Analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR)

Contenu

• Comment les échantillons de LCR sont-ils prélevés
• Procédures connexes
• Risques de ponction lombaire
• Pourquoi le test est commandé
• Maladies détectées par analyse du LCR
• Maladies infectieuses
• Hémorragie
• Troubles de la réponse immunitaire
• Les tumeurs
• Analyse du LCR et sclérose en plaques
• Test en laboratoire et analyse du LCR
• Interpréter les résultats de vos tests
• Suivi après une analyse du LCR

Qu'est-ce qu'une analyse CSF?

L'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) est un moyen de rechercher des conditions qui affectent votre cerveau et votre colonne vertébrale. C’est une série de tests de laboratoire effectués sur un échantillon de LCR. Le CSF est le fluide clair qui amortit et fournit des nutriments à votre système nerveux central (SNC). Le SNC se compose du cerveau et de la moelle épinière.

Le LCR est produit par le plexus choroïde dans le cerveau, puis réabsorbé dans votre circulation sanguine. Le fluide est complètement remplacé toutes les quelques heures. En plus de fournir des nutriments, le LCR circule autour de votre cerveau et de votre colonne vertébrale, offrant une protection et évacuant les déchets.

Un échantillon de LCR est généralement collecté en effectuant une ponction lombaire, également connue sous le nom de ponction lombaire. Une analyse de l'échantillon implique la mesure et l'examen de:

• pression du fluide
• protéines
• glucose
• des globules rouges
• globules blancs
• produits chimiques
• les bactéries
• virus
• autres organismes invasifs ou substances étrangères

L'analyse peut inclure:

• mesure des caractéristiques physiques et de l'apparence du LCR
• des tests chimiques sur des substances présentes dans votre liquide céphalo-rachidien ou des comparaisons avec des niveaux de substances similaires trouvées dans votre sang
• nombre de cellules et typage de toutes les cellules trouvées dans votre CSF
• identification de tout micro-organisme pouvant causer des maladies infectieuses

Le LCR est en contact direct avec votre cerveau et votre colonne vertébrale. L'analyse du LCR est donc plus efficace qu'un test sanguin pour comprendre les symptômes du SNC.Cependant, il est plus difficile d’obtenir un échantillon de liquide céphalorachidien qu’un échantillon de sang. Entrer dans le canal rachidien avec une aiguille nécessite une connaissance approfondie de l'anatomie de la colonne vertébrale et une compréhension claire de toute affection cérébrale ou vertébrale sous-jacente pouvant augmenter le risque de complications de la procédure.

Comment les échantillons de LCR sont-ils prélevés

Une ponction lombaire prend généralement moins de 30 minutes. Elle est effectuée par un médecin spécialement formé pour recueillir le LCR.

Le LCR provient généralement du bas du dos ou de la colonne lombaire. Il est très important de rester complètement immobile pendant la procédure. De cette façon, vous évitez le placement incorrect de l'aiguille ou les traumatismes de votre colonne vertébrale.

Vous pouvez être assis et vous demander de vous pencher pour que votre colonne vertébrale soit recourbée vers l'avant. Ou votre médecin peut vous demander de vous allonger sur le côté, la colonne vertébrale courbée et les genoux tirés vers la poitrine. La courbure de votre colonne vertébrale fait un espace entre vos os dans le bas du dos.

Une fois en place, votre dos est nettoyé avec une solution stérile. L'iode est souvent utilisé pour le nettoyage. Une zone stérile est maintenue tout au long de la procédure. Cela réduit le risque d'infection.

Une crème ou un spray anesthésiant est appliqué sur votre peau. Votre médecin vous injecte ensuite un anesthésique. Une fois que le site est complètement engourdi, votre médecin insère une fine aiguille spinale entre deux vertèbres. Un type spécial de rayons X appelé fluoroscopie est parfois utilisé pour guider l'aiguille.

Tout d'abord, la pression à l'intérieur du crâne est mesurée à l'aide d'un manomètre. Les pressions élevées et basses du CSF peuvent être des signes de certaines conditions.

Des échantillons de liquide sont ensuite prélevés à travers l'aiguille. Lorsque la collecte de liquide est terminée, l'aiguille est retirée. Le site de ponction est à nouveau nettoyé. Un bandage est appliqué.

Il vous sera demandé de rester allongé pendant environ une heure. Cela réduit le risque de maux de tête, qui est un effet secondaire courant de la procédure.

