Qu'est-ce qu'un plan pour besoins spéciaux à double admissibilité à Medicare?

Contenu

• Qu'est-ce qu'un régime d'assurance-maladie double éligible pour besoins spéciaux (D-SNP)?
• Qui est éligible à Medicare Dual Eligible SNP?
• Qualification pour Medicare
• Qualification pour Medicaid
• Comment vous inscrire à un double SNP éligible?
• Que couvre un SNP double éligible?
• Combien coûte un SNP double éligible?
• Coûts typiques des D-SNP en 2020
• Les plats à emporter

• Un plan Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) est un plan Medicare Advantage conçu pour fournir une couverture spéciale aux personnes qui sont inscrites à la fois à Medicare (parties A et B) et à Medicaid.
• Ces plans aident les personnes ayant les besoins les plus élevés à couvrir les frais remboursables dont elles pourraient autrement être responsables dans le cadre des programmes traditionnels de Medicare.

Si vous avez plus de 65 ans ou si vous souffrez de certains problèmes de santé - et que vous avez des finances limitées pour payer vos soins - vous pouvez appartenir à un groupe restreint qui se qualifie à la fois pour les programmes d'assurance maladie publique fédérale et d'État. En fait, près de 12 millions d'Américains ont droit à la fois à une couverture Medicare et Medicaid, en fonction de leur âge et de leur état de santé. Si vous en faites partie, vous pourriez être admissible à un D-SNP.

Poursuivez votre lecture pour savoir ce qu'est un D-SNP et si vous en êtes éligible.

Qu'est-ce qu'un régime d'assurance-maladie double éligible pour besoins spéciaux (D-SNP)?

Un plan Medicare Special Needs (SNP) est un type de plan Medicare Advantage (partie C) qui fournit un type de couverture Medicare étendue. Ces régimes privés aident à coordonner les soins et les prestations entre Medicare, qui est un programme fédéral, et Medicaid, qui est un programme d'État.

Les D-SNP sont les plus complexes des SNP en termes de couverture et d'éligibilité, mais ils offrent les avantages les plus complets pour les personnes qui en ont le plus besoin.

Pour être admissible à un D-SNP, vous devez prouver que vous êtes admissible. Vous devez d'abord être inscrit à Medicare et au programme Medicaid de votre état, et vous devez être en mesure de documenter cette couverture.

Créés en 2003 par le Congrès, les SNP de Medicare sont disponibles pour ceux qui ont déjà les parties A et B. de Medicare. Les SNP sont un type de plan Medicare Part C (Advantage) réglementé par le gouvernement fédéral et proposé par des compagnies d'assurance privées. Ils combinent plusieurs éléments de Medicare: la couverture de la partie A pour l'hospitalisation, la couverture de la partie B pour les services médicaux ambulatoires et la couverture de la partie D pour les médicaments sur ordonnance.

Tous les États n'offrent pas de SNP Medicare. En 2016, 38 États plus Washington, DC et Porto Rico proposaient des D-SNP.

Les SNP sont divisés en trois catégories en fonction du type de personnes qui y sont admissibles.

• Plans de besoins spéciaux à double éligibilité (D-SNP). Ces plans sont destinés aux personnes éligibles à la fois à Medicare et au programme Medicaid de leur état.
• Plans pour les besoins spéciaux en cas de maladie chronique (C-SNP). Ces plans Advantage ont été créés pour les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques tels que l'insuffisance cardiaque, le cancer, l'insuffisance rénale terminale, la dépendance aux drogues et à l'alcool, le VIH, etc.
• Plans institutionnels pour besoins spéciaux (I-SNP). Ces plans Avantage ont été conçus pour les personnes qui doivent vivre dans un établissement ou un établissement de soins de longue durée pendant plus de 90 jours.

Qui est éligible à Medicare Dual Eligible SNP?

Pour être considéré pour l'un des SNP, vous devez d'abord être inscrit aux parties A et B de Medicare (Medicare original), qui couvrent l'hospitalisation et d'autres services médicaux.

Il existe une variété de D-SNP disponibles. Certains sont des programmes d'organisations de maintien de la santé (HMO), et d'autres peuvent être des programmes d'organisations de fournisseurs privilégiés (PPO). Les plans diffèrent en fonction de la compagnie d'assurance que vous sélectionnez et de la région dans laquelle vous vivez. Chaque programme peut avoir des coûts différents.

Vous pouvez appeler 800-MEDICARE pour plus d'informations ou pour poser des questions sur les D-SNP et d'autres avantages de Medicare.

Qualification pour Medicare

Vous êtes admissible à Medicare à 65 ans ou plus. Vous avez 3 mois avant et après le mois au cours duquel vous atteignez l'âge de 65 ans pour vous inscrire à la couverture initiale de Medicare.

Vous êtes également éligible à Medicare, quel que soit votre âge, si vous avez une condition ou un handicap éligible, comme une maladie rénale en phase terminale ou une sclérose latérale amyotrophique, ou si vous êtes sous assurance invalidité de la sécurité sociale depuis 24 mois ou plus.

Si vous êtes éligible, vous pouvez vous inscrire à un D-SNP pendant une période d'inscription appropriée à Medicare, à condition que des D-SNP soient proposés dans votre région.

