L'assurance-maladie et l'arthrite: qu'est-ce qui est couvert et qu'est-ce qui ne l'est pas?

Contenu

• Toutes les dépenses liées à l'arthrose sont-elles couvertes?
• Medicare couvre-t-il la polyarthrite rhumatoïde?
• Qu'en est-il du remplacement articulaire?
• Modules complémentaires à Medicare
• Commencez avec votre médecin
• À emporter

L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) couvrira les services et fournitures pour le traitement de l'arthrose si votre médecin a déterminé que cela est médicalement nécessaire.

L'arthrose est le type d'arthrite le plus courant. Il se caractérise par une usure du cartilage qui amortit les articulations. À mesure que le cartilage s'use, il peut en résulter un contact os sur os dans une articulation. Cela peut entraîner des douleurs, des raideurs et des gonflements.

Lisez la suite pour en savoir plus sur la couverture de l'arthrose et d'autres types d'arthrite.

Toutes les dépenses liées à l'arthrose sont-elles couvertes?

La réponse simple est non. Il y a des frais dont vous pourriez être responsable.

Si vous avez Medicare Part B (assurance médicale), vous paierez probablement une prime mensuelle. En 2021, pour la plupart des gens, ce montant est de 148,50 $. En 2021, vous paierez probablement aussi 203 $ pour votre franchise annuelle de la partie B. Après la franchise, vous payez généralement une quote-part de 20% des montants approuvés par Medicare pour:

• la plupart des services médicaux (y compris en tant que patient hospitalisé)
• thérapie ambulatoire
• équipement médical durable, comme une marchette ou un fauteuil roulant

Medicare ne couvre pas les médicaments en vente libre (OTC) que votre médecin peut recommander pour gérer les symptômes de l'arthrose, tels que:

• acétaminophène (Tylenol)
• AINS en vente libre (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que le naproxène sodique (Aleve) et l'ibuprofène (Motrin)

Medicare couvre-t-il la polyarthrite rhumatoïde?

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui provoque un gonflement douloureux (inflammation). Il attaque généralement les articulations, souvent de nombreuses articulations différentes en même temps.

Medicare original (parties A et B) peut couvrir le traitement de la PR en tant que service de gestion des soins chroniques. La couverture de la gestion des soins chroniques exige que vous ayez au moins deux problèmes de santé chroniques graves que votre médecin s'attend à durer au moins un an, tels que:

• arthrite
• cardiopathie
• Diabète
• asthme
• hypertension

Comme pour les autres traitements, attendez-vous à des dépenses personnelles, telles que les primes de la partie B et les quotes-parts.

Qu'en est-il du remplacement articulaire?

Si votre arthrite a progressé au point que votre médecin estime qu'une chirurgie de remplacement articulaire est médicalement nécessaire, les parties A et B de Medicare couvriront une grande partie des coûts, y compris certains des coûts de votre rétablissement.

Tout comme pour tout autre traitement, vous pouvez avoir des dépenses personnelles, telles que des primes et des quotes-parts de la partie B.

Modules complémentaires à Medicare

Vous pouvez souscrire une assurance auprès d'entreprises privées qui couvrira une partie, et peut-être la totalité, des dépenses supplémentaires non couvertes par Medicare d'origine, telles que:

• Medigap. Medigap est une assurance complémentaire qui peut aider à payer les quotes-parts, la coassurance et les franchises.
• Medicare Part C (Medicare Advantage). Les plans Medicare Advantage sont comme un PPO ou un HMO qui fournissent votre couverture parties A et B en plus d'autres avantages. La plupart incluent Medicare Part D et beaucoup offrent une couverture supplémentaire comme des programmes dentaires, de vision, d'audition et de bien-être. Vous ne pouvez pas avoir à la fois Medigap et Part C, vous devez choisir l'un ou l'autre.
• Medicare Partie D. Les régimes d'assurance-médicaments Medicare Part D couvrent tout ou partie des coûts de certains médicaments. Tous les médicaments ne sont pas couverts, c'est donc une bonne idée de confirmer la couverture et de poser des questions sur les médicaments alternatifs, tels que les versions génériques, pour éviter des coûts imprévus.

Commencez avec votre médecin

La première étape consiste à vous assurer que votre médecin accepte Medicare ou, si vous avez acheté Medicare Part C, que votre médecin est sur votre plan.

Discutez des spécificités de tous les traitements de l'arthrite recommandés avec votre médecin pour voir s'ils sont couverts par votre couverture Medicare ou s'il existe d'autres options que vous pourriez envisager.

Le traitement peut inclure tout ou partie des éléments suivants:

• médicaments (OTC et prescription)
• chirurgie
• thérapie (physique et professionnelle)
• équipement (canne, déambulateur)

À emporter

• Original Medicare couvrira les services et fournitures médicalement nécessaires pour le traitement de l'arthrite, y compris la chirurgie de remplacement articulaire.
• Il y a généralement des dépenses personnelles non couvertes par Medicare d'origine. En fonction de vos besoins spécifiques, il peut être intéressant d'explorer des options pour accompagner votre couverture Medicare, telles que:
  • Medigap (assurance complémentaire Medicare)
  • Medicare Part C (Medicare Advantage)
  • Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance)

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.

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