Examens de l'assurance-maladie et des yeux: voir clairement la couverture

Contenu

• Quand l'assurance-maladie couvre-t-elle les examens de la vue?
• Examens de la vue pour les diabétiques
• Tests de glaucome
• Tests et traitement de la dégénérescence maculaire
• Opération de la cataracte
• Quelles parties de Medicare couvrent les examens de la vue?
• Medicare Part A
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare Part D
• Combien coûte l'examen oculaire moyen?
• Quels plans d'assurance-maladie pouvez-vous choisir si vous savez que vous avez besoin d'un examen de la vue?
• Medicare couvre-t-il les lunettes?
• L'essentiel

Les examens de la vue sont un outil important pour identifier les problèmes potentiels de vision. Ceci est particulièrement important à mesure que nous vieillissons et que le risque de maladies oculaires comme les cataractes et le glaucome augmente.

Medicare couvre certains types d'examens de la vue. Quels types d'examens de la vue sont couverts? Quelles parties de Medicare les couvrent? Ci-dessous, nous allons approfondir les réponses à ces questions et plusieurs autres.

Quand l'assurance-maladie couvre-t-elle les examens de la vue?

D'une manière générale, Original Medicare (parties A et B) ne couvre pas les examens de la vue de routine. Cependant, certains types d'autres examens de la vue peuvent être couverts. Ceux-ci peuvent inclure:

Examens de la vue pour les diabétiques

Les personnes atteintes de diabète peuvent développer une maladie appelée rétinopathie diabétique. Cela se produit lorsque des niveaux élevés de sucre dans le sang entraînent des dommages aux vaisseaux sanguins alimentant votre rétine. Cela peut entraîner une perte de vision.

Si vous souffrez de diabète, Medicare couvrira les examens de la vue pour détecter une rétinopathie diabétique une fois par an.

Tests de glaucome

Le glaucome est une affection qui entraîne des dommages au nerf optique, pouvant entraîner une perte de vision. En vieillissant, votre risque de glaucome augmente.

Medicare couvre les tests de glaucome une fois tous les 12 mois pour les groupes à haut risque de développer un glaucome. Vous pouvez être à haut risque si vous:

• avoir des antécédents familiaux de glaucome
• souffrez de diabète
• sont afro-américains et ont 50 ans ou plus
• sont hispaniques et ont 65 ans ou plus

Tests et traitement de la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire est une condition qui provoque une perte de vision qui vous aide à voir les objets devant vous. Cela peut affecter des activités comme la conduite et la lecture.

Medicare peut couvrir certains tests de diagnostic et traitements si vous souffrez de dégénérescence maculaire liée au vieillissement. Cela peut également inclure des choses comme certains types de drogues injectables.

Opération de la cataracte

Les cataractes surviennent lorsque le cristallin de votre œil se trouble. Étant donné que la lentille aide votre œil à focaliser les images, la présence de cataractes peut rendre votre vision floue, trouble ou fanée.

Medicare couvre certains aspects de la chirurgie de la cataracte, notamment:

• la mise en place d'une lentille intraoculaire (LIO), un petit disque transparent qui remplace une lentille qui s'est assombrie par des cataractes
• une paire de lunettes ou de lentilles de contact après chaque opération d'insertion de LIO
• les coûts des installations et des services des prestataires pour le placement d'une LIO

Medicare ne couvre que le placement d'une LIO conventionnelle. Certains types de LIO corrigent l'astigmatisme ou la presbytie. Medicare ne paiera pas les services de l'établissement ou du fournisseur liés à l'insertion ou à l'ajustement de ces types spécifiques de LIO.

Quelles parties de Medicare couvrent les examens de la vue?

Il existe plusieurs parties de Medicare qui peuvent couvrir les soins de la vue.

Medicare Part A

Cette partie couvre les séjours à l'hôpital ou dans d'autres établissements hospitaliers, tels que les établissements de soins infirmiers qualifiés. Si une affection oculaire nécessite une admission à l'hôpital, la partie A peut couvrir votre séjour.

