Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)

Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure pour créer de nouvelles connexions entre deux vaisseaux sanguins dans votre foie. Vous pourriez avoir besoin de cette procédure si vous avez de graves problèmes de foie.

Ce n'est pas une intervention chirurgicale. Elle est réalisée par un radiologue interventionnel sous guidage radiologique. Un radiologue est un médecin qui utilise des techniques d'imagerie pour diagnostiquer et traiter des maladies.

On vous demandera de vous allonger sur le dos. Vous serez connecté à des moniteurs qui vérifieront votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle.

Vous recevrez probablement une anesthésie locale et des médicaments pour vous détendre. Cela vous rendra sans douleur et somnolent. Ou, vous pouvez avoir une anesthésie générale (endormi et sans douleur).

Pendant la procédure :

• Le médecin insère un cathéter (un tube flexible) à travers votre peau dans une veine de votre cou. Cette veine est appelée veine jugulaire. À l'extrémité du cathéter se trouve un petit ballon et un stent en maille métallique (tube).
• À l'aide d'un appareil à rayons X, le médecin guide le cathéter dans une veine de votre foie.
• Un colorant (produit de contraste) est ensuite injecté dans la veine afin qu'il puisse être vu plus clairement.
• Le ballon est gonflé pour placer le stent. Vous pouvez ressentir un peu de douleur lorsque cela se produit.
• Le médecin utilise le stent pour connecter votre veine porte à l'une de vos veines hépatiques.
• À la fin de la procédure, la pression de votre veine porte est mesurée pour s'assurer qu'elle a baissé.
• Le cathéter avec le ballon est ensuite retiré.
• Après la procédure, un petit pansement est placé sur la région du cou. Il n'y a généralement pas de points de suture.
• La procédure prend environ 60 à 90 minutes.

Cette nouvelle voie permettra au sang de mieux circuler. Il soulagera la pression sur les veines de l'estomac, de l'œsophage, des intestins et du foie.

Normalement, le sang provenant de votre œsophage, de votre estomac et de vos intestins traverse d'abord le foie. Lorsque votre foie est très endommagé et qu'il y a des blocages, le sang ne peut pas le traverser très facilement. C'est ce qu'on appelle l'hypertension portale (augmentation de la pression et sauvegarde de la veine porte). Les veines peuvent alors s'ouvrir (rupture), provoquant de graves saignements.

Les causes courantes d'hypertension portale sont :

• Consommation d'alcool causant une cicatrisation du foie (cirrhose)
• Caillots sanguins dans une veine qui va du foie au cœur
• Trop de fer dans le foie (hémochromatose)
• Hépatite B ou hépatite C

Lorsque l'hypertension portale se produit, vous pouvez avoir:

• Saignement des veines de l'estomac, de l'œsophage ou des intestins (saignement des varices)
• Accumulation de liquide dans le ventre (ascite)
• Accumulation de liquide dans la poitrine (hydrothorax)

Cette procédure permet au sang de mieux circuler dans votre foie, votre estomac, votre œsophage et vos intestins, puis de revenir vers votre cœur.

Les risques possibles avec cette procédure sont :

• Dommages aux vaisseaux sanguins
• Fièvre
• Encéphalopathie hépatique (un trouble qui affecte la concentration, la fonction mentale et la mémoire, et peut conduire au coma)
• Infection, ecchymose ou saignement
• Réactions aux médicaments ou au colorant
• Raideur, ecchymose ou douleur dans le cou

Les risques rares sont :

• Saignement dans le ventre
• Blocage dans le stent
• Coupe des vaisseaux sanguins dans le foie
• Problèmes cardiaques ou rythmes cardiaques anormaux
• Infection du stent

Votre médecin peut vous demander de subir ces tests :

• Tests sanguins (numération formule sanguine complète, électrolytes et tests rénaux)
• Radiographie pulmonaire ou ECG

Dites à votre fournisseur de soins de santé :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Tous les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance (votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre des anticoagulants comme l'aspirine, l'héparine, la warfarine ou d'autres anticoagulants quelques jours avant l'intervention)

Le jour de votre intervention :

• Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire avant la procédure.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de l'intervention. Prenez ces médicaments avec une petite gorgée d'eau.
• Suivez les instructions pour prendre une douche avant la procédure.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.
• Vous devez prévoir de passer la nuit à l'hôpital.

Après la procédure, vous récupérerez dans votre chambre d'hôpital. Vous serez surveillé pour des saignements. Vous devrez garder la tête haute.

Il n'y a généralement pas de douleur après la procédure.

Vous pourrez rentrer chez vous quand vous vous sentirez mieux. Cela peut être le lendemain de la procédure.

De nombreuses personnes reprennent leurs activités quotidiennes en 7 à 10 jours.

Votre médecin fera probablement une échographie après la procédure pour s'assurer que le stent fonctionne correctement.

On vous demandera de refaire une échographie dans quelques semaines pour vous assurer que la procédure TIPS fonctionne.

Votre radiologue peut vous dire tout de suite si la procédure a bien fonctionné. La plupart des gens se rétablissent bien.

TIPS fonctionne dans environ 80 à 90 % des cas d'hypertension portale.

La procédure est beaucoup plus sûre que la chirurgie et n'implique aucune coupure ou points de suture.

CONSEILS; Cirrhose - CONSEILS ; Insuffisance hépatique - CONSEILS

• Cirrhose - écoulement

• Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire

Darcy MD. Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire : indications et technique. Dans : Jarnagin WR, éd. Chirurgie de Blumgart du foie, des voies biliaires et du pancréas. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Lignes directrices pour l'amélioration de la qualité des shunts portosystémiques intrahépatiques transjugulaires. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(1):1-7. PMID : 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.