Plans d'assurance-maladie en Californie en 2021

Contenu

• Qu'est-ce que Medicare?
• Partie A (couverture hospitalière et hospitalière)
• Partie B (couverture ambulatoire et médicale)
• Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)
• Avantage Medicare
• Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Californie?
• HMO
• PPO
• SNP
• Fournisseurs en Californie
• Qui est éligible à Medicare en Californie?
• Quand puis-je m'inscrire à Medicare en Californie?
• Période d'adhésion initiale à la couverture
• Période électorale annuelle
• Inscription ouverte à Medicare Advantage
• Période d'inscription générale
• Périodes d'inscription spéciales
• Conseils pour s'inscrire à Medicare en Californie
• Ressources California Medicare
• Programme de conseil et de plaidoyer en matière d'assurance maladie (HICAP)
• Medicare
• Couverture parrainée par l'employeur
• Que devrais-je faire ensuite?

Qu'est-ce que Medicare?

Medicare est une couverture d'assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Vous pouvez également être éligible à Medicare si vous avez moins de 65 ans et que vous vivez avec certains handicaps ou problèmes de santé.

Les plans Medicare en Californie comprennent:

• Medicare original: un programme fédéral d'assurance maladie administré par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Avantage Medicare: plans proposés par des compagnies d'assurance privées qui contractent avec CMS
• Régimes d'assurance-médicaments Medicare: les régimes d'assurance qui couvrent les coûts des médicaments sur ordonnance

Partie A (couverture hospitalière et hospitalière)

La partie A couvre les soins que vous recevez pendant votre séjour dans les hôpitaux, les hôpitaux à accès critique et un temps limité dans des établissements de soins infirmiers qualifiés. La plupart des gens ne paient pas de prime mensuelle pour les plans de la partie A, mais il y a une franchise si vous êtes admis à l'hôpital.

Partie B (couverture ambulatoire et médicale)

La partie B couvre les soins en dehors d'un hôpital pour des choses telles que:

• visites de médecins
• dépistages diagnostiques
• tests de laboratoire
• équipement médical durable

Vous paierez une prime supplémentaire pour les régimes de la partie B. Les primes sont fixées par CMS et changent chaque année en fonction des coûts globaux des soins de santé.

Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)

Tout le monde sur Medicare est éligible pour (partie D), mais vous devez l'obtenir auprès d'un assureur privé. Il est important de comparer ces plans car les coûts et la couverture varient.

Avantage Medicare

Les plans Medicare Advantage (partie C) sont offerts par des assureurs privés qui regroupent toute votre couverture pour les parties A et B, et parfois la couverture des médicaments sur ordonnance, dans un seul plan. Avec les plans Medicare Advantage, vous payez toujours la prime Medicare Part B.

Les plans Medicare Advantage doivent couvrir les mêmes choses que les parties A et B de Medicare, mais certains ont une couverture supplémentaire (et une prime supplémentaire) pour des choses comme:

• services dentaires ou visuels
• rampes pour fauteuils roulants à domicile
• livraison de repas
• transport vers et depuis les rendez-vous médicaux

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Californie?

En Californie, les plans Medicare Advantage se répartissent en trois catégories: les organisations de maintien de la santé (HMO), les organisations de fournisseurs privilégiés (PPO) et les plans pour les besoins spéciaux (SNP).

HMO

Avec un HMO, vous choisissez un médecin de premier recours qui coordonne vos soins et vous oriente vers des spécialistes au besoin. La plupart des plans exigent que vous soyez soigné par des prestataires du réseau HMO.

Les soins en dehors du réseau HMO ne sont généralement pas couverts, sauf s'il s'agit de soins d'urgence, de soins d'urgence hors zone ou de dialyse hors zone.

Certains régimes HMO exigent que vous souscriviez une assurance médicaments distincte (partie D).

La disponibilité des plans HMO en Californie varie selon le comté et ils ne sont pas disponibles partout.

PPO

Avec un PPO, vous pouvez obtenir des soins de réseaux de médecins et d'établissements qui fournissent des services couverts par votre plan.

Vous pouvez également vous faire soigner par un prestataire médical en dehors de votre réseau, mais vos dépenses personnelles seront généralement plus élevées.

La plupart des OPP ne nécessitent pas de référence pour consulter un spécialiste.

La Californie n'a pas de plans PPO Medicare Advantage à l'échelle de l'État, mais 21 comtés ont des plans PPO locaux disponibles.

SNP

Les SNP sont disponibles pour les personnes qui ont besoin d'un niveau supérieur de soins coordonnés et de gestion des soins. Vous pourrez peut-être obtenir un SNP si vous:

• souffrez d'un problème de santé chronique ou invalidant, comme le diabète ou une insuffisance cardiaque chronique
• sont «double éligibles» pour Medicare et Medicaid
• vivre dans une maison de soins infirmiers ou un établissement similaire ou vivre à domicile, mais obtenir le même niveau de soins qu'une personne dans une maison de soins infirmiers

Fournisseurs en Californie

Ces entreprises proposent des plans Medicare Advantage en Californie:

• Aetna Medicare
• Plan de santé d'alignement
• Hymne Croix Bleue
• Croix bleue de Californie
• Nouvelle journée
• Plan central d'assurance-maladie
• Plan de santé Clever Care
• État d'or
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Analyser le plan de santé
• UnitedHealthcare
• WellCare

Tous les transporteurs ne proposent pas de forfaits dans tout l'État, les choix dont vous disposez varient donc en fonction de votre comté de résidence.

