Cathétérisme de Swan-Ganz

Contenu

• Qu'est-ce qu'un cathétérisme Swan-Ganz?
• Qu'est-ce qu'un cathéter artériel pulmonaire (PAC)?
• Pourquoi le cathétérisme Swan-Ganz est-il effectué?
• Préparation au cathétérisme Swan-Ganz
• Procédure de cathétérisme Swan-Ganz
• Risques de cathétérisme Swan-Ganz
• Controverse autour du cathétérisme de Swan-Ganz

Qu'est-ce qu'un cathétérisme Swan-Ganz?

Un cathétérisme Swan-Ganz est un type de procédure de cathétérisme de l'artère pulmonaire.

Il s'agit d'un test de diagnostic utilisé pour déterminer s'il existe des anomalies hémodynamiques ou liées à la circulation sanguine dans le cœur et les poumons. Cela peut être un test utile pour les personnes qui ont récemment eu des problèmes cardiaques, comme une crise cardiaque.

La procédure implique l'insertion d'un cathéter artériel pulmonaire (PAC) dans le côté droit du cœur et dans les artères qui mènent aux poumons. Le PAC a une pointe de ballon. Le ballon permet au cathéter d'être transporté par le flux de votre sang à l'endroit de votre cœur où il sera utilisé.

Parce que votre sang emmène le cathéter là où il est nécessaire, l'imagerie n'est pas nécessaire pour l'aider à le guider. Par conséquent, la procédure peut être effectuée à votre chevet. Le PAC est également connu sous le nom de cathéter Swan-Ganz ou cathéter cardiaque droit.

La procédure elle-même est parfois appelée cathétérisme cardiaque droit. En effet, il peut mesurer la pression de votre sang lorsqu'il s'écoule par le côté droit de votre cœur. Il mesure la pression à trois endroits différents:

• oreillette droite
• artère pulmonaire
• capillaires pulmonaires

Ces mesures peuvent être utilisées pour déterminer la quantité d'oxygène dans le sang de la partie droite de votre cœur. Il sert également à déterminer la quantité totale de sang qui s'écoule de votre cœur.

Qu'est-ce qu'un cathéter artériel pulmonaire (PAC)?

Un PAC est un tube long et mince avec une pointe de ballon à l'extrémité. La pointe du ballon aide le cathéter à se déplacer en douceur à travers les vaisseaux sanguins et dans la chambre droite du cœur. Le PAC est utilisé en clinique depuis plus de 30 ans. Selon la littérature récente, on ne sait pas à quelle fréquence les PAC sont actuellement utilisés aux États-Unis.

Le PAC est un outil de diagnostic utilisé pour surveiller la fonction cardiaque et pulmonaire. Il évalue également l'efficacité des médicaments. Il est généralement inséré dans l'une des trois veines:

• Droite veine jugulaire interne (RIJ). Il est situé dans le cou et est le chemin le plus court et le plus direct vers le cœur.
• La gauche veine sous-clavière. Il est situé sous la clavicule ou la clavicule. C'est une grosse veine sur le côté gauche de la partie supérieure de la poitrine.
• Veines fémorales. Ceux-ci sont situés dans l'aine.

Dans un cathétérisme Swan-Ganz, le PAC est inséré dans l'un de ces points d'accès et guidé dans les vaisseaux et les cavités du cœur droit et du poumon.

Pourquoi le cathétérisme Swan-Ganz est-il effectué?

Un cathétérisme cardiaque droit évalue l'hémodynamique lorsqu'elle circule dans le cœur et les poumons et dans le corps. Il est souvent utilisé pour vérifier les complications cardiaques, pulmonaires ou rénales.

La procédure est également utilisée pour évaluer:

• insuffisance cardiaque
• fonction cardiaque après une crise cardiaque
• choc
• œdème pulmonaire ou liquide dans les poumons
• maladie cardiaque congénitale
• suivi postopératoire des personnes ayant subi une chirurgie à cœur ouvert
• cardiopathie valvulaire, comme les valves cardiaques qui fuient
• cardiomyopathie
• hypertension artérielle pulmonaire (HAP)

Il est parfois utilisé en conjonction avec un IV. Les médicaments pour le cœur peuvent être administrés par voie intraveineuse et les effets de ce médicament peuvent être testés et surveillés par le Swan-Ganz.

Le cathétérisme de Swan-Ganz peut également être effectué en combinaison avec une biopsie endocardique pour préparer une transplantation cardiaque. La biopsie endocardique se concentre sur le muscle cardiaque. La pression cardiaque pulmonaire doit être aussi faible que possible pour les receveurs d'une transplantation cardiaque. Le Swan-Ganz peut aider à déterminer si des médicaments sont nécessaires pour abaisser la tension artérielle.

Préparation au cathétérisme Swan-Ganz

On vous demandera probablement d'éviter de manger ou de boire quoi que ce soit pendant au moins huit heures avant la procédure. Certaines personnes devront dormir à l'hôpital la veille du test.

