Rachitisme

Le rachitisme est un trouble causé par un manque de vitamine D, de calcium ou de phosphate. Elle entraîne un ramollissement et un affaiblissement des os.

La vitamine D aide le corps à contrôler les niveaux de calcium et de phosphate. Si les niveaux sanguins de ces minéraux deviennent trop bas, le corps peut produire des hormones qui provoquent la libération de calcium et de phosphate des os. Cela conduit à des os faibles et mous.

La vitamine D est absorbée par les aliments ou produite par la peau lorsqu'elle est exposée au soleil. Un manque de production de vitamine D par la peau peut survenir chez les personnes qui :

• Vivre dans des climats peu exposés au soleil
• Doit rester à l'intérieur
• Travailler à l'intérieur pendant les heures de clarté

Vous pourriez ne pas obtenir suffisamment de vitamine D dans votre alimentation si vous :

• Sont intolérants au lactose (ont de la difficulté à digérer les produits laitiers)
• NE PAS boire de produits laitiers
• Suivre un régime végétarien

Les nourrissons qui sont allaités uniquement peuvent développer une carence en vitamine D. Le lait maternel ne fournit pas la quantité appropriée de vitamine D. Cela peut être un problème particulier pour les enfants à la peau plus foncée pendant les mois d'hiver. C'est parce qu'il y a des niveaux inférieurs de lumière du soleil pendant ces mois.

Ne pas consommer suffisamment de calcium et de phosphore dans votre alimentation peut également conduire au rachitisme. Le rachitisme causé par un manque de ces minéraux dans l'alimentation est rare dans les pays développés. Le calcium et le phosphore se trouvent dans le lait et les légumes verts.

Vos gènes peuvent augmenter votre risque de rachitisme. Le rachitisme héréditaire est une forme de maladie transmise par les familles. Elle survient lorsque les reins sont incapables de retenir le phosphate minéral. Le rachitisme peut également être causé par des troubles rénaux qui impliquent une acidose tubulaire rénale.

Les troubles qui réduisent la digestion ou l'absorption des graisses rendront plus difficile l'absorption de la vitamine D dans le corps.

Parfois, le rachitisme peut survenir chez les enfants qui ont des troubles du foie. Ces enfants ne peuvent pas convertir la vitamine D en sa forme active.

Le rachitisme est rare aux États-Unis. Il est plus susceptible de se produire chez les enfants pendant les périodes de croissance rapide. C'est l'âge où le corps a besoin de niveaux élevés de calcium et de phosphate. Le rachitisme peut être observé chez les enfants âgés de 6 à 24 mois. Elle est rare chez les nouveau-nés.

Les symptômes du rachitisme comprennent :

• Douleur ou sensibilité osseuse dans les bras, les jambes, le bassin et la colonne vertébrale
• Diminution du tonus musculaire (perte de force musculaire) et faiblesse qui s'aggrave
• Malformations dentaires, y compris retard de formation des dents, défauts de la structure dentaire, trous dans l'émail et augmentation des caries (caries dentaires)
• Croissance altérée
• Augmentation des fractures osseuses
• Crampes musculaires
• Petite taille (adultes mesurant moins de 5 pieds ou 1,52 mètre)
• Malformations squelettiques telles qu'un crâne de forme irrégulière, des jambes arquées, des bosses dans la cage thoracique (chapelet rachitique), un sternum poussé vers l'avant (poitrine de pigeon), des déformations pelviennes et des déformations de la colonne vertébrale (colonne vertébrale qui se courbe anormalement, y compris la scoliose ou la cyphose)

Un examen physique révèle une sensibilité ou une douleur dans les os, mais pas dans les articulations ou les muscles.

Les tests suivants peuvent aider à diagnostiquer le rachitisme :

• Gaz du sang artériel
• Analyses sanguines (calcium sérique)
• Biopsie osseuse (rarement effectuée)
• Radiographies osseuses
• Phosphatase alcaline sérique (ALP)
• Phosphore sérique

Les autres tests et procédures comprennent les suivants :

• Isoenzyme ALP
• Calcium (ionisé)
• Hormone parathyroïdienne (PTH)
• Calcium urinaire

Les objectifs du traitement sont de soulager les symptômes et de corriger la cause de la maladie. La cause doit être traitée pour éviter que la maladie ne revienne.

Le remplacement du calcium, du phosphore ou de la vitamine D qui fait défaut éliminera la plupart des symptômes du rachitisme. Les sources alimentaires de vitamine D comprennent le foie de poisson et le lait transformé.

L'exposition à des quantités modérées de soleil est encouragée. Si le rachitisme est causé par un problème métabolique, une prescription de suppléments de vitamine D peut être nécessaire.

Le positionnement ou le renfort peuvent être utilisés pour réduire ou prévenir les déformations. Certaines déformations du squelette peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les corriger.

Le trouble peut être corrigé en remplaçant la vitamine D et les minéraux. Les valeurs de laboratoire et les radiographies s'améliorent généralement après environ 1 semaine. Certains cas peuvent nécessiter de fortes doses de minéraux et de vitamine D.

Si le rachitisme n'est pas corrigé alors que l'enfant grandit encore, les déformations squelettiques et la petite taille peuvent être permanentes. Si elle est corrigée alors que l'enfant est jeune, les déformations squelettiques s'améliorent ou disparaissent souvent avec le temps.

Les complications possibles sont :

• Douleur squelettique à long terme (chronique)
• Malformations squelettiques
• Fractures squelettiques, peuvent survenir sans cause

Appelez le fournisseur de soins de santé de votre enfant si vous remarquez des symptômes de rachitisme.

Vous pouvez prévenir le rachitisme en vous assurant que votre enfant consomme suffisamment de calcium, de phosphore et de vitamine D dans son alimentation. Les enfants qui ont des troubles digestifs ou autres peuvent avoir besoin de prendre des suppléments prescrits par le fournisseur de l'enfant.

Les maladies rénales (rénales) qui peuvent entraîner une mauvaise absorption de la vitamine D doivent être traitées immédiatement. Si vous souffrez de troubles rénaux, surveillez régulièrement les taux de calcium et de phosphore.

Le conseil génétique peut aider les personnes qui ont des antécédents familiaux de troubles héréditaires pouvant causer le rachitisme.

Ostéomalacie chez les enfants; Carence en vitamine D ; rachitisme rénal; Rachitisme hépatique

• radiographie

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rachitisme et ostéomalacie. Dans Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, éd. Manuel d'endocrinologie Williams. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 31.

Demay MB, Krane SM. Troubles de la minéralisation. Dans : Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, éd. Endocrinologie : Adulte et Pédiatrique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 71.

Greenbaum LA. Carence en vitamine D (rachitisme) et excès. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 64.

Weinstein RS. Ostéomalacie et rachitisme. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 231.