Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne saigne dans la zone située entre le cerveau et les tissus minces qui recouvrent le cerveau. Cette zone est appelée l'espace sous-arachnoïdien. Les saignements sous-arachnoïdiens sont une urgence et une attention médicale rapide est nécessaire.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être causée par :

• Saignement d'un enchevêtrement de vaisseaux sanguins appelé malformation artérioveineuse (MAV)
• Trouble de saignement
• Saignement d'un anévrisme cérébral (zone faible dans la paroi d'un vaisseau sanguin qui fait gonfler ou ballonner le vaisseau sanguin)
• Blessure à la tête
• Cause inconnue (idiopathique)
• Utilisation d'anticoagulants

Une hémorragie sous-arachnoïdienne causée par une blessure est souvent observée chez les personnes âgées qui sont tombées et se sont cognées la tête. Chez les jeunes, la blessure la plus courante entraînant une hémorragie sous-arachnoïdienne est la collision de véhicules à moteur.

Les risques comprennent :

• Anévrisme non rompu dans le cerveau et d'autres vaisseaux sanguins
• Dysplasie fibromusculaire (FMD) et autres troubles du tissu conjonctif
• Hypertension artérielle
• Antécédents de maladie polykystique des reins
• Fumeur
• Consommation de drogues illicites telles que la cocaïne et la méthamphétamine
• Utilisation d'anticoagulants tels que la warfarine

Une forte histoire familiale d'anévrismes peut également augmenter votre risque.

Le symptôme principal est un mal de tête sévère qui commence soudainement (souvent appelé mal de tête en coup de tonnerre). C'est souvent pire près de l'arrière de la tête. Beaucoup de gens le décrivent souvent comme le « pire mal de tête de tous les temps » et contrairement à tout autre type de mal de tête. Le mal de tête peut commencer après une sensation de claquement ou de claquement dans la tête.

Autres symptômes :

• Diminution de la conscience et de la vigilance
• Gêne oculaire à la lumière vive (photophobie)
• Changements d'humeur et de personnalité, y compris confusion et irritabilité
• Douleurs musculaires (en particulier les douleurs au cou et les douleurs aux épaules)
• Nausée et vomissements
• Engourdissement dans une partie du corps
• Crise d'épilepsie
• Torticolis
• Problèmes de vision, y compris vision double, angles morts ou perte de vision temporaire dans un œil

Autres symptômes pouvant survenir avec cette maladie :

• paupière tombante
• Différence de taille d'élève
• Raideur soudaine du dos et du cou, avec cambrure du dos (opisthotonos ; peu fréquent)

Les signes comprennent :

• Un examen physique peut montrer une raideur de la nuque.
• Un examen du cerveau et du système nerveux peut montrer des signes de diminution de la fonction nerveuse et cérébrale (déficit neurologique focal).
• Un examen de la vue peut montrer une diminution des mouvements oculaires. Un signe de lésion des nerfs crâniens (dans les cas plus bénins, aucun problème ne peut être observé lors d'un examen de la vue).

Si votre médecin pense que vous avez une hémorragie sous-arachnoïdienne, un scanner de la tête (sans colorant de contraste) sera effectué immédiatement. Dans certains cas, l'analyse est normale, surtout s'il n'y a eu qu'un petit saignement. Si le scanner est normal, une ponction lombaire (ponction lombaire) peut être réalisée.

D'autres tests qui peuvent être effectués comprennent:

• Angiographie cérébrale des vaisseaux sanguins du cerveau
• Angiographie tomodensitométrique (à l'aide d'un colorant de contraste)
• Échographie Doppler transcrânienne, pour examiner le flux sanguin dans les artères du cerveau
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) et angiographie par résonance magnétique (ARM) (occasionnellement)

Les objectifs du traitement sont de :

• Sauve ta vie
• Réparer la cause du saignement
• Soulager les symptômes
• Prévenir les complications telles que les lésions cérébrales permanentes (AVC)

La chirurgie peut être pratiquée pour :

• Retirez les grandes collections de sang ou soulagez la pression sur le cerveau si l'hémorragie est due à une blessure
• Réparer l'anévrisme si l'hémorragie est due à une rupture d'anévrisme

Si la personne est gravement malade, la chirurgie peut devoir attendre jusqu'à ce que la personne soit plus stable.

La chirurgie peut impliquer :

• Craniotomie (percer un trou dans le crâne) et clippage de l'anévrisme, pour fermer l'anévrisme
• Bobinage endovasculaire : placer des bobines dans l'anévrisme et des stents dans le vaisseau sanguin pour mettre en cage les bobines réduit le risque de saignement supplémentaire

Si aucun anévrisme n'est détecté, la personne doit être étroitement surveillée par une équipe de soins de santé et peut avoir besoin d'autres tests d'imagerie.

Le traitement du coma ou d'une diminution de la vigilance comprend :

• Tube de drainage placé dans le cerveau pour soulager la pression
• Soutien de la vie
• Méthodes pour protéger les voies respiratoires
• Positionnement spécial

Une personne consciente peut avoir besoin d'un alitement strict. On dira à la personne d'éviter les activités qui peuvent augmenter la pression à l'intérieur de la tête, notamment :

• Se pencher
• Filtrer
• Changement de position soudain

Le traitement peut également inclure :

• Médicaments administrés par voie intraveineuse pour contrôler la pression artérielle
• Médicament pour prévenir les spasmes des artères
• Analgésiques et anxiolytiques pour soulager les maux de tête et réduire la pression dans le crâne
• Médicaments pour prévenir ou traiter les crises
• Adoucisseurs de selles ou laxatifs pour éviter de forcer pendant les selles
• Médicaments pour prévenir les crises

La santé d'une personne souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne dépend d'un certain nombre de facteurs différents, notamment :

• Emplacement et quantité de saignement
• Complications

Un âge plus avancé et des symptômes plus graves peuvent entraîner un résultat plus défavorable.

Les gens peuvent récupérer complètement après le traitement. Mais certaines personnes meurent, même avec un traitement.

Les saignements répétés sont la complication la plus grave. Si un anévrisme cérébral saigne une deuxième fois, les perspectives sont bien pires.

Les changements de conscience et de vigilance dus à une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent s'aggraver et conduire au coma ou à la mort.

Les autres complications comprennent :

• Complications de la chirurgie
• Effets secondaires des médicaments
• Saisies
• Coup

Rendez-vous aux urgences ou appelez le numéro d'urgence local (comme le 911) si vous ou quelqu'un que vous connaissez présentez des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir l'hémorragie sous-arachnoïdienne :

• Arrêter de fumer
• Traiter l'hypertension artérielle
• Identifier et traiter avec succès un anévrisme
• Ne pas consommer de drogues illicites

Hémorragie - sous-arachnoïdienne ; Saignement sous-arachnoïdien

• Maux de tête - que demander à votre médecin

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