Fracture de la malléole médiale: ce que vous devez savoir

Contenu

• Qu'est-ce qu'une fracture de la malléole médiale?
• Symptômes
• Diagnostic
• Règles de la cheville d'Ottawa
• Traitement
• Traitement d'urgence
• Traitement hospitalier
• Chirurgie
• Complications
• Récupération
• Sans chirurgie
• Avec chirurgie
• Perspective

Qu'est-ce qu'une fracture de la malléole médiale?

Vous connaissez probablement la malléole médiale comme la bosse qui dépasse du côté intérieur de votre cheville. Ce n'est en fait pas un os séparé, mais la fin de votre os de jambe plus gros - le tibia ou le tibia.

La malléole médiale est le plus grand des trois segments osseux qui forment votre cheville. Les deux autres sont la malléole latérale et la malléole postérieure.

Lorsqu'une fracture de la malléole médiale se produit d'elle-même, il s'agit d'une fracture «isolée». Mais une fracture de la malléole médiale fait plus souvent partie d'une blessure composée impliquant l'une ou les deux autres parties de la cheville. Il peut également s'agir d'une blessure à un ligament de la jambe.

Lorsque l'os se fissure ou se brise, mais que les pièces ne s'éloignent pas les unes des autres, cela s'appelle une «contrainte» ou une fracture capillaire.

Les fractures de stress de la malléole médiale peuvent être difficiles à détecter.

Les fractures de la cheville sont parmi les fractures les plus courantes chez l'adulte, et la malléole médiale est souvent impliquée. Ces fractures sont plus fréquentes chez les femmes (près de 60%) que chez les hommes. Un peu plus de la moitié de toutes les fractures de la cheville chez l'adulte sont le résultat de chutes, et 20% sont dues à des accidents d'automobile.

Les fractures de la cheville sont également une blessure courante chez l'enfant. L'âge maximal de blessure est de 11 à 12 ans. Ces fractures surviennent souvent dans les sports impliquant un changement de direction soudain.

Symptômes

Les symptômes d'une fracture de la malléole médiale peuvent inclure:

• douleur intense immédiate
• gonflement autour de la cheville
• ecchymoses
• sensibilité à la pression
• incapacité à mettre du poids du côté blessé
• déplacement ou déformation visible des os de la cheville

Diagnostic

Votre médecin diagnostiquera votre cheville par un examen physique et une manipulation de la cheville, éventuellement suivie de rayons X.

Il existe une certaine controverse quant à savoir si les rayons X sont nécessaires pour déterminer si la blessure à la cheville est bien une fracture.

Lorsque l'enflure n'est pas grave et que la cheville peut supporter du poids, il est très peu probable qu'il s'agisse d'une fracture.

Un protocole médical appelé les règles de la cheville d'Ottawa est souvent utilisé pour aider les médecins à déterminer si des radiographies sont nécessaires.

Règles de la cheville d'Ottawa

Les règles de la cheville d'Ottawa ont été élaborées dans les années 1990 dans le but de réduire le coût et le temps imposés aux salles d'urgence des hôpitaux. Selon ces règles, les radiographies des chevilles ne sont prises que si:

• L'examen montre qu'il y a une douleur autour de la malléole et à des points spécifiques du tibia ou du péroné (os de la jambe).

OU

• Vous ne pouvez pas vous tenir sur la cheville juste après la blessure et vous ne pouvez pas marcher quatre pas au moment où vous êtes examiné par le médecin.

Les règles de la cheville d'Ottawa aident également à déterminer si des radiographies du pied sont également nécessaires.

Des études ont montré que le respect des règles de la cheville d'Ottawa attrape la grande majorité des fractures de l'os de la cheville et permet d'économiser de l'argent et du temps aux urgences. Mais, un petit nombre de fractures pourraient être manquées lorsque les règles d'Ottawa seront respectées.

Traitement

Traitement d'urgence

Il est important de demander un traitement d'urgence rapidement lorsqu'une fracture de la cheville de tout type est suspectée.

S'il y a une blessure, elle doit être recouverte d'une gaze stérile humide. Le givrage n'est pas recommandé pour une fracture grave avec luxation, car le froid pourrait blesser les tissus mous. En savoir plus sur les premiers soins pour les fractures et les fractures.

Si une fracture est suspectée, le personnel médical d'urgence stabilisera la cheville avec une attelle.

S'il y a des dommages internes évidents et une luxation de l'articulation, un médecin d'urgence ou un ambulancier peut tenter de régler (réduire) l'articulation sur place. Il s'agit d'éviter les blessures aux tissus mous qui peuvent entraîner un retard de la chirurgie ou aggraver les dommages.

