Médicaments contre l'ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie qui rend les os fragiles et plus susceptibles de se fracturer (casser). Avec l'ostéoporose, les os perdent de leur densité. La densité osseuse est la quantité de tissu osseux calcifié qui se trouve dans vos os.

Votre médecin peut vous prescrire certains médicaments pour aider à réduire votre risque de fractures. Ces médicaments peuvent rendre les os de vos hanches, de votre colonne vertébrale et d'autres zones moins susceptibles de se briser.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments lorsque :

• Un test de densité osseuse montre que vous souffrez d'ostéoporose, même si vous n'avez jamais eu de fracture auparavant, mais que votre risque de fracture est élevé.
• Vous avez une fracture osseuse et un test de densité osseuse montre que vous avez des os plus minces que la normale, mais pas d'ostéoporose.
• Vous avez une fracture osseuse qui se produit sans blessure importante.

Les bisphosphonates sont les principaux médicaments utilisés à la fois pour prévenir et traiter la perte osseuse. Ils sont le plus souvent pris par voie orale. Vous pouvez prendre une pilule une fois par semaine ou une fois par mois. Vous pouvez également recevoir des bisphosphonates par voie veineuse (IV). Le plus souvent, cela se fait une ou deux fois par an.

Les effets secondaires courants des bisphosphonates pris par voie orale sont les brûlures d'estomac, les nausées et les douleurs abdominales. Lorsque vous prenez des bisphosphonates :

• Prenez-les à jeun le matin avec 6 à 8 onces (oz) ou 200 à 250 millilitres (mL) d'eau plate (pas d'eau gazeuse ou de jus).
• Après avoir pris la pilule, restez assis ou debout pendant au moins 30 minutes.
• Ne pas manger ni boire pendant au moins 30 à 60 minutes.

Les effets secondaires rares sont :

• Faible taux de calcium dans le sang
• Un certain type de fracture de l'os de la jambe (fémur)
• Dommages à l'os de la mâchoire
• Rythme cardiaque rapide et anormal (fibrillation auriculaire)

Votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre ce médicament après environ 5 ans. Cela diminue le risque de certains effets secondaires. C'est ce qu'on appelle un congé de drogue.

Le raloxifène (Evista) peut également être utilisé pour prévenir et traiter l'ostéoporose.

• Il peut réduire le risque de fractures vertébrales, mais pas les autres types de fractures.
• L'effet secondaire le plus grave est un très faible risque de caillots sanguins dans les veines des jambes ou dans les poumons.
• Ce médicament peut également aider à réduire le risque de maladie cardiaque et de cancer du sein.
• D'autres modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) sont également utilisés pour traiter l'ostéoporose.

Le dénosumab (Prolia) est un médicament qui prévient la fragilisation des os. Ce médicament :

• Est administré par injection tous les 6 mois.
• Peut augmenter la densité osseuse plus que les bisphosphonates.
• N'est généralement pas un traitement de première intention.
• Peut ne pas être un bon choix pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui prennent des médicaments qui affectent le système immunitaire.

Le tériparatide (Forteo) est une forme d'hormone parathyroïdienne issue de la bio-ingénierie. Ce médicament :

• Peut augmenter la densité osseuse et diminuer le risque de fractures.
• Est administré par injection sous la peau à la maison, souvent tous les jours.
• Ne semble pas avoir d'effets secondaires graves à long terme, mais peut provoquer des nausées, des étourdissements ou des crampes dans les jambes.

Oestrogènes ou hormonothérapie substitutive (THS). Ce médicament :

• Est très efficace dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose.
• A été le médicament contre l'ostéoporose le plus couramment utilisé pendant de nombreuses années. Son utilisation a diminué en raison de la crainte que ce médicament provoque des maladies cardiaques, le cancer du sein et des caillots sanguins.
• Est toujours une bonne option pour de nombreuses femmes plus jeunes (50 à 60 ans). Si une femme prend déjà des œstrogènes, elle et son médecin doivent discuter des risques et des avantages de le faire.

Le romosuzomab (Evenity) cible une voie hormonale dans les os appelée sclérostine. Ce médicament :

• Est administré mensuellement en injection sous la peau pendant un an.
• Est efficace pour augmenter la densité osseuse.
• Peut rendre les niveaux de calcium trop bas.
• Peut éventuellement augmenter le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Hormone parathyroïdienne

• Ce médicament est administré en injections quotidiennes sous la peau. Votre médecin ou votre infirmière vous apprendra comment vous administrer ces injections à la maison.
• L'hormone parathyroïdienne fonctionne mieux si vous n'avez jamais pris de bisphosphonates.

La calcitonine est un médicament qui ralentit le taux de perte osseuse. Ce médicament :

• Est parfois utilisé après une fracture osseuse car il diminue la douleur osseuse.
• Est beaucoup moins efficace que les bisphosphonates.
• Se présente sous forme de spray nasal ou d'injection.

Appelez votre médecin pour ces symptômes ou effets secondaires :

• Douleur thoracique, brûlures d'estomac ou problèmes de déglutition
• Nausée et vomissements
• Du sang dans vos selles
• Gonflement, douleur, rougeur dans l'une de vos jambes
• Pouls rapide
• Démangeaison de la peau
• Douleur à la cuisse ou à la hanche
• Douleur dans la mâchoire

Alendronate (Fosamax); Ibandronate (Boniva); Risédronate (Actonel); Acide zolédronique (Reclast); Raloxifène (Evista); Tériparatide (Forteo); Dénosumab (Prolia); Romosozumab (Evenity) ; Faible densité osseuse - médicaments; Ostéoporose - médicaments

• Ostéoporose

De Paula FJA, Black DM, Rosen CJ. Ostéoporose : aspects fondamentaux et cliniques. Dans : Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, éd. Manuel d'endocrinologie Williams. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 30.

Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Prise en charge pharmacologique de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées : an Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Métab. 2019;104(5):1595-1622. PMID : 30907953 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30907953/.

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