Quand bébé arrive tôt: quel est votre risque?

Contenu

• Facteurs de risque de livraison précoce
• Gestation multiple
• Histoire de la naissance prématurée
• Histoire de l'avortement
• Saignement vaginal au deuxième ou au troisième trimestre
• Infection
• Polyhydramnios
• Problèmes avec le col de l'utérus
• Problèmes avec l'utérus
• Facteurs génétiques, économiques et sociaux
• Génétique et race
• Facteurs économiques
• Facteurs sociaux
• Q:
• UNE:

Une grossesse normale dure environ 40 semaines. Alors que la plupart des femmes enceintes se mettent au travail à 40 semaines, certaines femmes accouchent un peu plus tôt. Le travail prématuré est caractérisé par des contractions qui commencent à ouvrir le col avant la 37e semaine de grossesse.

Le travail prématuré peut entraîner une naissance prématurée, ce qui présente de nombreux risques pour le bébé. Les bébés prématurés ont souvent besoin de soins supplémentaires après la naissance et ont parfois des problèmes de santé à long terme qui peuvent les affecter tout au long de leur vie. Plus un bébé naît tôt dans la grossesse, plus il est susceptible d'avoir des handicaps physiques ou mentaux.

Le travail prématuré survient dans environ 12% des grossesses. La cause du travail prématuré n’est pas toujours connue, mais il existe certains facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité de commencer le travail tôt.

Facteurs de risque de livraison précoce

Toute femme enceinte peut avoir un travail prématuré et une naissance prématurée, même si elle a tout fait correctement pendant la grossesse. Cependant, certains facteurs peuvent rendre certaines femmes plus susceptibles que d'autres de commencer le travail et d'accoucher tôt. Ces facteurs de risque comprennent:

• gestation multiple (plus d'un bébé dans l'utérus)
• histoire de naissance prématurée
• saignement vaginal en milieu de grossesse
• infection
• polyhydramnios (une quantité excessive de liquide amniotique entourant le bébé)
• problèmes avec le col de l'utérus
• problèmes avec l'utérus
• certaines conditions génétiques
• consommation de drogues et d'alcool
• accès limité aux soins prénatals

Il est important de se rappeler que la plupart des femmes présentant ces facteurs de risque porteront leur grossesse à terme. Cependant, il est utile d'être conscient de votre risque afin que votre médecin puisse vous évaluer en profondeur et le surveiller de près.

Gestation multiple

La gestation multiple met une femme enceinte en danger simplement parce que l'utérus doit s'étirer davantage lorsqu'elle tient deux bébés ou plus. L'utérus, comme tout autre muscle du corps, tend à se contracter lorsqu'il s'étire au-delà d'un certain point. Dans une grossesse à gestation multiple, l'utérus peut être étiré à un point où les contractions commencent avant que les bébés ne soient complètement développés.

Le risque d'accouchement prématuré augmente avec chaque bébé supplémentaire dans l'utérus:

Nombre de bébés dans l'utérus	Âge gestationnel moyen à la naissance *
Une	40 semaines
Deux	35 semaines
Trois	32 semaines
Quatre	30 semaines

* L'âge gestationnel fait référence au nombre de semaines pendant lesquelles une femme est enceinte. Il est généralement calculé à partir du premier jour de la dernière période menstruelle connue.

La gestation multiple met également une femme enceinte et ses bébés à un risque accru d'autres complications. La mère a un risque plus élevé de développer une prééclampsie et un diabète gestationnel, tandis que les bébés ont un risque plus élevé de souffrir d'anémie sévère. Ils sont également plus susceptibles d'avoir un faible poids à la naissance et des malformations congénitales. Toutes ces complications sont des problèmes en soi, mais elles peuvent également rendre le travail prématuré plus difficile à gérer et à traiter. Il est probable que vous ayez besoin des soins d'un spécialiste en obstétrique à haut risque si vous avez une grossesse à gestation multiple, pour aider à prévenir tout résultat indésirable.

Histoire de la naissance prématurée

Une femme qui a accouché d'un bébé prématuré dans le passé est beaucoup plus susceptible de subir un travail prématuré et un accouchement lors de grossesses ultérieures. La probabilité dépend du nombre de naissances prématurées antérieures et de leur précocité. Plus une naissance prématurée antérieure a eu lieu tôt, plus il est probable que la naissance suivante se produise aussi tôt ou même plus tôt.

Il convient de noter, cependant, que ces risques s'appliquent principalement aux femmes qui ont des naissances spontanées prématurées, et pas seulement au travail prématuré. Une femme qui a accouché d'un bébé à terme a très peu de chances d'accoucher un nouveau bébé plus tôt. De plus, plus une femme a accouché à terme de grossesses, moins il est probable que les naissances ultérieures soient prématurées. Même lorsqu'une femme a eu une naissance prématurée dans le passé, ses chances d'en avoir une autre sont réduites lorsqu'elle a eu au moins une grossesse à terme entre les deux.