Un assombrissement de la couleur du pied, indiquant une restriction du flux sanguin, est un signe qu'une telle mesure peut être nécessaire. Le temps nécessaire pour se rendre aux urgences serait également pris en compte.

Traitement hospitalier

Si une fracture est détectée, cela ne signifie pas que vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. Les fractures moins graves seront traitées par un traitement conservateur (non chirurgical).

Vous pouvez être traité avec une jambe courte moulée ou une attelle amovible.

En cas de dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, un spécialiste en orthopédie devra réinitialiser les os endommagés dès que possible. Le réalignement des os sans chirurgie est appelé réduction fermée.

Une attelle sera ensuite appliquée pour aider à garder les os droits pendant qu'ils guérissent. Si la fracture est plus grave, vous pouvez recevoir une attelle de fracture (botte) ou un plâtre.

On peut vous donner des antibiotiques pour prévenir l'infection, surtout s'il y a une plaie externe.

Chirurgie

La plupart des fractures médiales nécessitent une intervention chirurgicale même dans les fractures déplacées minimales (dans lesquelles il y a 2 millimètres ou plus de séparation des fragments de fracture). En effet, la muqueuse osseuse, appelée périoste, se repliera dans le site de fracture au moment de la blessure, qui ne sera pas visible sur une radiographie. Si cette membrane n'est pas retirée entre les fragments d'os, la fracture peut ne pas guérir et une fracture non union pourrait se développer.

Vous aurez généralement une anesthésie générale ou régionale pour la chirurgie. Ces chirurgies sont généralement pratiquées en ambulatoire - c'est-à-dire que vous n'aurez pas besoin de rester à l'hôpital pendant la nuit.

Si la blessure a repoussé les os, vos médecins peuvent décider de recourir à un type de chirurgie appelé réduction ouverte et fixation interne (ORIF).

La réduction ouverte signifie que le chirurgien repositionne l'os fracturé pendant la chirurgie, alors qu'il est visible.

La fixation interne signifie l'utilisation de vis, tiges, plaques ou fils spéciaux pour maintenir les os en place pendant qu'ils guérissent.

Complications

Les ecchymoses (hématome) et la mort cellulaire (nécrose) au bord de la plaie sont les complications les plus courantes.

Vous avez 2% de chances de souffrir d'une infection après la chirurgie.

Dans le cas d'une fracture grave impliquant un déplacement osseux, la pression interne peut tuer les cellules des tissus mous autour de la cheville (nécrose). Cela peut provoquer des dommages permanents.

Après une fracture, il y a environ 10% de chances que vous développiez un certain degré d'arthrite à la cheville au cours de votre vie.

Récupération

Sans chirurgie

Même avec un traitement conservateur, il faudra du temps pour revenir à une activité normale. Après un traitement conservateur, certaines personnes peuvent faire une petite quantité de mise en charge immédiatement. Votre médecin et votre physiothérapeute vous guideront quant à la quantité et à la rapidité. Mettre du poids sur la cheville blessée peut retarder la guérison ou provoquer de nouvelles blessures.

Il faut au moins six semaines pour que les os guérissent. Votre médecin utilisera des rayons X pour surveiller la cicatrisation osseuse. Ceux-ci peuvent être plus fréquents si la fracture a été fixée sans chirurgie.

Avec chirurgie

Si vous avez une intervention chirurgicale, la récupération peut prendre plus de temps. La plupart des gens peuvent reprendre la conduite dans les 9 à 12 semaines suivant la chirurgie et reprendre la plupart des activités quotidiennes dans les 3 à 4 mois. Pour le sport, cela prendra un peu plus de temps.

Un physiothérapeute peut vous rendre visite à l'hôpital après la chirurgie pour vous aider à vous lever du lit et à déambuler ou à marcher. Votre chirurgien orthopédiste déterminera la quantité de poids que vous pouvez appliquer à votre jambe et pourra la modifier au fil du temps. Plus tard, un thérapeute travaillera avec vous pour restaurer le mouvement de votre cheville et la force des muscles impliqués.

Vous porterez probablement une attelle moulée ou amovible après la chirurgie.

Sauf chez les enfants, les vis ou plaques appliquées seront laissées en place, sauf si cela pose problème.

Votre médecin vous guidera dans la gestion de la douleur. Cela peut inclure des analgésiques en vente libre ainsi que des analgésiques sur ordonnance.

Perspective

Bien qu'une fracture de la malléole médiale puisse être une blessure grave, les perspectives de guérison sont bonnes et les complications rares.

Il est très important de suivre les instructions de votre médecin et de votre physiothérapeute et de ne pas en faire trop. Essayer d'accélérer votre rétablissement pourrait entraîner de nouveaux problèmes et même la nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale.