Nutrition parentérale totale chez les nourrissons

Contenu

• Qu'est-ce que la nutrition parentérale totale?
• Quand la nutrition parentérale totale est-elle nécessaire?
• Pourquoi les nourrissons ont-ils besoin d'une nutrition parentérale totale?
• Comment la nutrition parentérale totale est-elle donnée à un nourrisson?
• Quels sont les risques d'une nutrition parentérale totale pour un nourrisson?
• Quelles sont les perspectives des utilisateurs de TPN?

Qu'est-ce que la nutrition parentérale totale?

Certains nouveau-nés ne peuvent pas absorber une nutrition suffisante par l'estomac et l'intestin. Cette zone est connue sous le nom de tractus gastro-intestinal (GI). Dans ce cas, ils doivent recevoir des nutriments par voie veineuse ou intraveineuse (IV). Chez certains nourrissons, le tractus gastro-intestinal fonctionne suffisamment bien pour permettre des tétées régulières, ainsi que des tétées intraveineuses. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale partielle (PPN). Les autres nourrissons doivent recevoir toute leur nutrition via IV. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale totale (TPN). Le TPN permet aux liquides de pénétrer dans le corps et de fournir des nutriments tout en contournant le tractus gastro-intestinal. TPN fournit une combinaison de protéines, glucides, lipides, vitamines et minéraux au corps d'un nourrisson. Il fournit également des électrolytes qui aident à réguler l'équilibre nutritionnel au niveau cellulaire.

Quand la nutrition parentérale totale est-elle nécessaire?

Les adultes, les enfants et les nouveau-nés peuvent tous bénéficier du TPN dans certains cas. Les patients adultes et les enfants peuvent avoir besoin de TPN lorsqu'ils ne peuvent pas obtenir une bonne nutrition par une alimentation normale ou par un tube passé dans l'estomac. Cela peut être dû à des maladies inflammatoires de l'intestin comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse qui provoquent une diarrhée sévère. Il peut également être dû au syndrome de l'intestin court après qu'une grande partie de l'intestin grêle a été enlevée par la chirurgie, en raison d'une maladie de l'intestin. Le TPN est utilisé lorsqu'un nourrisson est incapable de recevoir par voie orale des aliments ou des liquides qui seront livrés directement à l'estomac. Les nourrissons peuvent avoir besoin de TPN s'ils sont malades ou nés prématurément.

Pourquoi les nourrissons ont-ils besoin d'une nutrition parentérale totale?

Si les nourrissons malades ou prématurés ne peuvent pas absorber correctement les nutriments par la bouche pendant une période prolongée, cela peut être dangereux. L’Hôpital pour enfants de l’UCSF recommande que, même s’il est toujours préférable que la nutrition soit apportée via le tractus gastro-intestinal, si cela n’est pas possible, le TPN peut être démarré. Les nouveau-nés malades ou prématurés ont souvent un besoin accru de nutriments. Cela peut être dû à des facteurs tels que:

• la diarrhée
• déshydratation
• retard de croissance rénale qui empêche le fonctionnement normal
• temps inadéquat dans l'utérus, ce qui empêche le nourrisson de recevoir son plein approvisionnement en nutriments nécessaires à une croissance et un développement sains.

Selon l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), TPN peut aider à sauver la vie de nourrissons en insuffisance pondérale ou malades qui ne sont pas en mesure de traiter les aliments pris par voie orale ou donnés par sonde au tractus gastro-intestinal. TPN offre un moyen plus efficace pour ces bébés de répondre à leurs besoins nutritionnels que par le biais de tétines intraveineuses à base d'eau. En effet, le TPN fournit plus que les sucres et les sels disponibles par voie intraveineuse. Une étude dans la revue médicale Mayo Clinic Proceedings a révélé que les nourrissons pourraient bénéficier du TPN lorsque l'alimentation par voie orale est impossible. Il s'agit notamment des nourrissons prématurés atteints de certaines conditions médicales et d'autres nourrissons souffrant de diarrhée et de problèmes chirurgicaux. Un examen de 20 patients a révélé que les nourrissons recevaient suffisamment de calories pour reprendre du poids et continuer à grandir. Un rapport de la revue médicale Archives of Disease in Childhood a étudié l'efficacité du TPN par rapport au lait chez 34 nourrissons de très faible poids à la naissance. Les chercheurs ont constaté que le groupe TPN avait des apports quotidiens plus élevés de protéines et de glucides par rapport au groupe nourri au lait. L'étude a conclu que la TPN, lorsqu'elle est correctement gérée, pourrait être un traitement efficace pour les nourrissons de très faible poids à la naissance. Cependant, ces études ont été réalisées au cours des premières années d'utilisation du TPN. Une expérience supplémentaire a montré que le TPN présente un risque élevé de complications et n'est pas systématiquement recommandé pour les nourrissons de faible poids à la naissance qui peuvent recevoir une nutrition via le tractus gastro-intestinal.

Comment la nutrition parentérale totale est-elle donnée à un nourrisson?

TPN est donné par une veine en plaçant une ligne IV dans la main, le pied, le cuir chevelu ou le nombril du bébé. Les fluides sont acheminés par une voie «périphérique». Cela signifie que la nutrition est fournie par des veines plus petites qui sont moins situées au centre du corps du bébé. C'est généralement la méthode pour PPN, utilisée pour le soutien nutritionnel à court terme. Un IV plus long peut être utilisé lorsqu'un nourrisson a besoin de recevoir des tétées TPN continues. C'est ce qu'on appelle parfois une «ligne centrale». UNE ligne centralepeut fournir au nourrisson une plus grande concentration de nutriments grâce à des veines plus grandes.

Quels sont les risques d'une nutrition parentérale totale pour un nourrisson?

Bien que le TPN puisse sauver la vie des nourrissons qui ne sont pas en mesure de recevoir une nutrition normalement, ce n'est pas sans risques. Le manuel Merckrapporte qu'environ 5 à 10 pour cent des patients de tous âges ont des complications liées à l'accès central IV. Les problèmes de santé suivants se développent souvent chez les nourrissons grâce à l'utilisation de lignes TPN ou IV pour l'alimentation:

• problèmes de foie
• niveaux de graisses, de sucres dans le sang et d'électrolytes trop élevés ou trop bas
• septicémie, une réponse sévère aux bactéries ou autres germes

le Manuel Mercknote également que les maladies pulmonaires chroniques ou l'hypertension artérielle peuvent être une complication de l'apport en graisses par TPN. Des problèmes hépatiques dus au TPN peuvent se développer à tout âge. Cependant, ils sont plus fréquents chez les nourrissons, en particulier ceux qui sont nés prématurément. En effet, leur foie n'est pas encore complètement développé. Les problèmes de foie surviennent le plus souvent au début du TPN. La réduction de la quantité de protéines dans le mélange IV peut aider à corriger cela. Les prestataires de soins qui s'occupent de nourrissons malades ou prématurés surveillent de près les besoins nutritionnels de chaque nourrisson en effectuant des tests sanguins et urinaires. Les résultats de ces tests alertent l'équipe médicale si le nourrisson a besoin d'ajustements des composants nutritionnels du TPN.

Quelles sont les perspectives des utilisateurs de TPN?

Selon la fiche d'information sur la nutrition parentérale publiée par ASPEN, les enfants et les adultes peuvent prospérer en utilisant la nutrition parentérale si aucune complication ne survient. Bien que la nutrition parentérale soit généralement interrompue une fois que la personne est capable de manger à nouveau par la bouche, elle peut être poursuivie aussi longtemps que nécessaire.