Nécrose tubulaire aiguë

La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est un trouble rénal impliquant des dommages aux cellules tubulaires des reins, ce qui peut conduire à une insuffisance rénale aiguë. Les tubules sont de minuscules conduits dans les reins qui aident à filtrer le sang lorsqu'il passe par les reins.

L'ATN est souvent causée par un manque de circulation sanguine et d'oxygène dans les tissus rénaux (ischémie des reins). Cela peut également se produire si les cellules rénales sont endommagées par un poison ou une substance nocive.

Les structures internes du rein, en particulier les tissus du tubule rénal, sont endommagées ou détruites. L'ATN est l'un des changements structurels les plus courants pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë.

L'ATN est une cause fréquente d'insuffisance rénale chez les personnes hospitalisées. Les risques pour l'ATN comprennent :

• Réaction transfusionnelle
• Blessure ou traumatisme qui endommage les muscles
• Pression artérielle basse (hypotension) qui dure plus de 30 minutes
• Chirurgie majeure récente
• Choc septique (affection grave qui survient lorsqu'une infection à l'échelle du corps entraîne une pression artérielle dangereusement basse)

Les maladies du foie et les lésions rénales causées par le diabète (néphropathie diabétique) peuvent rendre une personne plus susceptible de développer une ATN.

L'ATN peut également être causée par des médicaments toxiques pour les reins. Ces médicaments comprennent les antibiotiques aminosides et l'amphotéricine, un médicament antifongique.

Les symptômes peuvent inclure l'un des éléments suivants :

• Diminution de la conscience, coma, délire ou confusion, somnolence et léthargie
• Diminution du débit urinaire ou absence de débit urinaire
• Gonflement général, rétention d'eau
• Nausées Vomissements

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique. Le prestataire peut entendre des sons anormaux lorsqu'il écoute le cœur et les poumons avec un stéthoscope. Cela est dû à trop de liquide dans le corps.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• BUN et créatinine sérique
• Excrétion fractionnée de sodium
• Biopsie rénale
• Analyse d'urine
• Urine de sodium
• Densité urinaire et osmolarité urinaire

Chez la plupart des gens, l'ATN est réversible. L'objectif du traitement est de prévenir les complications potentiellement mortelles de l'insuffisance rénale aiguë

Le traitement se concentre sur la prévention de l'accumulation de fluides et de déchets, tout en permettant aux reins de guérir.

Le traitement peut inclure l'un des éléments suivants :

• Identifier et traiter la cause sous-jacente du problème
• Restreindre l'apport hydrique
• Prendre des médicaments pour aider à contrôler le taux de potassium dans le sang
• Médicaments pris par voie orale ou par voie intraveineuse pour aider à éliminer les fluides du corps

La dialyse temporaire peut éliminer l'excès de déchets et de liquides. Cela peut aider à améliorer vos symptômes afin que vous vous sentiez mieux. Cela peut également rendre l'insuffisance rénale plus facile à contrôler. La dialyse peut ne pas être nécessaire pour tout le monde, mais elle sauve souvent des vies, surtout si le potassium est dangereusement élevé.

La dialyse peut être nécessaire dans les cas suivants :

• Diminution de l'état mental
• Surcharge liquidienne
• Augmentation du niveau de potassium
• Péricardite (inflammation du revêtement en forme de sac autour du cœur)
• Élimination des toxines dangereuses pour les reins
• Absence totale de production d'urine
• Accumulation incontrôlée de déchets azotés

ATN peut durer de quelques jours à 6 semaines ou plus. Cela peut être suivi de 1 ou 2 jours de production d'une quantité inhabituellement importante d'urine pendant que les reins récupèrent. La fonction rénale revient souvent à la normale, mais il peut y avoir d'autres problèmes et complications graves.

Appelez votre fournisseur si votre débit urinaire diminue ou s'arrête, ou si vous développez d'autres symptômes d'ATN.

Le traitement rapide des affections pouvant entraîner une diminution du flux sanguin ainsi qu'une diminution de l'oxygène dans les reins peut réduire le risque d'ATN.

Les transfusions sanguines sont croisées pour réduire le risque de réactions d'incompatibilité.

Le diabète, les troubles hépatiques et les problèmes cardiaques doivent être bien gérés pour réduire le risque d'ATN.

Si vous savez que vous prenez des médicaments qui peuvent endommager vos reins, demandez à votre fournisseur de faire vérifier régulièrement votre taux sanguin de médicament.

Buvez beaucoup de liquides après avoir utilisé des colorants de contraste pour leur permettre d'être éliminés du corps et réduire le risque de lésions rénales.

Nécrose - tubulaire rénale; ATN ; Nécrose - tubulaire aiguë

• Anatomie du rein
• Rein - flux sanguin et urinaire

Turner JM, Coca SG. Lésion tubulaire aiguë et nécrose tubulaire aiguë. Dans : Gilbert SJ, Weiner DE, éd. Introduction de la National Kidney Foundation sur les maladies du rein. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Prévention et gestion des lésions rénales aiguës. Dans : Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, éd. Le rein du Brenner et du recteur. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 29.