épanchement pleural

Un épanchement pleural est une accumulation de liquide entre les couches de tissu qui tapissent les poumons et la cavité thoracique.

Le corps produit du liquide pleural en petites quantités pour lubrifier les surfaces de la plèvre. C'est le tissu mince qui tapisse la cavité thoracique et entoure les poumons. L'épanchement pleural est une collection anormale et excessive de ce liquide.

Il existe deux types d'épanchement pleural :

• L'épanchement pleural transsudatif est causé par une fuite de liquide dans l'espace pleural. Ceci est dû à une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins ou à un faible nombre de protéines dans le sang. L'insuffisance cardiaque est la cause la plus fréquente.
• L'épanchement exsudatif est causé par des vaisseaux sanguins ou lymphatiques bloqués, une inflammation, une infection, une lésion pulmonaire et des tumeurs.

Les facteurs de risque d'épanchement pleural peuvent inclure :

• Fumer et boire de l'alcool, car ceux-ci peuvent provoquer des maladies cardiaques, pulmonaires et hépatiques, pouvant entraîner un épanchement pleural
• Historique de tout contact avec l'amiante

Les symptômes peuvent inclure l'un des éléments suivants :

• Douleur thoracique, généralement une douleur aiguë qui s'aggrave avec la toux ou les respirations profondes
• Toux
• Fièvre et frissons
• Hoquet
• Respiration rapide
• Essoufflement

Parfois, il n'y a pas de symptômes.

Votre fournisseur de soins de santé vous examinera et vous posera des questions sur vos symptômes. Le prestataire écoutera également vos poumons avec un stéthoscope et tapotera (percutera) votre poitrine et le haut du dos.

Une tomodensitométrie thoracique ou une radiographie pulmonaire peuvent suffire à votre médecin pour décider du traitement.

Votre fournisseur peut vouloir effectuer des tests sur le liquide. Si c'est le cas, un échantillon de liquide est prélevé avec une aiguille insérée entre les côtes. Des tests sur le fluide seront effectués pour rechercher :

• Infection
• Cellules cancéreuses
• Niveaux de protéines
• Nombre de cellules
• Acidité du fluide (parfois)

Les tests sanguins qui peuvent être effectués comprennent :

• Formule sanguine complète (FSC), pour vérifier les signes d'infection ou d'anémie
• Tests sanguins de la fonction rénale et hépatique

Si nécessaire, ces autres tests peuvent être effectués :

• Échographie du cœur (échocardiogramme) pour rechercher une insuffisance cardiaque
• Echographie de l'abdomen et du foie
• Test de protéines urinaires
• Biopsie pulmonaire pour rechercher un cancer
• Passer un tube dans la trachée pour vérifier les voies respiratoires pour des problèmes ou un cancer (bronchoscopie)

Le but du traitement est de :

• Retirer le fluide
• Empêcher le liquide de s'accumuler à nouveau
• Déterminer et traiter la cause de l'accumulation de liquide

Le retrait du liquide (thoracentèse) peut être effectué s'il y a beaucoup de liquide et que cela provoque une pression thoracique, un essoufflement ou un faible niveau d'oxygène. Le retrait du liquide permet au poumon de se dilater, ce qui facilite la respiration.

La cause de l'accumulation de liquide doit également être traitée :

• Si cela est dû à une insuffisance cardiaque, vous pouvez recevoir des diurétiques (pilules d'eau) et d'autres médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque.
• Si cela est dû à une infection, des antibiotiques seront administrés.
• S'il s'agit d'un cancer, d'une maladie du foie ou d'une maladie rénale, le traitement doit être dirigé contre ces affections.
  

Chez les personnes atteintes d'un cancer ou d'une infection, l'épanchement est souvent traité en utilisant un drain thoracique pour drainer le liquide et traiter sa cause.

Dans certains cas, l'un des traitements suivants est effectué :

• Chimiothérapie
• Placer un médicament dans la poitrine qui empêche le liquide de s'accumuler à nouveau après sa vidange
• Radiothérapie
• Chirurgie

Le résultat dépend de la maladie sous-jacente.

Les complications de l'épanchement pleural peuvent inclure :

• Dommages aux poumons
• Infection qui se transforme en abcès, appelée empyème
• Air dans la cavité thoracique (pneumothorax) après drainage de l'épanchement
• Épaississement pleural (cicatrisation de la muqueuse pulmonaire)

Appelez votre fournisseur ou rendez-vous aux urgences si vous avez :

• Symptômes d'épanchement pleural
• Essoufflement ou difficulté à respirer juste après la thoracentèse

Fluide dans la poitrine; Fluide sur le poumon ; Fluide pleural

• Poumons
• Système respiratoire
• Cavité pleurale

Blok BK. Thoracentèse. Dans : Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, éd. Procédures cliniques de Roberts et Hedges en médecine d'urgence et soins de courte durée. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 9.

Broaddus VC, Light RW. Épanchement pleural. Dans : Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray et Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap 79.

McCool FD. Maladies du diaphragme, de la paroi thoracique, de la plèvre et du médiastin. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 92.