Types de forceps utilisés dans la livraison

Contenu

• Types de pinces
• Préparer la mère
• Utilisation des pinces
• Application du forceps
• Rotation et traction
• Rotation
• Traction (traction)
• Après livraison

Types de pinces

Il existe de nombreuses situations dans lesquelles l'utilisation d'une pince obstétricale peut aider à l'accouchement. En conséquence, il existe plus de 600 types différents de pinces, dont peut-être 15 à 20 sont actuellement disponibles. La plupart des hôpitaux ont entre cinq et huit types différents de forceps. Alors que chaque type de pince a été développé pour une situation de livraison spécifique, toutes les pinces partagent plusieurs caractéristiques de conception.

Tous les forceps se composent de deux branches qui sont manoeuvrées en position autour de la tête du bébé. Ces branches sont définies comme la gauche et droite sur la base du côté du bassin de la mère sur lequel ils seront appliqués. Les branches se croisent généralement, mais pas toujours, à un point médian appelé articulation. La plupart des pinces ont un mécanisme de verrouillage à l'articulation, mais quelques-unes ont un mécanisme coulissant permettant aux deux branches de glisser l'une sur l'autre. Pour les accouchements nécessitant peu ou pas de rotation (la tête du bébé est alignée avec le bassin de la mère), des pinces à mécanisme de verrouillage fixe sont utilisées; pour les livraisons nécessitant une certaine rotation, une pince à mécanisme de verrouillage coulissant est utilisée.

Toutes les pinces ont des poignées; les poignées sont reliées aux lames par des tiges de longueurs variables. Si une rotation de pince est envisagée, une pince à tige plus longue est utilisée. le lame de chaque branche de la pince, la partie incurvée est utilisée pour saisir la tête du bébé. La lame a de façon caractéristique deux courbes, les courbes céphalique et pelvienne.

La courbe céphalique est conformée pour épouser la tête du bébé. Certaines pinces ont une courbe céphalique plus arrondie et d'autres ont une courbe plus allongée; le type de pince utilisé dépend de la forme de la tête du bébé. La pince doit entourer fermement la tête du bébé, mais pas étroitement.

Les pinces avec une courbe plus arrondie sont généralement appelées Pince Elliot. Les pinces de type Elliott sont utilisées le plus souvent chez les femmes qui ont eu au moins un accouchement vaginal antérieur; cela est dû au fait que les muscles et les ligaments du canal génital offrent moins de résistance pendant le deuxième accouchement et les suivants, permettant à la tête du bébé de rester plus ronde.

Des pinces à courbe céphalique plus allongée sont utilisées lorsque la tête du bébé a changé de forme (devenant plus allongée) lorsqu'elle se déplace dans le bassin de la mère. Ce changement dans la forme de la tête du bébé est appelé moulage et est beaucoup plus importante chez les femmes ayant leur premier accouchement vaginal. Le type de pince utilisé le plus souvent dans cette situation est le Pince Simpson.

La courbe pelvienne de la pince est conformée pour se conformer au canal de naissance. Cette courbe permet d'orienter la force de traction sous l'os pubien puis vers l'extérieur et vers le haut. Les pinces utilisées pour la rotation de la tête du bébé ne devraient avoir pratiquement aucune courbe pelvienne. le Pince de Kielland sont probablement les pinces les plus couramment utilisées pour la rotation; ils ont également un mécanisme coulissant qui peut être utile lorsque la tête du bébé n'est pas alignée avec le bassin de la mère (asynclitisme). En revanche, les pinces Kielland n'offrent pas beaucoup de traction car elles n'ont presque pas de courbe pelvienne.

Préparer la mère

La position de l'accoucheuse est importante dans la préparation de l'accouchement par forceps. Les fesses de la mère doivent être au bord du lit ou de la table et les cuisses doivent être relevées, mais pas trop tendues. Cette position permet de minimiser la probabilité de blessures accidentelles au dos, aux hanches, aux jambes et au périnée de la mère. Si les hanches de la mère ne sont pas dans la position optimale, son périnée peut être directement sur le chemin de la tête descendante du bébé, augmentant ainsi le risque de blessure au périnée et / ou d'extension d'une épisiotomie. Les porte-jambes sont généralement le meilleur moyen de soutenir les jambes de la mère. La vessie de la mère est généralement vidée avec un cathéter, en particulier lorsque des pinces autres que des pinces de sortie sont envisagées. Cela peut prévenir des blessures potentielles à la vessie.