La plupart des gens ne paient pas de prime pour la partie A. Lorsque vous êtes dans un établissement hospitalier, le montant que vous payez en coassurance est basé sur le type d'établissement et la durée de votre séjour.

Medicare Part B

Medicare Part B couvre les éléments suivants:

• services de médecins
• soins ambulatoires
• soins préventifs
• Équipement médical

Après avoir rencontré une franchise annuelle, vous êtes généralement responsable de 20% des coûts approuvés par Medicare. Cette partie de Medicare couvre les examens de la vue dont nous avons discuté ci-dessus, qui comprennent:

• des examens de la vue pour les personnes atteintes de diabète une fois par an
• dépistage du glaucome dans les groupes à haut risque une fois tous les 12 mois
• tests et traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
• placement des LIO conventionnelles pendant la chirurgie de la cataracte, des lunettes ou des lentilles après la procédure, et le coût des installations et des services

Medicare Part C

Vous pouvez également voir Medicare Part C appelé un plan Medicare Advantage. Les entreprises privées qui ont été approuvées par Medicare fournissent ces plans.

La partie C offre tous les avantages des parties A et B. La plupart d'entre elles comprennent également la partie D (couverture des médicaments sur ordonnance). Certains plans de la partie C offrent des avantages supplémentaires comme la vision et les soins dentaires.

Il est probable qu'un plan de la partie C qui inclut des avantages pour la vision inclura des choses comme:

• examens de la vue de routine
• montures et verres de lunettes
• lentilles de contact

Les primes, les coûts et les types de services fournis par la partie C peuvent varier selon le plan. Il est important de comparer soigneusement les plans de la partie C avant d'en sélectionner un.

Medicare Part D

Medicare Part D est un plan facultatif qui comprend une couverture de médicaments sur ordonnance. Comme la partie C, la partie D est offerte par des sociétés privées qui ont été approuvées par Medicare.

Les médicaments nécessaires aux soins oculaires peuvent être couverts par la partie D.Les exemples incluent les médicaments pour le glaucome, la sécheresse oculaire ou les infections oculaires.

Les primes, les copaiements et les types de médicaments couverts peuvent être différents selon le plan. Comparez les plans de la partie D pour vous assurer que les médicaments dont vous avez besoin sont couverts.

Combien coûte l'examen oculaire moyen?

Dans l'ensemble, le coût d'un examen de la vue peut dépendre de plusieurs facteurs, notamment:

• Votre type d'assurance. Ce qui est couvert peut varier selon votre plan spécifique.
• Frais du médecin ou de l'établissement que vous visitez. Certains médecins ou certains sites peuvent facturer plus que d'autres.
• Quels types de tests sont effectués. Des tests spécialisés ou la mise en place de lunettes ou de lentilles de contact peuvent coûter plus cher.

Pour vous aider à estimer les coûts, contactez votre assureur afin de savoir quels services sont couverts. Pour Medicare, la partie B couvrira certains types d'examens de la vue tandis que la couverture de la partie C dépendra de votre plan spécifique.

Ensuite, demandez le coût total de l'examen ainsi que les tests inclus lors de la sélection d'un médecin ou d'un établissement. Vous pouvez utiliser ces informations avec les informations de votre assureur pour estimer le montant que vous devez.

Si vous êtes préoccupé par les coûts des examens de la vue ou des soins oculaires, plusieurs ressources s'offrent à vous. Le National Eye Institute a une liste de programmes qui peuvent aider avec le coût des soins oculaires.

Quels plans d'assurance-maladie pouvez-vous choisir si vous savez que vous avez besoin d'un examen de la vue?

Alors, comment savez-vous quel plan vous convient si vous savez que vous aurez besoin d'un examen de la vue? Il est important de prendre en compte vos besoins spécifiques lors de la sélection d'un plan.

