La névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau (TN) est un trouble nerveux. Il provoque une douleur lancinante ou semblable à un choc électrique dans certaines parties du visage.

La douleur de la TN provient du nerf trijumeau. Ce nerf transporte les sensations de toucher et de douleur du visage, des yeux, des sinus et de la bouche vers le cerveau.

La névralgie du trijumeau peut être causée par :

• Sclérose en plaques (SEP) ou autres maladies qui endommagent la myéline protectrice des nerfs
• Pression sur le nerf trijumeau d'un vaisseau sanguin enflé ou d'une tumeur
• Lésion du nerf trijumeau, par exemple suite à un traumatisme au visage ou à une chirurgie buccale ou des sinus

Souvent, aucune cause exacte n'est trouvée. La TN affecte généralement les adultes de plus de 50 ans, mais elle peut survenir à tout âge. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. Lorsque la TN affecte les personnes de moins de 40 ans, elle est souvent due à la SEP ou à une tumeur.

Les symptômes peuvent inclure l'un des éléments suivants :

• Spasmes électriques très douloureux et aigus qui durent généralement de quelques secondes à moins de 2 minutes, mais peuvent devenir constants.
• La douleur est généralement d'un seul côté du visage, souvent autour des yeux, des joues et de la partie inférieure du visage.
• Il n'y a généralement pas de perte de sensation ou de mouvement de la partie affectée du visage.
• La douleur peut être déclenchée par le toucher ou les sons.

Des crises douloureuses de névralgie du trijumeau peuvent être déclenchées par des activités quotidiennes courantes, telles que :

• Parlant
• Souriant
• Brosser les dents
• Mastication
• En buvant
• En mangeant
• Exposition à des températures chaudes ou froides
• Toucher le visage
• Rasage
• Vent
• Se maquiller

Le côté droit du visage est principalement touché. Dans certains cas, la TN disparaît d'elle-même.

Un examen du cerveau et du système nerveux (neurologique) est souvent normal. Les tests effectués pour rechercher la cause peuvent inclure:

• Numération globulaire complète
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
• IRM de la tête
• ARM (angiographie) du cerveau
• Examen de la vue (pour exclure une maladie intraoculaire)
  
• CT scan de la tête (qui ne peut pas subir d'IRM)
  
• Test du réflexe trijumeau (dans de rares cas)

Votre médecin de soins primaires, un neurologue ou un spécialiste de la douleur peut être impliqué dans vos soins.

Certains médicaments aident parfois à réduire la douleur et le taux d'attaques. Ces médicaments comprennent :

• Médicaments anti-épileptiques, tels que la carbamazépine
• Relaxants musculaires, tels que le baclofène
• Antidépresseurs tricycliques

Le soulagement de la douleur à court terme se produit par la chirurgie, mais est associé à un risque de complications. Une intervention chirurgicale est appelée décompression microvasculaire (MVD) ou procédure de Jannetta. Pendant la chirurgie, un matériau semblable à une éponge est placé entre le nerf et le vaisseau sanguin qui appuie sur le nerf.

Le bloc du nerf trijumeau (injection) avec anesthésique local et stéroïde est une excellente option de traitement pour soulager rapidement la douleur en attendant que les médicaments fassent effet.

D'autres techniques consistent à détruire ou à couper des parties de la racine du nerf trijumeau. Les méthodes utilisées comprennent :

• Ablation par radiofréquence (utilise la chaleur à haute fréquence)
• Injection de glycérol ou d'alcool
• Microcompression ballon
• Radiochirurgie (utilise une énergie de haute puissance)

Si une tumeur est la cause de la TN, une intervention chirurgicale est effectuée pour l'enlever.

Votre efficacité dépend de la cause du problème. S'il n'y a pas de maladie à l'origine du problème, un traitement peut apporter un certain soulagement.

Chez certaines personnes, la douleur devient constante et intense.

Les complications peuvent inclure :

• Effets secondaires des médicaments utilisés pour traiter la TN
• Problèmes causés par les procédures, tels que la perte de sensation dans la zone traitée
• Perte de poids en ne mangeant pas pour éviter de déclencher des douleurs
• Éviter les autres si parler provoque de la douleur
• Dépression, suicide
• Niveaux élevés d'anxiété pendant les crises aiguës

Contactez votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des symptômes de TN ou si vos symptômes de TN s'aggravent.

Tic douloureux; névralgie crânienne ; Douleur faciale - trijumeau; névralgie faciale; névralgie trifaciale; Douleur chronique - trijumeau; Décompression microvasculaire - trijumeau

• Système nerveux central et système nerveux périphérique

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Progrès dans le diagnostic, la classification, la physiopathologie et la gestion de la névralgie du trijumeau. Lancette Neurol. 2020;19(9):784-796. PMID : 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Douleurs faciales et maladies neuromusculaires. Dans : Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, éd. Pathologie buccale et maxillo-faciale. 4e éd. St Louis, Missouri : Elsevier ; 2016 : chap. 18.

Stettler BA. Troubles du cerveau et des nerfs crâniens. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d'urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 95.

Waldman SD. La névralgie du trijumeau. Dans : Waldman SD, éd. Atlas des syndromes douloureux courants. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 10.