Utilisation des pinces

Après que la décision d'utiliser des pinces a été prise, les directives concernant leur utilisation doivent être suivies. Il existe des directives concernant l'insertion et l'application de la pince (c'est-à-dire, l'amener à l'endroit où elles doivent se trouver le long de la tête du bébé) et des directives concernant l'utilisation de la pince pour effectuer une traction ou une rotation.

Application du forceps

La façon dont les pinces sont appliquées dépend de la position et de la position de la tête du bébé, du type spécifique de pinces à utiliser et de l'expérience et de la formation du prestataire.

Dans les positions antérieures occiputales (bébé vers le bas), les lames de la pince doivent glisser facilement en place le long de la main du médecin qui se trouve dans le vagin. Habituellement, la lame gauche est insérée en premier (la lame gauche est définie comme la lame qui va entre la tête du bébé et le côté gauche du bassin de la mère). La lame droite est ensuite insérée de la même manière et le verrou des deux lames devrait se réunir facilement. Chaque lame doit être à environ une largeur de doigt en dessous de la fontanelle postérieure (le «point faible» à l'arrière de la tête du bébé entre les os crâniens non fusionnés). Lorsqu'elles sont correctement appliquées à un bébé en position antérieure occipitale, les lames se prolongent devant les oreilles du bébé et sur les joues.

Lorsque le bébé est en présentation occiput postérieure (face vers le haut), les lames peuvent être appliquées de la même manière que pour une présentation occiput antérieure (face vers le bas). Les pointes des lames reposent toujours sur les joues du bébé, mais dans cette position, les lames se rencontrent juste en dessous de la fontanelle antérieure. Lorsque la tête du bébé est en position transversale (face au côté du bassin), la lame arrière est insérée en premier pour aider à stabiliser la position de la tête du bébé.

Une fois les pinces appliquées, il est important que le médecin s’assure qu’elles sont correctement positionnées sur la tête du bébé. Si l'application de forceps n'est pas facile ou nécessite une force, alors quelque chose ne va pas. Cela signifie généralement que la station n'est pas aussi basse que prévu ou que la position de la tête n'a pas été correctement évaluée. Cela peut également signifier que le mauvais type de pince est utilisé. Si la pince ne marche pas facilement, elle ne devrait pas être forcée.

Rotation et traction

Une fois correctement appliquées, les pinces obstétricales peuvent être utilisées pour la rotation de la tête du bébé et pour la traction pour la livraison de la tête.

Rotation

Un accouchement par forceps peut être effectué lorsque la tête du bébé est visible à l'ouverture vaginale et à moins de 45 degrés d'une présentation occiputale antérieure ou postérieure occiputale. Lorsque la tête du bébé est tournée, la traction est généralement effectuée simultanément.

Les rotations supérieures à 45 degrés peuvent être effectuées en toute sécurité avec une pince, mais sont associées à un plus grand potentiel de complications. Les rotations plus importantes nécessitent souvent que le poste du bébé soit déplacé plus haut ou plus bas dans le canal de naissance. Il est important qu'un fournisseur très qualifié et expérimenté effectue l'une de ces manœuvres plus compliquées. Un médecin expérimenté dans la manipulation des pinces peut utiliser la courbe pelvienne de la manière la plus sûre et la plus efficace possible.

Traction (traction)

Les pinces sont le plus souvent utilisées pour appliquer une traction pour guider le bébé vers le bas et vers l'extérieur à travers le canal de naissance. La traction doit être dirigée le long de l'axe du canal de naissance, c'est-à-dire derrière et sous l'os pubien. Avec les présentations antérieures occiputales, cela entraîne souvent que les poignées de la pince sont dirigées vers le bas puis vers le haut lorsque l'arrière de la tête du bébé passe sous l'os pubien. Lorsqu'un bébé est accouché en position postérieure occiputale, la traction devra être dirigée vers le bas.

La traction doit être appliquée en association avec les contractions et les efforts de poussée, avec des périodes de repos entre les deux. Il est important d’éviter une pression excessive sur la tête du bébé; le médecin le fait en desserrant les poignées entre les contractions.

Après livraison

Certains prestataires enlèveront la pince avant l'accouchement et permettront à la tête d'accoucher spontanément; d'autres enlèveront la pince après la livraison de la tête du bébé. Rien ne prouve qu'une approche soit meilleure que l'autre. La décision dépend donc souvent de l'urgence potentielle de la livraison. Comme pour toutes les accouchements, l'état du bébé doit être évalué immédiatement après l'accouchement.