Radiothérapie partielle du sein - faisceau externe

La radiothérapie partielle du sein utilise des rayons X à haute puissance pour tuer les cellules cancéreuses du sein. On l'appelle aussi rayonnement partiel accéléré du sein (APBI).

Un traitement standard du sein par faisceau externe dure de 3 à 6 semaines. L'APBI peut être accompli en aussi peu que 1 à 2 semaines. L'APBI cible une dose élevée de rayonnement uniquement sur ou à proximité de la zone où la tumeur du sein a été retirée. Il évite d'exposer les tissus environnants aux radiations.

Il existe trois approches courantes pour l'APBI :

• Faisceau extérieur, le sujet de cet article
• Curiethérapie (insertion de sources radioactives dans le sein)
• Rayonnement peropératoire (délivrance de rayonnement au moment de la chirurgie dans la salle d'opération)

La radiothérapie est généralement administrée en ambulatoire, à l'exception de la radiothérapie peropératoire.

Deux techniques courantes sont utilisées pour la radiothérapie externe partielle du sein :

• Rayonnement de faisceau externe conforme tridimensionnel (3DCRT)
• Radiothérapie modulée en intensité (IMRT)

Avant de subir une radiothérapie, vous rencontrerez le radio-oncologue. Cette personne est un médecin spécialisé en radiothérapie.

• Le médecin mettra de petites marques sur votre peau. Ces repères garantissent que vous êtes correctement positionné lors de vos traitements.
• Ces marques seront soit des marques d'encre, soit un tatouage permanent. Ne lavez pas les traces d'encre tant que votre traitement n'est pas terminé. Ils s'estomperont avec le temps.

Le traitement est généralement administré 5 jours par semaine pendant 2 à 6 semaines. Il peut parfois être administré deux fois par jour (généralement avec 4 à 6 heures entre les séances).

• Lors de chaque séance de traitement, vous serez allongé sur une table spéciale, soit sur le dos, soit sur le ventre.
• Les techniciens vous positionneront de manière à ce que le rayonnement cible la zone de traitement.
• On peut vous demander de retenir votre souffle pendant que le rayonnement est délivré. Cela aide à limiter la quantité de rayonnement que votre cœur reçoit.
• Le plus souvent, vous recevrez une radiothérapie pendant 1 à 5 minutes. Vous entrerez et sortirez du centre de cancérologie en 15 à 20 minutes en moyenne.

Rassurez-vous, vous n'êtes pas radioactif après ces traitements de radiothérapie. Il est sécuritaire d'être avec les autres, y compris les bébés et les enfants.

Les experts ont appris que certains cancers sont plus susceptibles de réapparaître près du site chirurgical d'origine. Par conséquent, dans certains cas, le sein entier peut ne pas avoir besoin de recevoir de rayonnement. L'irradiation mammaire partielle ne traite qu'une partie mais pas la totalité du sein, en se concentrant sur la zone où le cancer est le plus susceptible de réapparaître.

Cette irradiation partielle du sein accélérée accélère le processus.

APBI est utilisé pour empêcher le cancer du sein de revenir. Lorsqu'une radiothérapie est administrée après une chirurgie mammaire conservatrice, on parle de radiothérapie adjuvante (supplémentaire).

L'APBI peut être administré après une tumorectomie ou une mastectomie partielle (appelée chirurgie mammaire conservatrice) pour :

• Carcinome canalaire in situ (CCIS)
• Cancer du sein de stade I ou II

Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments vous prenez.

Portez des vêtements amples pour les traitements.

La radiothérapie peut également endommager ou tuer les cellules saines. La mort de cellules saines peut entraîner des effets secondaires. Ces effets secondaires dépendent de la dose de rayonnement et de la fréquence à laquelle vous suivez le traitement. Les radiations peuvent avoir des effets secondaires à court terme (aigus) ou à long terme (ultérieurs).

Les effets secondaires à court terme peuvent commencer quelques jours ou semaines après le début du traitement. La plupart des effets secondaires de ce type disparaissent dans les 4 à 6 semaines suivant la fin du traitement. Les effets à court terme les plus courants comprennent :

• Rougeur des seins, sensibilité, sensibilité
• Gonflement ou œdème des seins
• Infection mammaire (rare)

Les effets secondaires à long terme peuvent commencer des mois ou des années après le traitement et peuvent inclure :

• Diminution de la taille des seins
• Augmentation de la fermeté de la poitrine
• Rougeur et décoloration de la peau
• Dans de rares cas, fractures des côtes, problèmes cardiaques (plus probables en cas d'irradiation du sein gauche) ou inflammation des poumons (appelée pneumonite) ou tissu cicatriciel affectant la respiration
• Le développement d'un deuxième cancer du sein ou de la poitrine des années ou même des décennies plus tard
• Gonflement du bras (œdème) - plus fréquent si les ganglions lymphatiques ont été enlevés chirurgicalement et si la région des aisselles a été traitée par radiothérapie

Vos prestataires vous expliqueront les soins à domicile pendant et après la radiothérapie.

La radiothérapie partielle du sein après une thérapie de conservation du sein réduit le risque de récidive du cancer, et peut-être même de décès par cancer du sein.

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Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer du sein (adulte) (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Mis à jour le 11 février 2021. Consulté le 11 mars 2021.

Site Web de l'Institut national du cancer. La radiothérapie et vous : soutien aux personnes atteintes de cancer. www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf. Mis à jour en octobre 2016. Consulté le 5 octobre 2020.

Shah C, Harris EE, Holmes D, Vicini FA. Irradiation partielle du sein : accélérée et peropératoire. Dans : Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, éd. Le sein : prise en charge globale des maladies bénignes et malignes. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap 51.