Procédures connexes

Parfois, une personne ne peut pas avoir de ponction lombaire en raison d'une déformation du dos, d'une infection ou d'une possible hernie cérébrale. Dans ces cas, une méthode de collecte du LCR plus invasive nécessitant une hospitalisation peut être utilisée, telle que l'une des suivantes:

• Lors d'une ponction ventriculaire, votre médecin perce un trou dans votre crâne et insère une aiguille directement dans l'un des ventricules de votre cerveau.
• Lors d'une ponction cisternale, votre médecin insère une aiguille à l'arrière de votre crâne.
• Un shunt ou un drain ventriculaire peut recueillir le LCR à partir d'un tube que votre médecin place dans votre cerveau. Ceci est fait pour libérer une pression de fluide élevée.

La collecte de CSF est souvent combinée avec d'autres procédures. Par exemple, un colorant peut être inséré dans votre LCR pour un myélogramme. Il s'agit d'une radiographie ou d'un scanner de votre cerveau et de votre colonne vertébrale.

Risques de ponction lombaire

Ce test nécessite une version signée indiquant que vous comprenez les risques de la procédure.

Les principaux risques associés à la ponction lombaire comprennent:

• saignement du site de ponction dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui est appelé un robinet traumatique
• inconfort pendant et après la procédure
• une réaction allergique à l'anesthésique
• une infection au site de ponction
• un mal de tête après le test

Les personnes qui prennent des anticoagulants ont un risque accru de saignement. La ponction lombaire est extrêmement dangereuse pour les personnes qui ont des problèmes de coagulation tels qu'une faible numération plaquettaire, appelée thrombocytopénie.

Il existe de graves risques supplémentaires si vous avez une masse cérébrale, une tumeur ou un abcès. Ces conditions exercent une pression sur votre tronc cérébral. Une ponction lombaire pourrait alors provoquer une hernie cérébrale. Cela peut entraîner des lésions cérébrales ou même la mort.

La hernie cérébrale est un déplacement des structures du cerveau. Elle s’accompagne généralement d’une pression intracrânienne élevée. La condition coupe finalement l'approvisionnement en sang de votre cerveau. Cela provoque des dommages irréparables. Le test ne sera pas effectué si une masse cérébrale est suspectée.

Les méthodes de ponction cisternale et ventriculaire comportent des risques supplémentaires. Ces risques comprennent:

• dommages à la moelle épinière ou au cerveau
• saignement dans votre cerveau
• perturbation de la barrière hémato-encéphalique

Pourquoi le test est commandé

Une analyse du LCR peut être demandée si vous avez subi un traumatisme du SNC. Il peut également être utilisé si vous avez un cancer et que votre médecin souhaite voir si le cancer s'est propagé au SNC.

En outre, une analyse du LCR peut être commandée si vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants:

• maux de tête sévères et incessants
• torticolis
• hallucinations, confusion ou démence
• saisies
• symptômes pseudo-grippaux qui persistent ou s'intensifient
• fatigue, léthargie ou faiblesse musculaire
• changements de conscience
• nausées sévères
• fièvre ou éruption cutanée
• Sensibilité à la lumière
• engourdissement ou tremblement
• vertiges
• difficultés à parler
• difficulté à marcher ou mauvaise coordination
• sautes d'humeur sévères
• dépression clinique intraitable

Maladies détectées par analyse du LCR

L'analyse du LCR peut distinguer avec précision un large éventail de maladies du SNC qui peuvent autrement être difficiles à diagnostiquer. Les conditions trouvées par l'analyse du LCR comprennent:

Maladies infectieuses

Les virus, les bactéries, les champignons et les parasites peuvent tous infecter le SNC. Certaines infections peuvent être trouvées par analyse du LCR. Les infections courantes du SNC comprennent:

• méningite
• encéphalite
• tuberculose
• les infections fongiques
• virus du Nil occidental
• virus de l'encéphalite équine orientale (EEEV)

Hémorragie

Les saignements intracrâniens peuvent être détectés par analyse du LCR. Cependant, l'isolement de la cause exacte du saignement peut nécessiter des analyses ou des tests supplémentaires. Les causes courantes comprennent l'hypertension artérielle, un accident vasculaire cérébral ou un anévrisme.

Troubles de la réponse immunitaire

L'analyse du LCR peut détecter des troubles de la réponse immunitaire. Le système immunitaire peut endommager le SNC par l'inflammation, la destruction de la gaine de myéline autour des nerfs et la production d'anticorps.

