Sténose mitrale

La sténose mitrale est un trouble dans lequel la valve mitrale ne s'ouvre pas complètement. Cela limite la circulation du sang.

Le sang qui circule entre les différentes cavités de votre cœur doit passer par une valve. La valve entre les 2 chambres sur le côté gauche de votre cœur s'appelle la valve mitrale. Il s'ouvre suffisamment pour que le sang puisse s'écouler de la cavité supérieure de votre cœur (oreillettes gauches) vers la cavité inférieure (ventricule gauche). Il se ferme ensuite, empêchant le sang de refluer.

La sténose mitrale signifie que la valve ne peut pas s'ouvrir suffisamment. En conséquence, moins de sang circule dans le corps. La cavité cardiaque supérieure gonfle à mesure que la pression augmente. Le sang et le liquide peuvent alors s'accumuler dans le tissu pulmonaire (œdème pulmonaire), ce qui rend la respiration difficile.

Chez l'adulte, la sténose mitrale survient le plus souvent chez les personnes ayant eu un rhumatisme articulaire aigu. C'est une maladie qui peut se développer après une maladie avec une angine streptococcique qui n'a pas été correctement traitée.

Les problèmes de valve se développent 5 à 10 ans ou plus après un rhumatisme articulaire aigu. Les symptômes peuvent ne pas apparaître plus longtemps. Le rhumatisme articulaire aigu devient rare aux États-Unis car les infections à streptocoques sont le plus souvent traitées. Cela a rendu la sténose mitrale moins fréquente.

Rarement, d'autres facteurs peuvent provoquer une sténose mitrale chez l'adulte. Ceux-ci inclus:

• Des dépôts de calcium se forment autour de la valve mitrale
• Traitement de radiothérapie à la poitrine
• Certains médicaments

Les enfants peuvent naître avec une sténose mitrale (congénitale) ou d'autres malformations congénitales impliquant le cœur qui provoquent une sténose mitrale. Souvent, il y a d'autres malformations cardiaques présentes avec la sténose mitrale.

La sténose mitrale peut être familiale.

Les adultes peuvent ne présenter aucun symptôme. Cependant, des symptômes peuvent apparaître ou s'aggraver avec l'exercice ou toute autre activité qui augmente la fréquence cardiaque. Les symptômes se développent le plus souvent entre 20 et 50 ans.

Les symptômes peuvent commencer par un épisode de fibrillation auriculaire (surtout s'il provoque une accélération du rythme cardiaque). Les symptômes peuvent également être déclenchés par la grossesse ou d'autres stress sur le corps, tels qu'une infection du cœur ou des poumons, ou d'autres troubles cardiaques.

Les symptômes peuvent inclure :

• Gêne thoracique qui augmente avec l'activité et s'étend au bras, au cou, à la mâchoire ou à d'autres zones (c'est rare)
• Toux, éventuellement avec mucosités sanglantes
• Difficulté à respirer pendant ou après l'exercice (C'est le symptôme le plus courant.)
• Se réveiller en raison de problèmes respiratoires ou en position couchée
• Fatigue
• Infections respiratoires fréquentes, telles que la bronchite
• Sensation de battements de cœur battants (palpitations)
• Gonflement des pieds ou des chevilles

Chez les nourrissons et les enfants, les symptômes peuvent être présents dès la naissance (congénitales). Il se développera presque toujours au cours des 2 premières années de la vie. Les symptômes incluent :

• Toux
• Mauvaise alimentation ou transpiration lors de l'alimentation
• Faible croissance
• Essoufflement

Le fournisseur de soins de santé écoutera le cœur et les poumons avec un stéthoscope. Un souffle, un claquement ou un autre bruit cardiaque anormal peut être entendu. Le murmure typique est un grondement qui est entendu au-dessus du cœur pendant la phase de repos du rythme cardiaque. Le son devient souvent plus fort juste avant que le cœur ne commence à se contracter.

L'examen peut également révéler un rythme cardiaque irrégulier ou une congestion pulmonaire. La pression artérielle est le plus souvent normale.

Un rétrécissement ou un blocage de la valve ou un gonflement des cavités cardiaques supérieures peuvent être observés sur :

• Radiographie pulmonaire
• Échocardiogramme
• ECG (électrocardiogramme)
• IRM ou TDM du cœur
• Échocardiographie transœsophagienne (ETO)

Le traitement dépend des symptômes et de l'état du cœur et des poumons. Les personnes présentant des symptômes légers ou inexistants peuvent ne pas avoir besoin de traitement. Pour les symptômes graves, vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement.