• Inscription initiale. Cette période commence 3 mois avant votre 65e anniversaire et se prolonge jusqu'à 3 mois après votre 65e anniversaire.
• Inscription à Medicare Advantage. C'est du 1er janvier au 31 mars. Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire ou modifier votre plan Medicare Advantage. Tu peux ne pas passer de Medicare original à un plan Advantage pendant cette période; vous ne pouvez le faire que pendant l'inscription ouverte.
• Inscription générale à Medicare. Cette période va du 1er janvier au 31 mars. Si vous ne vous êtes pas inscrit à Medicare initial pendant votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire pendant celle-ci.
• Inscription ouverte. C'est du 15 octobre au 7 décembre. Toute personne éligible à Medicare peut s'inscrire pendant cette période si ce n'est pas déjà fait. Vous pouvez passer de Medicare original à un plan Advantage, et vous pouvez également modifier ou quitter votre plan Advantage, Part D ou Medigap actuel pendant cette période.
• Périodes d'inscription spéciales. Celles-ci sont disponibles tout au long de l'année et sont basées sur un changement de votre situation, comme une nouvelle éligibilité à Medicare ou Medicaid, un déménagement, un changement de votre état de santé ou l'arrêt de votre plan actuel.

Qualification pour Medicaid

L'admissibilité à Medicaid est basée sur plusieurs facteurs, notamment votre revenu, votre état de santé et votre admissibilité au revenu de sécurité supplémentaire. Pour savoir si vous avez droit à la couverture Medicaid dans votre état et pour recevoir la confirmation de votre éligibilité, contactez le bureau Medicaid de votre état.

Comment vous inscrire à un double SNP éligible?

Vous pouvez, dans certaines circonstances, être automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare lorsque vous atteignez 65 ans. Mais vous ne serez pas automatiquement inscrit à un D-SNP car il s'agit d'un type de régime Medicare Advantage (partie C).

Vous pouvez acheter des plans Medicare Advantage, y compris des D-SNP, pendant les périodes d'inscription approuvées par Medicare: la période d'inscription Medicare Advantage du 1er janvier au 31 mars, l'inscription ouverte du 15 octobre au 7 décembre, ou pendant une période d'inscription spéciale si vous avez un changement dans votre situation individuelle.

Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage, y compris les D-SNP, procédez comme suit:

• Choisissez un plan dans votre région (voir l'outil de recherche de plans de Medicare pour les plans dans votre code postal).
• Pour vous inscrire en ligne ou demander un formulaire papier pour vous inscrire par la poste, visitez le site Web de la compagnie d’assurance pour le plan que vous avez choisi.
• Appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227) si vous avez besoin d'aide.

• votre carte Medicare
• la date précise à laquelle vous avez commencé la couverture Medicare parties A et / ou B
• une preuve de couverture Medicaid (votre carte Medicaid ou une lettre officielle)

Que couvre un SNP double éligible?

Les D-SNP sont des plans Medicare Advantage, ils couvrent donc tous les mêmes services que les autres plans Medicare Advantage. Ceux-ci inclus:

• 0 $ de primes mensuelles
• services de coordination des soins
• Medicare Partie D
• certains produits et médicaments en vente libre
• transport vers les services médicaux
• télésanté
• avantages pour la vision et l'audition
• abonnements fitness et gym

Avec la plupart des plans Medicare Advantage, vous payez de votre poche une partie du coût de votre plan. Avec un D-SNP, Medicare et Medicaid paient la plupart ou la totalité des coûts.

Medicare paie d'abord une part de vos frais médicaux, puis Medicaid paie tous les frais restants. Medicaid est connu comme le payeur de «dernier recours» pour les coûts qui ne sont pas couverts ou seulement partiellement couverts par Medicare.

Alors que la loi fédérale fixe les normes de revenu Medicaid, chaque État a ses propres limites d'éligibilité et de couverture Medicaid. La couverture du plan varie selon les États, mais certains plans incluent tous les avantages Medicare et Medicaid.

Combien coûte un SNP double éligible?

Habituellement, avec un plan pour besoins spéciaux (SNP), vous paieriez une part similaire à ce que vous paieriez dans le cadre de tout plan Medicare Advantage. Les primes, les quotes-parts, les coassurances et les franchises peuvent varier selon le plan que vous choisissez. Avec un D-SNP, vos coûts sont inférieurs parce que votre santé, votre handicap ou votre situation financière vous a qualifié pour un soutien supplémentaire de la part des gouvernements fédéral et des États.

Coûts typiques des D-SNP en 2020

Les plats à emporter

• Si vous avez des besoins de santé importants ou des handicaps et que vos revenus sont limités, vous pouvez être admissible à une aide fédérale et étatique.
• Les plans doubles pour besoins spéciaux éligibles (D-SNP) sont un type de plan Medicare Advantage qui couvre votre hospitalisation, les soins médicaux ambulatoires et les ordonnances; les coûts du plan sont couverts par des fonds fédéraux et étatiques.
• Si vous êtes admissible à la fois à Medicare et au programme Medicaid de votre état, vous pouvez avoir droit à des soins de santé à faible coût ou gratuits dans le cadre d'un D-SNP.