Les maladies courantes de ce type comprennent:

• Le syndrome de Guillain Barre
• sarcoïdose
• neurosyphilis
• sclérose en plaques

Les tumeurs

L'analyse du LCR peut détecter des tumeurs primaires dans le cerveau ou la colonne vertébrale. Il peut également détecter les cancers métastatiques qui se sont propagés à votre SNC à partir d'autres parties du corps.

Analyse du LCR et sclérose en plaques

L'analyse du LCR peut également être utilisée pour aider à diagnostiquer la sclérose en plaques (SEP). La SEP est une maladie chronique dans laquelle votre système immunitaire détruit la couverture protectrice de vos nerfs, appelée myéline. Les personnes atteintes de SP peuvent présenter une variété de symptômes constants ou aller et venir. Ils comprennent des engourdissements ou des douleurs dans les bras et les jambes, des problèmes de vision et des difficultés à marcher.

Une analyse du LCR peut être effectuée pour exclure d'autres conditions médicales qui présentent des symptômes similaires à la SEP. Le liquide peut également montrer des signes que votre système immunitaire ne fonctionne pas normalement. Cela peut inclure des niveaux élevés d'IgG (un type d'anticorps) et la présence de certaines protéines qui se forment lorsque la myéline se décompose. Environ 85 à 90 pour cent des personnes atteintes de SEP présentent ces anomalies dans leur liquide céphalo-rachidien.

Certains types de SEP progressent rapidement et peuvent mettre la vie en danger en quelques semaines ou quelques mois. L'examen des protéines dans le LCR peut permettre aux médecins de développer des «clés» appelées biomarqueurs. Les biomarqueurs peuvent aider à identifier le type de SEP que vous avez plus tôt et plus facilement. Un diagnostic précoce pourrait vous permettre d’obtenir un traitement qui pourrait prolonger votre vie si vous avez une forme de SEP qui progresse rapidement.

Test en laboratoire et analyse du LCR

Les éléments suivants sont souvent mesurés dans l'analyse du LCR:

• Le nombre de globules blancs
• numération des globules rouges
• chlorure
• glucose ou sucre dans le sang
• glutamine
• lactate déshydrogénase, qui est une enzyme sanguine
• les bactéries
• antigènes ou substances nocives produites par des microorganismes envahissants
• protéines totales
• bandes oligoclonales, qui sont des protéines spécifiques
• cellules cancéreuses
• ADN viral
• anticorps contre les virus

Interpréter les résultats de vos tests

Des résultats normaux signifient que rien d'anormal n'a été trouvé dans le liquide céphalo-rachidien. Tous les niveaux mesurés de composants du LCR se situaient dans la plage normale.

Des résultats anormaux peuvent être causés par l'un des éléments suivants:

• une tumeur
• cancer métastatique
• hémorragie
• encéphalite, qui est une inflammation du cerveau
• une infection
• inflammation
• Le syndrome de Reye, une maladie rare et souvent mortelle affectant les enfants, associée à des infections virales et à l'ingestion d'aspirine
• méningite, que vous pouvez contracter par des champignons, la tuberculose, des virus ou des bactéries
• virus tels que le Nil occidental ou l'équidé de l'Est
• Syndrome de Guillain-Barré, qui est une maladie auto-immune qui provoque la paralysie et survient après une exposition virale
• sarcoïdose, qui est une affection granulomateuse de cause inconnue affectant de nombreux organes (principalement les poumons, les articulations et la peau)
• neurosyphilis, qui survient lorsqu'une infection par la syphilis touche votre cerveau
• la sclérose en plaques, qui est une maladie auto-immune qui affecte votre cerveau et votre moelle épinière

Suivi après une analyse du LCR

Votre suivi et vos perspectives dépendront de ce qui a rendu votre test CNS anormal. Des tests supplémentaires seront probablement nécessaires pour obtenir un diagnostic définitif. Le traitement et les résultats varieront.

La méningite causée par une infection bactérienne ou parasitaire est une urgence médicale. Les symptômes sont similaires à ceux de la méningite virale. Cependant, la méningite virale met moins la vie en danger.

Les personnes atteintes de méningite bactérienne peuvent recevoir des antibiotiques à large spectre jusqu'à ce que la cause de l'infection soit déterminée. Un traitement rapide est essentiel pour vous sauver la vie. Cela peut également empêcher des dommages permanents au SNC.