Les médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les symptômes de l'insuffisance cardiaque, de l'hypertension artérielle et pour ralentir ou réguler les rythmes cardiaques comprennent :

• Diurétiques (pilules d'eau)
• Nitrates, bêta-bloquants
• Bloqueurs de canaux calciques
• Inhibiteurs de l'ECA
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
• Digoxine
• Médicaments pour traiter les rythmes cardiaques anormaux

Les anticoagulants (anticoagulants) sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins et leur déplacement vers d'autres parties du corps.

Des antibiotiques peuvent être utilisés dans certains cas de sténose mitrale. Les personnes qui ont eu un rhumatisme articulaire aigu peuvent avoir besoin d'un traitement préventif à long terme avec un antibiotique tel que la pénicilline.

Dans le passé, la plupart des personnes ayant des problèmes de valves cardiaques recevaient des antibiotiques avant des soins dentaires ou des procédures invasives, telles que la coloscopie. Les antibiotiques ont été administrés pour prévenir une infection de la valve cardiaque endommagée. Cependant, les antibiotiques sont maintenant utilisés beaucoup moins souvent. Demandez à votre médecin si vous devez utiliser des antibiotiques.

Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une chirurgie cardiaque ou de procédures pour traiter la sténose mitrale. Ceux-ci inclus:

• Valvotomie percutanée par ballonnet mitral (également appelée valvuloplastie). Au cours de cette procédure, un tube (cathéter) est inséré dans une veine, généralement dans la jambe. Il est enfilé dans le cœur. Un ballon à l'extrémité du cathéter est gonflé, élargissant la valve mitrale et améliorant le flux sanguin. Cette procédure peut être tentée à la place de la chirurgie chez les personnes dont la valve mitrale est moins endommagée (surtout si la valve ne fuit pas beaucoup). Même en cas de succès, la procédure peut devoir être répétée des mois ou des années plus tard.
• Chirurgie pour réparer ou remplacer la valve mitrale. Les valves de remplacement peuvent être fabriquées à partir de différents matériaux. Certains peuvent durer des décennies, et d'autres peuvent s'user et doivent être remplacés.

Les enfants ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve mitrale.

Le résultat varie. Le trouble peut être léger, sans symptômes, ou peut être plus grave et devenir invalidant avec le temps. Les complications peuvent être graves ou mettre la vie en danger. Dans la plupart des cas, la sténose mitrale peut être contrôlée par un traitement et améliorée par une valvuloplastie ou une intervention chirurgicale.

Les complications peuvent inclure :

• Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire
• Caillots sanguins vers le cerveau (AVC), les intestins, les reins ou d'autres zones
• Insuffisance cardiaque congestive
• Œdème pulmonaire
• Hypertension pulmonaire

Appelez votre fournisseur si :

• Vous avez des symptômes de sténose mitrale.
• Vous avez une sténose mitrale et les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement, ou de nouveaux symptômes apparaissent.

Suivez les recommandations de votre fournisseur pour le traitement des affections pouvant causer une valvulopathie. Traitez rapidement les infections à streptocoques pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu. Informez votre fournisseur de soins si vous avez des antécédents familiaux de maladies cardiaques congénitales.

Outre le traitement des infections streptococciques, la sténose mitrale elle-même ne peut souvent pas être évitée, mais les complications de la maladie peuvent être évitées. Informez votre fournisseur de votre maladie des valves cardiaques avant de recevoir un traitement médical. Discutez si vous avez besoin d'antibiotiques préventifs.

Obstruction de la valve mitrale ; Sténose mitrale cardiaque ; Sténose mitrale valvulaire

• Sténose mitrale
• Valves cardiaques
• Chirurgie des valves cardiaques - série

Carabello BA. Cardiopathie valvulaire. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC mise à jour axée sur la directive 2014 AHA/ACC pour la gestion des patients atteints de valvulopathie : un rapport de l'American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID : 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Maladie de la valve mitrale. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prévention de l'endocardite infectieuse : directives de l'American Heart Association : directives de l'American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young et Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia , et le Groupe de travail interdisciplinaire sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats. Circulation. 2007;116(15):1736-1754. PMID : 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.