Remplacement de l'épaule

Le remplacement de l'épaule est une intervention chirurgicale visant à remplacer les os de l'articulation de l'épaule par des pièces articulaires artificielles.

Vous recevrez une anesthésie avant cette chirurgie. Deux types d'anesthésie peuvent être utilisés :

• Anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez inconscient et incapable de ressentir la douleur.
• Anesthésie régionale pour engourdir la zone des bras et des épaules afin que vous ne ressentiez aucune douleur dans cette zone. Si vous ne recevez qu'une anesthésie régionale, vous recevrez également des médicaments pour vous aider à vous détendre pendant l'opération.

L'épaule est une rotule. L'extrémité ronde de l'os du bras s'insère dans l'ouverture à l'extrémité de l'omoplate, appelée la douille. Ce type d'articulation vous permet de bouger votre bras dans la plupart des directions.

Pour un remplacement total de l'épaule, l'extrémité arrondie de l'os de votre bras sera remplacée par une tige artificielle dotée d'une tête métallique arrondie (boule). La partie douille (glénoïde) de votre omoplate sera remplacée par une doublure en plastique lisse (douille) qui sera maintenue en place avec du ciment spécial.Si seulement 1 de ces 2 os doit être remplacé, la chirurgie est appelée remplacement partiel de l'épaule ou hémiarthroplastie.

Un autre type de procédure est appelé remplacement total inversé de l'épaule. Dans cette chirurgie, les positions de la boule métallique et de la douille sont inversées. La boule de métal est attachée à l'omoplate. La douille est attachée à l'os du bras. Cette chirurgie peut être pratiquée lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont gravement endommagés ou qu'il y a des fractures de l'épaule.

Pour le remplacement de l'articulation de l'épaule, votre chirurgien fera une incision (coupe) sur votre articulation de l'épaule pour ouvrir la zone. Ensuite, votre chirurgien :

• Retirez la tête (haut) de l'os de votre bras (humérus)
• Collez la nouvelle tête et la tige en métal en place
• Lisser la surface de l'ancienne douille et cimenter la nouvelle en place
• Fermez votre incision avec des agrafes ou des sutures
• Placez un pansement (pansement) sur votre plaie

Votre chirurgien peut placer un tube dans cette zone pour drainer le liquide qui peut s'accumuler dans l'articulation. Le drain sera retiré lorsque vous n'en aurez plus besoin.

Cette chirurgie dure normalement de 1 à 3 heures.

La chirurgie de remplacement de l'épaule est souvent pratiquée lorsque vous ressentez une douleur intense au niveau de l'épaule, ce qui limite votre capacité à bouger votre bras. Les causes de la douleur à l'épaule comprennent :

• Arthrose
• Mauvais résultat d'une précédente chirurgie de l'épaule
• La polyarthrite rhumatoïde
• Os gravement cassé dans le bras près de l'épaule
• Tissus gravement endommagés ou déchirés dans l'épaule
• Tumeur dans ou autour de l'épaule

Votre médecin peut ne pas recommander cette chirurgie si vous avez:

• Antécédents d'infection, qui peuvent se propager à l'articulation remplacée
• Dysfonctionnement mental grave
• Peau malsaine autour de la zone des épaules
• Muscles très faibles (coiffe des rotateurs) autour de l'épaule qui ne peuvent pas être réparés pendant la chirurgie

Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments ou problèmes respiratoires
• Saignement, caillot sanguin ou infection

Les risques de la chirurgie de remplacement de l'épaule sont :

• Réaction allergique à l'articulation artificielle
• Dommages aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie
• Fracture osseuse pendant la chirurgie
• Lésion nerveuse pendant la chirurgie
• Luxation de l'articulation artificielle
• Descellement de l'implant dans le temps

Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Pendant les 2 semaines avant votre chirurgie :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre des anticoagulants. Ceux-ci comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve), la warfarine (Coumadin), le dabigatran (Pradaxa), le rivaroxaban (Xarelto), l'apixaban (Eliquis) et le clopidogrel (Plavix).
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous souffrez de diabète, de maladie cardiaque ou d'autres conditions médicales, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin qui vous traite pour ces conditions.
• Informez votre médecin si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur. Le tabagisme peut ralentir la cicatrisation des plaies et des os.
• Informez votre médecin immédiatement si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou une autre maladie avant votre chirurgie.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera probablement de ne rien boire ni manger pendant 6 à 12 heures avant la procédure.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Assurez-vous d'arriver à l'heure à l'hôpital.

Après la procédure :

• Vous pouvez rester à l'hôpital pendant 1 à 3 jours après votre chirurgie.
• Pendant que vous y êtes, vous pouvez suivre une thérapie physique pour aider à empêcher les muscles autour de votre épaule de se raidir.
• Avant de rentrer à la maison, le physiothérapeute vous apprendra à bouger votre bras en utilisant votre autre (bon) bras pour vous aider.
• Votre bras devra être en écharpe pendant 2 à 6 semaines sans mouvement actif et 3 mois avant de se renforcer. Il faudra environ 4 à 6 mois de convalescence.
• Suivez toutes les instructions qui vous sont données sur la façon de prendre soin de votre épaule à la maison. Cela inclut les activités que vous ne devriez pas faire.
• Vous recevrez des instructions sur les exercices d'épaule à faire à la maison. Suivez exactement ces instructions. Faire les exercices de la mauvaise manière peut blesser votre nouvelle épaule.

La chirurgie de remplacement de l'épaule soulage la douleur et la raideur pour la plupart des gens. Vous devriez pouvoir reprendre vos activités quotidiennes normales sans trop de problèmes. De nombreuses personnes peuvent reprendre des sports comme le golf, la natation, le jardinage, le bowling et autres.

Votre nouvelle articulation de l'épaule durera plus longtemps si elle est moins sollicitée. Avec une utilisation normale, une nouvelle articulation de l'épaule peut durer au moins 10 ans.

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• Utiliser votre épaule après une chirurgie de remplacement

Site Web de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Remplacement total de l'épaule inversé. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/reverse-total-shoulder-remplacement. Mis à jour en mars 2017. Consulté le 10 décembre 2018.

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