UPJ obstruction

L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) est un blocage au point où une partie du rein s'attache à l'un des tubes de la vessie (uretères). Cela bloque l'écoulement de l'urine hors du rein.

L'obstruction UPJ survient principalement chez les enfants. Cela arrive souvent quand un bébé grandit encore dans l'utérus. C'est ce qu'on appelle une maladie congénitale (présente dès la naissance).

Le blocage est causé lorsqu'il y a :

• Un rétrécissement de la zone entre l'uretère et la partie du rein appelée bassin rénal
• Un vaisseau sanguin anormal traversant l'uretère

En conséquence, l'urine s'accumule et endommage les reins.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, le problème peut être dû à un tissu cicatriciel, à une infection, à des traitements plus précoces pour un blocage ou à des calculs rénaux.

L'obstruction UPJ est la cause la plus fréquente de blocages urinaires chez les enfants. Il est maintenant couramment trouvé avant la naissance avec des tests échographiques. Dans certains cas, la condition peut ne pas apparaître avant la naissance. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire tôt dans la vie si le problème est grave. La plupart du temps, la chirurgie n'est nécessaire que plus tard. Certains cas ne nécessitent aucune intervention chirurgicale.

Il peut ne pas y avoir de symptômes. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

• Douleurs au dos ou au flanc, en particulier lors de la consommation de diurétiques tels que l'alcool ou la caféine
• Urine sanglante (hématurie)
• Boule dans l'abdomen (masse abdominale)
• Infection rénale
• Mauvaise croissance chez les nourrissons (retard de croissance)
• Infection des voies urinaires, généralement accompagnée de fièvre
• Vomissement

Une échographie pendant la grossesse peut montrer des problèmes rénaux chez le bébé à naître.

Les tests après la naissance peuvent inclure :

• CHIGNON
• Clairance de la créatinine
• tomodensitométrie
• Électrolytes
• IVP - moins couramment utilisé
• CT urogramme - scan des reins et des uretères avec contraste IV
• Scan nucléaire des reins
• Cystouréthographie mictionnelle
• Ultrason

La chirurgie pour corriger le blocage permet à l'urine de s'écouler normalement. La plupart du temps, la chirurgie ouverte (invasive) est réalisée chez les nourrissons. Les adultes peuvent être traités avec des procédures moins invasives. Ces procédures impliquent des coupes chirurgicales beaucoup plus petites que la chirurgie ouverte et peuvent inclure :

• La technique endoscopique (rétrograde) ne nécessite pas de coupe chirurgicale sur la peau. Au lieu de cela, un petit instrument est placé dans l'urètre et la vessie et dans l'uretère affecté. Cela permet au chirurgien d'ouvrir le blocage de l'intérieur.
• La technique percutanée (antérograde) implique une petite incision chirurgicale sur le côté du corps entre les côtes et la hanche.
• La pyéloplastie enlève le tissu cicatriciel de la zone bloquée et reconnecte la partie saine du rein à l'uretère sain.

La laparoscopie a également été utilisée pour traiter l'obstruction UPJ chez les enfants et les adultes qui n'ont pas eu de succès avec d'autres procédures.

Un tube appelé stent peut être placé pour drainer l'urine du rein jusqu'à la guérison de la chirurgie. Un tube de néphrostomie, qui est placé sur le côté du corps pour drainer l'urine, peut également être nécessaire pendant une courte période après la chirurgie. Ce type de tube peut également être utilisé pour traiter une mauvaise infection avant une intervention chirurgicale.

Détecter et traiter le problème tôt peut aider à prévenir de futurs dommages aux reins. L'obstruction UPJ diagnostiquée avant la naissance ou tôt après la naissance peut en fait s'améliorer d'elle-même.

La plupart des enfants se portent bien et n'ont pas de problèmes à long terme. Des dommages graves peuvent survenir chez les personnes diagnostiquées plus tard dans la vie.

Les résultats à long terme sont bons avec les traitements actuels. La pyéloplastie a le meilleur succès à long terme.

Si elle n'est pas traitée, l'obstruction UPJ peut entraîner une perte permanente de la fonction rénale (insuffisance rénale).

Des calculs rénaux ou une infection peuvent survenir dans le rein affecté, même après le traitement.

Appelez le fournisseur de soins de santé si votre bébé a :

• Urine sanglante
• Fièvre
• Une boule dans l'abdomen
• Indications de maux de dos ou de douleurs dans les flancs (la zone vers les côtés du corps entre les côtes et le bassin)

Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne ; UP obstruction de la jonction ; Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

• Anatomie du rein

Ancien JS. Obstruction des voies urinaires. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 555.

Frøkiaer J. Obstruction des voies urinaires. Dans : Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, éd. Le rein du Brenner et du recteur. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 38.

Meldrum KK. Physiopathologie de l'obstruction des voies urinaires. Dans : Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, éd. Urologie Campbell-Walsh. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 48.

Nakada SY, Meilleur SL. Prise en charge de l'obstruction des voies urinaires supérieures. Dans : Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, éd. Urologie Campbell-Walsh. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chapitre 49.

Stéphany HA, Ost MC. Troubles urologiques. Dans : Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, éd. Atlas de diagnostic physique pédiatrique de Zitelli et Davis. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 15.