Fistule gastro-intestinale

Contenu

• Types de GIF
• 1. Fistule intestinale
• 2. Fistule extra-intestinale
• 3. Fistule externe
• 4. Fistule complexe
• Causes d'un GIF
• Complications chirurgicales
• Formation GIF spontanée
• Traumatisme
• Symptômes et complications d'un GIF
• Quand voir le médecin
• Test et diagnostic
• Traitement d'un GIF
• Perspectives à long terme

Qu'est-ce qu'une fistule gastro-intestinale?

Une fistule gastro-intestinale (GIF) est une ouverture anormale dans votre tube digestif qui provoque une infiltration de liquides gastriques à travers la muqueuse de votre estomac ou de vos intestins. Cela peut entraîner une infection lorsque ces fluides pénètrent dans votre peau ou dans d'autres organes.

Le GIF survient le plus souvent après une chirurgie intra-abdominale, qui est une intervention chirurgicale à l'intérieur de l'abdomen. Les personnes ayant des problèmes digestifs chroniques ont également un risque élevé de développer une fistule.

Types de GIF

Il existe quatre principaux types de GIF:

1. Fistule intestinale

Dans une fistule intestinale, du liquide gastrique s'écoule d'une partie de l'intestin à l'autre là où les plis se touchent. Ceci est également connu sous le nom de fistule «intestinale».

2. Fistule extra-intestinale

Ce type de fistule se produit lorsque du liquide gastrique s'écoule de votre intestin vers vos autres organes, tels que votre vessie, vos poumons ou votre système vasculaire.

3. Fistule externe

Dans une fistule externe, du liquide gastrique s'écoule à travers la peau. Elle est également connue sous le nom de «fistule cutanée».

4. Fistule complexe

Une fistule complexe est celle qui se produit dans plus d'un organe.

Causes d'un GIF

Il existe plusieurs causes différentes des GIF. Ils incluent:

Complications chirurgicales

Environ 85 à 90 pour cent des GIF se développent après une chirurgie intra-abdominale. Vous êtes plus susceptible de développer une fistule si vous avez:

• cancer
• radiothérapie à votre abdomen
• une occlusion intestinale
• problèmes de suture chirurgicale
• problèmes de site d'incision
• un abcès
• une infection
• un hématome ou un caillot sanguin sous la peau
• une tumeur
• malnutrition

Formation GIF spontanée

Un GIF se forme sans cause connue dans environ 15 à 25% des cas. C'est ce qu'on appelle aussi une formation spontanée.

Les maladies inflammatoires de l’intestin, comme la maladie de Crohn, peuvent provoquer des GIF. Autant de personnes atteintes de la maladie de Crohn développent une fistule à un moment de leur vie. Les infections intestinales, telles que la diverticulite, et l'insuffisance vasculaire (flux sanguin insuffisant) sont d'autres causes.

Traumatisme

Un traumatisme physique, comme des blessures par balle ou au couteau qui pénètrent dans l'abdomen, peut provoquer le développement d'un GIF. C'est rare.

Symptômes et complications d'un GIF

Vos symptômes seront différents selon que vous avez une fistule interne ou externe.

Les fistules externes provoquent un écoulement à travers la peau. Ils s’accompagnent d’autres symptômes, notamment:

• douleur abdominale
• occlusion intestinale douloureuse
• fièvre
• nombre élevé de globules blancs

Les personnes qui ont des fistules internes peuvent éprouver:

• la diarrhée
• saignement rectal
• une infection sanguine ou une septicémie
• mauvaise absorption des nutriments et perte de poids
• déshydratation
• aggravation de la maladie sous-jacente

La complication la plus grave du GIF est la septicémie, une urgence médicale dans laquelle le corps réagit sévèrement aux bactéries. Cette condition peut entraîner une pression artérielle dangereusement basse, des dommages aux organes et la mort.