La partie B ne couvrira que certains types d'examens de la vue, souvent pour les personnes des groupes à risque. Si vous faites partie de l'un de ces groupes, la partie B peut suffire à répondre à vos besoins.

De plus, la partie B couvre le placement des LIO dans la chirurgie de la cataracte. Si vous savez que vous aurez besoin d'une chirurgie de la cataracte à l'avenir, vous voudrez peut-être sélectionner un plan de la partie B.

Si vous savez que vous aurez besoin d'examens de la vue, de lunettes ou de lentilles cornéennes de routine, vous voudrez peut-être consulter un plan de la partie C. Beaucoup de ces plans incluent des avantages pour la vision qui ne sont pas inclus uniquement avec la partie B.

Si vous utilisez des médicaments pour une affection oculaire, comme le glaucome ou la sécheresse oculaire, pensez à vous inscrire à la partie D. Cela peut aider à couvrir le coût de ces médicaments.

Aidez-vous un proche à s'inscrire à Medicare? Suivez les conseils ci-dessous:

• Sachez s'ils doivent s'inscrire. Les personnes percevant des prestations de sécurité sociale seront automatiquement inscrites dans les parties A et B lorsqu'elles seront éligibles à Medicare. Ceux qui ne collectent pas devront s'inscrire à partir de 3 mois avant l'âge de 65 ans.
• Soyez conscient de la période d'inscription ouverte. C'est alors qu'ils peuvent apporter des modifications à leur couverture. C'est du 15 octobre au 7 décembre de chaque année.
• Discutez de leurs besoins. Chaque personne est différente et a des besoins de santé différents qui peuvent contribuer à éclairer la sélection d'un plan. Par exemple, une personne qui porte des lunettes ou des lentilles de contact peut opter pour la partie C, qui peut couvrir ces articles.
• Comparez différents plans. Si vous souhaitez vous inscrire à la partie C ou à la partie D, comparez plusieurs plans pour en trouver un qui répond à leurs besoins financiers et de santé spécifiques.
• Fournir des informations. La sécurité sociale peut vous demander des informations personnelles ainsi que votre relation avec la personne que vous aidez. Votre proche devra signer lui-même la demande d'assurance-maladie avant de la soumettre.

Medicare couvre-t-il les lunettes?

De nombreuses personnes âgées utilisent des lunettes ou des lentilles cornéennes pour améliorer leur vision. En fait, une étude de 2018 a révélé qu'environ 92,4% des personnes de 65 ans et plus et inscrites à Medicare ont déclaré utiliser des lunettes pour améliorer leur vision.

Cependant, Medicare Part B ne couvre pas les lunettes ni les lentilles de contact. La partie B ne couvre ces articles que s'ils sont fournis à la suite d'une chirurgie de la cataracte où une LIO est placée.

De nombreux plans Medicare Part C (Medicare Advantage) ont des avantages pour la vision qui peuvent couvrir les lunettes et les lentilles de contact. Si vous savez que vous aurez besoin de ces éléments, il peut être judicieux d’envisager de vous inscrire à un plan de la partie C.

L'essentiel

Les examens de la vue sont une première ligne de défense importante contre des conditions comme le glaucome ou les cataractes. L'identification et le traitement en temps opportun peuvent aider à prévenir la perte de vision.

Medicare Part B ne couvre que certains types d'examens de la vue, principalement dans des groupes à haut risque pour certaines conditions. La partie B couvre également certains aspects de la chirurgie de la cataracte.

En plus d'inclure la couverture fournie par les parties A et B, les plans Medicare Part C peuvent avoir des avantages supplémentaires pour la vision. Ceux-ci peuvent inclure des choses comme des examens oculaires de routine, des lunettes et des lentilles de contact.

Lors de la sélection d'un plan d'assurance-maladie, prenez soigneusement en considération vos besoins en matière de santé et financiers. Vous devrez peut-être comparer plusieurs plans afin de trouver celui qui vous convient.