National Health Care Anti-Fraud Association estime que la fraude dans le secteur des soins de santé coûte au gouvernement et aux contribuables des dizaines de milliards de dollars. Et bien qu'il n'y ait pas d'estimation exacte de l'ampleur de la fraude à Medicare, les paiements inappropriés de Medicare étaient estimés à 52 milliards de dollars rien qu'en 2017. Certains de ces cas ont été classés comme fraude à Medicare.

Comment savoir si vous êtes la cible d'abus de Medicare

La meilleure façon de déterminer si vous avez été la cible d'abus de Medicare est d'examiner vos avis de synthèse Medicare. Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez consulter les relevés de facturation de votre plan.

Les avis sommaires de Medicare vous montrent tous les services ou fournitures Medicare Part A et Part B pour lesquels vous avez été facturés sur une période de 3 mois. Ils décrivent également ce que Medicare a payé pour ces services et le montant maximum que vous pourriez devoir à votre fournisseur.

Les relevés de facturation du plan Medicare Advantage doivent indiquer des informations similaires concernant les services ou fournitures que vous avez reçus.

Si vous remarquez un service ou une fourniture sur votre facture qui n'est pas précis, il peut s'agir simplement d'une erreur. Dans certains cas, un appel au bureau peut aider à régler l'erreur. Mais si vous constatez des erreurs de facturation fréquentes sur vos relevés, il est possible que vous soyez victime d'abus de Medicare ou de vol d'identité.

Toutes les fraudes à Medicare ne sont pas liées à la facturation. D'autres signes d'abus de Medicare peuvent inclure toute situation dans laquelle vous êtes:

• facturé pour des services préventifs gratuits
• obligé de faire exécuter des services inutiles
• obligé de faire administrer des fournitures ou des tests inutiles
• compte tenu des promesses de services ou de tests moins chers que la normale
• facturé systématiquement une quote-part lorsque vous n'en devez pas
• donne systématiquement une dispense de co-participation lorsque vous n'êtes pas admissible à un
• appelé ou visité par une partie non invitée vendant des plans d'assurance-maladie
• menti sur les services ou avantages que vous recevrez dans le cadre de votre plan

Que faire si vous avez été victime d'abus de Medicare

Si vous pensez avoir été victime d'abus ou de fraude Medicare, voici ce dont vous aurez besoin pour déposer un rapport:

• votre nom
• votre numéro d'assurance-maladie
• le nom de votre fournisseur
• tout service ou article douteux ou frauduleux
• toute information sur la facture relative au paiement
• la date de la réclamation en question

Une fois ces informations prêtes, vous pouvez appeler directement Medicare à 800-MEDICARE (800-633-4227). Vous pourrez parler directement avec un agent Medicare qui peut vous aider à déposer un rapport de fraude Medicare.

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, vous pouvez appeler 877-7SAFERX (877-772-3379).

Vous pouvez également signaler une fraude à Medicare au Bureau de l'inspecteur général en appelant 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ou déposer un rapport non classifié en ligne. Pour déposer un rapport physique, vous pouvez également écrire au Bureau de l'inspecteur général à l'adresse P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Après le dépôt d'un rapport, diverses agences enquêteront sur la réclamation pour déterminer si une fraude à Medicare a été commise.

En fin de compte, les personnes reconnues coupables de fraude en matière de soins de santé peuvent purger jusqu'à 10 ans de prison. Cette peine est beaucoup plus sévère si la fraude a entraîné des blessures ou la mort d'un patient.

Qui enquête sur les abus de Medicare?

Des lois fédérales et civiles sont en place pour prévenir la fraude aux soins de santé comme l'abus de Medicare.

Par exemple, la False Claims Act (FCA) rend illégale la présentation de fausses allégations au gouvernement fédéral, comme la surfacturation de services ou de fournitures médicales.

D'autres lois, telles que la loi anti-rebond, la loi sur l'auto-orientation des médecins (loi Stark) et la loi sur la fraude en matière de soins de santé criminels, visent à décourager les actes qui peuvent être considérés comme une fraude en matière de soins de santé.

En vertu de ces lois, plusieurs agences traitent les cas d'abus de Medicare. Ces agences comprennent:

• Le département américain de la Justice (DOJ). Le DOJ est responsable de l'application des lois qui interdisent la fraude aux soins de santé, comme l'abus de Medicare.
• Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Le CMS supervise le programme Medicare et traite les réclamations liées aux abus et à la fraude de Medicare.
• Le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS). Le HHS supervise le Bureau de l'inspecteur général et le CMS.
• Le Bureau de l'Inspecteur général du HHS (OIG). Le BIG aide à détecter la fraude en matière de soins de santé en menant des enquêtes, en imposant des sanctions et en développant des programmes de conformité.

Une fois que la fraude à Medicare a été identifiée, chaque agence joue un rôle dans les enquêtes et les accusations d'abus de Medicare dans toute la mesure de la loi.

Le plat à emporter

L'abus de l'assurance-maladie est une forme de fraude en matière de soins de santé qui coûte chaque année aux contribuables et au gouvernement des milliards de dollars.

Les pratiques courantes d'abus de Medicare incluent la facturation de procédures inutiles ou différentes, la commande de fournitures ou de tests inutiles, ou même le vol d'informations Medicare d'une autre personne pour soumettre de fausses déclarations.

Si vous pensez que vous êtes victime d'un abus de Medicare, appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227) pour parler à un agent pour plus d'informations sur ce qu'il faut faire ensuite.