Histoire de l'avortement

Certains chercheurs pensent que des antécédents d’avortement peuvent augmenter la probabilité qu’une femme accouche tôt. Les femmes qui ont eu plus d'un avortement semblent plus susceptibles d'avoir une naissance prématurée plus tard dans la vie. On ne sait pas pourquoi un avortement peut provoquer un travail prématuré lors d'une grossesse ultérieure. Une possibilité est que le col de l'utérus puisse être endommagé pendant les procédures d'avortement. Une femme peut également avoir un col incompétent, ce qui signifie que le col s'ouvrira anormalement au début de la grossesse et entraînera un avortement prématuré. Cela peut affecter chaque grossesse ultérieure, sauf si elle est traitée par un médecin, généralement par des moyens chirurgicaux. Une autre possibilité est que les femmes qui ont eu plusieurs avortements ont généralement moins accès aux soins de santé et à d'autres ressources que celles qui n'ont jamais eu de grossesse non planifiée. Ces deux circonstances peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré et d'accouchement prématuré dans les grossesses futures.

Saignement vaginal au deuxième ou au troisième trimestre

Les femmes qui ont des saignements vaginaux entre la 12e et la 24e semaine de grossesse courent un plus grand risque de subir un accouchement prématuré et un accouchement. La gravité du risque dépend de la cause du saignement.

Le placenta praevia et le décollement placentaire sont deux causes principales de saignement vaginal pendant la grossesse. Le placenta praevia se produit lorsque le placenta recouvre partiellement ou complètement l'ouverture du col de l'utérus. Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare trop tôt des parois utérines. Les deux conditions sont clairement liées au travail et à l'accouchement précoces.

Les femmes qui ont des saignements vaginaux à tout moment pendant la grossesse devraient consulter leur médecin immédiatement pour une évaluation. Bien que les saignements vaginaux ne signifient pas toujours un problème, il est essentiel de déterminer la cause des saignements afin que tout problème puisse être résolu rapidement.

Infection

La présence d'une infection bactérienne ou virale pendant la grossesse peut augmenter le risque d'accouchement prématuré et d'accouchement prématuré. Une infection peut se développer dans n'importe quelle partie de l'appareil reproducteur ou urinaire d'une femme, y compris le vagin, le col de l'utérus, l'utérus, l'urètre, la vessie ou les reins.

Une infection peut également survenir dans la circulation sanguine. Chez certaines femmes enceintes, la réponse du corps à l'infection peut déclencher un travail et un accouchement précoces.

Pour provoquer le travail, l'infection doit atteindre l'utérus, où elle stimule une réaction chimique qui encourage l'utérus à se contracter. Les bactéries et les virus qui atteignent l'utérus ne déclenchent pas tous des contractions. Cependant, s'ils traversent les deux membranes entourant le bébé et pénètrent dans la cavité amniotique, le travail est beaucoup plus susceptible de se produire.

Certaines infections associées au travail prématuré et à l'accouchement prématuré comprennent la gonorrhée, la chlamydia, la trichomonase et la vaginose bactérienne.

Polyhydramnios

Le polyhydramnios fait référence à une quantité excessive de liquide amniotique, le liquide qui entoure le bébé dans l'utérus. Une quantité accrue de liquide amniotique provoque un étirement plus important que d'habitude de l'utérus. Lorsque l'utérus est étiré au-delà d'un certain point, il peut commencer à se contracter tôt et entraîner une naissance prématurée.

Les symptômes qui peuvent indiquer des polyhydramnios comprennent un abdomen inhabituellement grand pour l'âge gestationnel, des difficultés respiratoires, une diminution du débit urinaire et une augmentation de l'enflure dans les jambes et les pieds.

Pour confirmer le diagnostic, votre médecin peut demander une échographie pour déterminer la quantité de liquide amniotique dans l'utérus. Si un polyhydramnios est diagnostiqué, votre médecin peut retirer une partie de l'excès de liquide en effectuant une amniocentèse. Au cours de cette procédure, une échographie est utilisée pour guider une longue aiguille à travers votre abdomen et dans le sac amniotique pour extraire l'excès de liquide.

Une échographie peut également être utilisée pour aider à déterminer la cause des polyhydramnios. La même aiguille qui est insérée pour éliminer l'excès de liquide peut également être utilisée pour prélever des échantillons de tissus ou des biopsies. Les résultats de cette procédure peuvent montrer si quelque chose s'est mal passé avec la mère, le placenta ou le bébé. Les causes maternelles les plus courantes de polyhydramnios sont le diabète et les incompatibilités des globules rouges (par exemple, les facteurs Rh dans le sang de la mère et du bébé sont incompatibles). Les causes placentaires sont rares mais incluent le chorioangiome, qui est une tumeur bénigne des vaisseaux sanguins du placenta. Les causes fœtales sont plus fréquentes et comprennent la gestation multiple, les infections, les malformations congénitales qui altèrent la capacité du fœtus en croissance à avaler et les hydrops non immuns, une condition dans laquelle le bébé est gonflé de liquide.

Il est important de déterminer la cause des polyhydramnios lorsque cela est possible, car le risque de travail prématuré est largement lié à la cause plutôt qu'à la gravité de la maladie. Par exemple, les femmes sont plus susceptibles de subir un travail prématuré lorsqu'une anomalie congénitale chez le bébé provoque des polyhydramnios.