Quand voir le médecin

Contactez votre médecin si vous ressentez l'un de ces symptômes après la chirurgie:

• un changement important dans vos habitudes intestinales
• diarrhée sévère
• fuite de liquide par une ouverture dans votre abdomen ou près de votre anus
• douleur abdominale inhabituelle

Test et diagnostic

Votre médecin examinera d'abord vos antécédents médicaux et chirurgicaux et évaluera vos symptômes actuels. Ils peuvent exécuter plusieurs tests sanguins pour aider à diagnostiquer un GIF.

Ces tests sanguins évalueront souvent vos électrolytes sériques et votre état nutritionnel, qui est une mesure de vos niveaux d'albumine et de pré-albumine. Ce sont deux protéines qui jouent un rôle important dans la cicatrisation des plaies.

Si la fistule est externe, la décharge peut être envoyée à un laboratoire pour analyse. Un fistulogramme peut être effectué en injectant un colorant de contraste dans l'ouverture de votre peau et en prenant des radiographies.

Trouver des fistules internes peut être plus difficile. Votre médecin peut effectuer ces tests:

• Une endoscopie supérieure et inférieure implique l'utilisation d'un tube mince et flexible avec une caméra attachée. Ceci est utilisé pour voir les problèmes possibles dans votre tube digestif ou gastro-intestinal. La caméra s'appelle un endoscope.
• Une radiographie intestinale supérieure et inférieure avec un produit de contraste peut être utilisée. Cela peut inclure une hirondelle barytée si votre médecin pense que vous pourriez avoir une fistule à l'estomac ou à l'intestin. Un lavement baryté peut être utilisé si votre médecin pense que vous avez une fistule du côlon.
• Une échographie ou un scanner peut être utilisé pour trouver une fistule intestinale ou des abcès.
• Un fistulogramme consiste à injecter un colorant de contraste dans l'ouverture de votre peau dans une fistule externe, puis à prendre des images radiographiques.

Pour une fistule impliquant les principaux canaux de votre foie ou de votre pancréas, votre médecin peut vous prescrire un test d'imagerie spécial appelé cholangiopancréatographie par résonance magnétique.

Traitement d'un GIF

Votre médecin effectuera une évaluation approfondie de votre fistule pour déterminer la probabilité qu'elle se referme d'elle-même.

Les fistules sont classées en fonction de la quantité de liquide gastrique qui s'infiltre à travers l'ouverture. Les fistules à faible débit produisent moins de 200 millilitres (mL) de liquide gastrique par jour. Les fistules à haut débit produisent environ 500 ml par jour.

Certains types de fistules se ferment d'eux-mêmes lorsque:

• votre infection est contrôlée
• votre corps absorbe suffisamment de nutriments
• votre santé globale est bonne
• seule une petite quantité de liquide gastrique passe par l'ouverture

Votre traitement visera à vous maintenir bien nourri et à prévenir l'infection de la plaie si votre médecin pense que votre fistule peut se fermer d'elle-même.

Les traitements peuvent inclure:

• reconstituer vos fluides
• corriger vos électrolytes sériques sanguins
• normaliser un déséquilibre acide-base
• réduire le débit de liquide de votre fistule
• contrôler l'infection et se prémunir contre la septicémie
• protéger votre peau et assurer un soin continu des plaies

Le traitement GIF peut prendre des semaines, voire des mois.Votre médecin peut vous recommander de fermer chirurgicalement votre fistule si vous ne vous êtes pas améliorée après trois à six mois de traitement.

Perspectives à long terme

Les fistules se ferment d'elles-mêmes environ 25 pour cent du temps sans chirurgie chez les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé et lorsque de plus petites quantités de liquide gastrique sont produites.

Les GIF se développent le plus souvent après une chirurgie abdominale ou à la suite de troubles digestifs chroniques. Parlez à votre médecin de vos risques et de la façon de détecter les symptômes d'une fistule en développement.