Informez votre médecin si l'une des situations suivantes s'applique à vous:

• Vous avez des allergies.
• Vous prenez ou avez pris des anticoagulants récemment.
• Vous prenez d'autres médicaments prescrits ou en vente libre.
• Vous êtes enceinte ou pensez pouvoir l'être.

Vous devrez retirer tous les bijoux avant la procédure.

Vous devrez également signer un formulaire de consentement avant la procédure pour montrer que vous comprenez les risques. Votre professionnel de la santé vous dira exactement à quoi vous attendre pendant la procédure.

Procédure de cathétérisme Swan-Ganz

Le PAC peut être inséré pendant que vous êtes dans une unité de soins intensifs ou dans un laboratoire spécial. La procédure suit généralement plusieurs étapes:

1. On vous donnera un sédatif pour vous aider à vous détendre, mais pas pour vous endormir.
2. La zone où le PAC sera inséré sera rasée, nettoyée et engourdie par une anesthésie locale afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Il est généralement inséré dans le cou ou l'aine.
3. Le médecin fera une petite coupure pour permettre au PAC d'entrer par une veine.
4. Une gaine d'introduction, ou tube creux, sera d'abord placée dans la veine. Cela permet au cathéter d'entrer plus facilement dans votre corps.
5. Le cathéter est ensuite dirigé à travers les veines et dans le côté droit du cœur.
6. Le médecin mesurera ensuite la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.
7. Un échantillon de sang peut être prélevé pour vérifier les niveaux d'oxygène dans le sang, ou des médicaments cardiaques peuvent être administrés pour vérifier la réponse de votre cœur.
8. Lorsque tous les tests sont terminés, l'équipement sera retiré et la plaie d'incision sera fermée avec des points de suture.

Pendant la procédure, votre rythme cardiaque sera surveillé de près à l'aide d'un appareil d'électrocardiogramme (ECG). Vous serez éveillé pendant la procédure, mais vous ne devriez pas ressentir de douleur. Vous pouvez ressentir une légère pression à l'endroit où le cathéter est inséré.

La quantité de temps que le PAC reste dans le cœur dépend de la personne. Pour les personnes très malades qui nécessitent une surveillance plus intense, le PAC peut avoir besoin de rester en place pendant quelques jours.

Risques de cathétérisme Swan-Ganz

Les risques les plus courants d'une procédure de SAA comprennent:

• ecchymoses sur le site de l'insertion du PAC
• saignement excessif
• blessure ou déchirure de la veine

Un pneumothorax, ou collapsus pulmonaire, peut également survenir à la suite d'une ponction pulmonaire. Ceci est plus fréquent lorsque le cathéter est inséré dans les veines du cou ou de la poitrine.

Les complications moins courantes comprennent:

• caillots sanguins
• Pression artérielle faible
• rythme cardiaque irrégulier
• tamponnade cardiaque, dans laquelle du sang ou du liquide s'accumule autour du cœur, comprimant le cœur et entraînant un remplissage insuffisant des ventricules

Selon une étude, le risque le plus dangereux d'une procédure de SAA est la rupture de l'artère pulmonaire, qui a un taux de mortalité de 50%. Il s'agit d'une complication rare qui touche le plus souvent les femmes de plus de 60 ans atteintes d'HTAP. C’est aussi plus un risque pour les personnes qui reçoivent un traitement anticoagulant ou anticoagulant.

Controverse autour du cathétérisme de Swan-Ganz

Le cathétérisme Swan-Ganz et d'autres SAA ont fait l'objet de controverses au fil des ans. Cela est dû en partie à une étude menée en 1996 par Alfred F. Connors, Jr. de l'Université Case Western Reserve. Selon l'étude, la procédure de SAA pourrait augmenter le risque de décès pour les personnes gravement malades.

Des études supplémentaires ont depuis remis en question l'utilité du cathétérisme Swan-Ganz comme étant peu fiable, inexact, et mal compris et mal interprété par le personnel médical. Des technologies plus récentes offrent des résultats moins invasifs et fiables. Ils comprennent:

• Échocardiographie transœsophagienne. Il s'agit d'un type d'échocardiogramme. Un petit transducteur est guidé dans la gorge jusqu'à l'arrière du cœur pour voir les problèmes.
• Technologie de contour d'impulsion. Il s'agit d'un système non invasif qui surveille de manière continue et complète le débit cardiaque à l'aide d'une ligne artérielle ou d'un cathéter.
• Évaluation dynamique de la réactivité des fluides. Il s'agit d'une évaluation continue de la réactivité du corps à l'ajout de liquide intraveineux pour augmenter le débit cardiaque. Parfois, donner des liquides n’aidera pas à augmenter le débit cardiaque.

Malgré ces controverses, les SAA ont toujours un rôle dans le diagnostic et la prise en charge de l'HTAP et de l'insuffisance ventriculaire droite aiguë.