Problèmes avec le col de l'utérus

Le col de l'utérus, qui forme la partie inférieure de l'utérus, reste normalement fermé tout au long de la grossesse pour maintenir le bébé en toute sécurité à l'intérieur de l'utérus. Une fois le travail commencé, les contractions amollissent et raccourcissent le col de l'utérus pour qu'il puisse s'ouvrir pour l'accouchement. Parfois, cependant, le col commence à se dilater avant de le faire. Lorsque cela se produit, la condition est connue sous le nom d'insuffisance cervicale ou col utérin incompétent. Les femmes souffrant d'insuffisance cervicale sont plus susceptibles de commencer un travail précoce et d'avoir un accouchement prématuré.

L'insuffisance cervicale peut être causée par une blessure, une intervention chirurgicale ou des médicaments. Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque d'insuffisance cervicale:

• Antécédent de traumatisme au col de l'utérus. Si le col d’une femme se déchire lors d’un accouchement, par exemple, son col peut être faible lors de grossesses futures.
• Opérations antérieures sur le col de l'utérus. Certaines opérations cervicales, comme une biopsie conique, peuvent être effectuées après qu'une femme a un frottis Pap anormal. Au cours de ces opérations, une partie du col de l'utérus est prélevée pour examiner les changements cervicaux cancéreux ou précancéreux. Cette procédure est associée à un risque accru d'insuffisance cervicale.

Si vous souffrez d'une insuffisance cervicale, votre médecin vous suivra de près tout au long de votre grossesse. Vous pouvez également avoir besoin d'une procédure connue sous le nom de cerclage cervical, que votre obstétricien peut effectuer. Il peut renforcer un col faible et permettre une grossesse à terme.

Problèmes avec l'utérus

Une femme peut présenter des anomalies de l'utérus présentes depuis la naissance. Certaines des anomalies les plus courantes comprennent:

• présence d'un deuxième utérus complètement formé
• présence d'un mur (septum) à l'intérieur de l'utérus qui le divise en deux
• un utérus de forme irrégulière

Le risque d'accouchement prématuré dépend du type d'anomalie utérine présente. Les femmes dont l'utérus a une forme anormale présentent le risque de complications le plus élevé, tandis que celles qui ont un septum à l'intérieur de l'utérus ont le moins de risques.

Facteurs génétiques, économiques et sociaux

Outre les conditions médicales, certaines influences extérieures peuvent affecter le risque de travail prématuré et d'accouchement prématuré.

Génétique et race

Certains traits héréditaires peuvent augmenter le risque d’accouchement précoce pour une femme. Aux États-Unis, les femmes afro-américaines sont plus susceptibles de subir un travail prématuré que les autres ethnies, même lorsque les facteurs sociaux et économiques sont pris en compte. Le risque a tendance à être plus élevé au cours des premières semaines de grossesse.

Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi les femmes afro-américaines ont un risque plus élevé de commencer le travail tôt. Cependant, les femmes afro-américaines ont tendance à avoir des taux d'infection plus élevés affectant les voies reproductives et urinaires, ce qui augmente le risque de travail prématuré.

Facteurs économiques

Les femmes à faible revenu sont plus susceptibles d'accoucher prématurément parce qu'elles manquent souvent de nourriture, d'abri et de soins prénatals suffisants. Sans nutrition adéquate, une femme est susceptible de commencer une grossesse bien en dessous de son poids idéal. Il s'agit d'un facteur de risque supplémentaire pour le travail prématuré.

Les naissances prématurées sont également plus susceptibles de se produire lorsque le père ou la mère du bébé est au chômage ou n'a pas d'assurance maladie. Cela peut affecter la capacité de la mère à recevoir des soins prénatals de qualité. Le stress associé au faible revenu ou au chômage peut également contribuer à une naissance prématurée.

Facteurs sociaux

De nombreux facteurs sociaux déterminent le risque de travail prématuré d’une femme. Ceux-ci inclus:

• avoir moins de 16 ans ou plus de 40 ans
• être célibataire
• être victime de violence physique ou émotionnelle
• boire de l'alcool, utiliser des drogues récréatives ou fumer pendant la grossesse
• avoir un manque de soutien de la famille, des amis ou des membres de la communauté
• être fréquemment exposé aux produits chimiques et aux polluants
• travailler de longues heures

Avoir un facteur de risque ne signifie pas nécessairement que vous subirez un travail prématuré et accoucherez tôt. Cependant, cela augmente vos chances. Par conséquent, il est très important que vous discutiez avec votre médecin au début de votre grossesse de ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque.

Q:

Quels sont les signes avant-coureurs du travail prématuré?

Patient anonyme

UNE:

Les signes de travail prématuré comprennent presque toujours des contractions abdominales basses et / ou des maux de dos qui peuvent être accompagnés d'une perte de liquide, de pertes vaginales, de saignements vaginaux et de plénitude ou de pression pelvienne.

Tyler Walker, MDAnswers représente les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.