Qui est éligible à Medicare en Californie?

Les résidents de Californie sont éligibles aux plans Medicare et Medicare Advantage si:

• vous êtes citoyen des États-Unis ou résident légal depuis au moins 5 ans
• vous avez 65 ans ou plus et vous ou un conjoint remplissez les conditions requises pour occuper un emploi financé par Medicare

Les personnes de moins de 65 ans peuvent être éligibles si:

• vous avez une invalidité et recevez des prestations d'invalidité de la sécurité sociale (SSDI) ou de la Commission des retraites des chemins de fer
• vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou d'insuffisance rénale terminale (IRT)

Si vous avez encore des questions sur votre admissibilité, vous pouvez utiliser l’outil d’éligibilité en ligne de Medicare.

Quand puis-je m'inscrire à Medicare en Californie?

Période d'adhésion initiale à la couverture

La période initiale de souscription à la couverture (PEI) est une période de 7 mois qui commence trois mois avant votre 65e anniversaire et se termine trois mois après l'âge de 65 ans. Si vous adhérez, votre couverture commencera le premier du mois où vous atteignez 65 ans.

Si vous retardez l'inscription au mois de votre anniversaire ou après, vous pourriez avoir une lacune dans votre assurance maladie.

Période électorale annuelle

Vous pouvez vous inscrire aux plans Medicare Advantage entre 15 octobre et 7 décembre chaque année. La couverture commence le 1er janvier.

Inscription ouverte à Medicare Advantage

Si vous êtes déjà sur un plan Medicare Advantage et que vous souhaitez passer à un autre plan Medicare Advantage ou accéder à Medicare d'origine, vous pouvez le faire entre 1er janvier et 31 mars chaque année.

Période d'inscription générale

L'inscription générale se situe entre 1er janvier et 31 mars chaque année. Si vous avez la partie A de Medicare et que vous souhaitez vous inscrire à la partie B, à un plan Medicare Advantage ou à la couverture de la partie D, vous pouvez le faire pendant cette période. La couverture est efficace 1er juillet.

Périodes d'inscription spéciales

Les périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire en dehors des périodes d'inscription normales dans des circonstances particulières. Par exemple, la période d'inscription spéciale vous permet de souscrire à un nouveau régime sans pénalité si vous perdez un régime d'assurance parrainé par l'employeur et devez souscrire à la partie B ou quitter la zone de service de votre régime actuel.

Conseils pour s'inscrire à Medicare en Californie

Les plans Medicare et Medicare Advantage en Californie peuvent prêter à confusion.Avant de vous inscrire, il est donc important d'évaluer vos choix et de comparer des facteurs tels que:

• frais
• couverture
• fournisseurs et installations du réseau du plan
• Classement par étoiles CMS pour les plans Partie C et Partie D

Si vous avez besoin d'aide pour déterminer les plans les mieux adaptés à vos besoins ou si vous avez des questions sur les options disponibles, de nombreuses ressources sont à votre disposition.

Ressources California Medicare

Programme de conseil et de plaidoyer en matière d'assurance maladie (HICAP)

Le California Department of Aging offre des conseils Medicare via HICAP. Ils fournissent:

• informations sur l'inscription à Medicare
• des explications sur les parties A, B et C, et comment déterminer la couverture dont vous avez besoin
• réponses aux questions sur la couverture, les coûts et l'admissibilité des médicaments sur ordonnance de la partie D

HICAP est confidentiel et gratuit pour toute personne éligible à Medicare ou sur le point de devenir éligible. Vous pouvez rechercher des services HICAP locaux par comté ou appeler le 800-434-0222.

Medicare

Contactez directement Medicare pour obtenir de l'aide concernant l'inscription ou des questions sur le plan en appelant le 800-MEDICARE (800-633-4227) ou visitez le site medicare.gov. Vous pouvez également appeler le bureau régional de la CMS à San Francisco au 415-744-3501.

Couverture parrainée par l'employeur

Si vous avez des inquiétudes ou avez besoin d'aide concernant la couverture Medicare California achetée auprès d'un employeur, contactez le California Department of Managed Health Care au 888-466-2219 ou envoyez un courriel à [email protected].

Que devrais-je faire ensuite?

Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare en Californie:

• déterminer la couverture dont vous avez besoin et rechercher les plans disponibles, les options de couverture et les coûts
• contactez HICAP ou Medicare si vous avez des questions sur l'éligibilité ou la couverture
• savoir quand débute la prochaine période d'inscription

Cet article a été mis à jour le 5 octobre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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