Plans Medicare Advantage: ce qu'ils couvrent

Contenu

• Qu'est-ce que Medicare Advantage?
• Que couvre Medicare Advantage?
• Combien ça coûte?
• Avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage
• Avantages des plans MA
• Inconvénients des plans MA
• Autres considérations lors du choix d'un plan Medicare Advantage
• Le plat à emporter

Si vous recherchez un plan Medicare, vous vous demandez peut-être ce que couvrent les plans Medicare Advantage (MA).

Avec un plan Medicare Advantage, tout ce qui est couvert par l'assurance-maladie d'origine est inclus, comme l'assurance hospitalisation et médicale. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage couvrent également des services supplémentaires liés à la santé, tels que les médicaments sur ordonnance, la vision et les soins dentaires.

Dans cet article, nous explorerons ce qu'est Medicare Advantage, ce qu'il couvre, ce qu'il coûte et quand vous pourriez envisager un plan Medicare Advantage.

Qu'est-ce que Medicare Advantage?

Aux États-Unis, l'assurance-maladie est un type d'assurance médicale financée par le gouvernement, accessible aux personnes de plus de 65 ans.

Il existe différents types de plans Medicare à choisir en fonction de la couverture que vous recherchez. Couvertures Medicare originales:

• Medicare Part A. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins infirmiers, les soins à domicile et les soins palliatifs.
• Medicare Part B. La partie B couvre les soins de santé préventifs et les services médicalement nécessaires pour les problèmes de santé.

Les plans Medicare Advantage, également appelés plans Medicare Part C ou MA, sont des plans d'assurance qui offrent Medicare avec une couverture supplémentaire. Medicare Advantage est offert par des compagnies d'assurance privées qui ont un contrat avec Medicare.

Vous êtes admissible à Medicare Advantage si vous avez déjà les parties Medicare A et B.

Il existe différents types de plans Medicare Advantage à choisir en fonction de vos besoins. Ils comprennent:

• Organisation de maintien de la santé (HMO). Les plans HMO stipulent que vous ne pouvez demander des services qu'aux médecins et aux installations en réseau. Les spécialistes ont besoin de références hors réseau.
• Organisation de fournisseur préféré (PPO). Les plans PPO facturent des tarifs différents pour les médecins, les prestataires et les hôpitaux selon qu'ils sont en réseau. Vous payez plus pour les services hors réseau.
• Paiement à l'acte privé (PFFS). Les plans PFFS vous permettent de recevoir des services de n'importe quel fournisseur tant qu'ils acceptent les conditions de paiement de votre plan PFFS.
• Plans pour besoins spéciaux (SNP). Les SNP sont offerts à certains groupes de personnes qui ont besoin de soins médicaux à long terme pour des maladies chroniques.
• Compte d'épargne médicale Medicare (MSA). Les plans MSA combinent un plan de santé déductible élevé avec un compte d'épargne médicale où Medicare dépose de l'argent à utiliser pour des services médicaux.

Que couvre Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage offrent une couverture hospitalière et médicale. En outre, ils peuvent également couvrir les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vision et l'ouïe. Selon le type de plan que vous choisissez, vous pouvez être couvert pour:

• Assurance hospitalisation (partie A). Cela couvre les visites à l'hôpital et les services hospitaliers, les soins de courte durée en établissement de soins infirmiers, les visites médicales nécessaires à domicile et les soins palliatifs en fin de vie.
• Assurance médicale (partie B). Cela couvre les services de prévention, de diagnostic et de traitement liés aux conditions médicales. De nombreux plans Medicare Advantage couvrent également le transport médical.
• Couverture des médicaments sur ordonnance. Ce n'est généralement pas proposé par l'Original Medicare. Presque tous les plans Medicare Advantage offrent une couverture de médicaments sur ordonnance.
• Dentaire, vision et audition. Cela comprend la couverture non nécessaire sur le plan médical, qui n'est pas offerte dans le cadre de l'Original Medicare. La plupart des plans Medicare Advantage diffèrent dans la couverture de ces options.

En outre, certaines entreprises offrent d'autres avantages liés à la santé dans le cadre de leurs plans Medicare Advantage, tels que des abonnements au gymnase, le transport médical et la livraison de repas.

Si vous aidez un membre de la famille ou un ami à choisir un plan Medicare Advantage, vous devez tenir compte des éléments suivants:

• De quel type de couverture ont-ils besoin? Sont-ils à la recherche d'une couverture uniquement pour les médicaments sur ordonnance ou sont-ils intéressés par une couverture dentaire ou visuelle? Sont-ils intéressés par d'autres services liés à la santé?
• Quel type de frais remboursables peuvent-ils se permettre? Demandez-vous si un plan d'AM couvre des primes ou des franchises, le coût mensuel et annuel du plan lui-même, et à quelle fréquence et dans quelle mesure les soins médicaux sont nécessaires.
• Quel type de plan Medicare Advantage intéresse-t-il? Un plan HMO répond-il le mieux à leurs besoins, ou sont-ils mieux lotis avec un plan PPO ou MSA? Ont-ils des coûts spéciaux à long terme qui ne peuvent être couverts qu'avec un plan SNP?
• Quels autres facteurs pourraient influer sur leurs besoins médicaux? Voyager ou nécessitent-ils des soins hors de l'état pour certaines conditions? Sont-ils prédisposés à certaines conditions qui nécessiteront des références futures ou des visites hors réseau?

Combien ça coûte?

Avec Original Medicare, vous devez payer une prime mensuelle pour Medicare Part B. Cette prime commence à 135,50 $ pour 2019 et est calculée en fonction de votre niveau de revenu.

Medicare Part B a également une franchise annuelle de 185 $ pour 2020. Après avoir respecté cette franchise, vous devez payer 20% de tous les services approuvés par Medicare.

Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, vos coûts peuvent sembler un peu différents. De nombreux plans couvrent une partie de votre prime mensuelle Medicare Part B.

Un plan Medicare Advantage peut également inclure sa propre prime mensuelle et une franchise annuelle distinctes de vos coûts de la partie B.

L'un des avantages d'un plan Medicare Advantage est qu'il existe un plafond annuel pour la plupart des autres frais remboursables, ce qui peut aider à réduire vos coûts globaux.

Le coût total d'un plan Medicare Advantage est généralement déterminé par les primes, les franchises, les copaiements, la fréquence et l'endroit où vous demandez des services, les types de services dont vous avez besoin et si vous recevez Medicaid.

Compte tenu de tous ces facteurs, il n'y a pas de coût spécifique pour un plan Medicare Advantage. Ce sont toutes des choses importantes à considérer lorsque vous comparez des plans.

Avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage

Alors qu'un plan Medicare Advantage peut sembler être un choix facile pour la couverture Medicare, considérez les avantages et les inconvénients:

Avantages des plans MA

• De nombreux plans MA offrent une couverture supplémentaire que Original Medicare n'offre pas, comme les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vision, l'ouïe, etc.
• Les plans MA offrent des soins en réseau, qui peuvent être plus facilement coordonnés.
• La recherche a montré que les plans d'AMM peuvent entraîner une baisse des prix des services médicaux par rapport à Original Medicare.

Inconvénients des plans MA

• Selon le plan que vous choisissez, vous pouvez être limité dans les options de votre fournisseur.
• Si vous devez consulter un spécialiste pour certaines conditions, vous devrez peut-être d'abord être référé.
• Si vous voyagez, vos services hors de la ville peuvent ne pas être couverts.

Autres considérations lors du choix d'un plan Medicare Advantage

Vous pouvez bénéficier d'un plan Medicare Advantage si vous souhaitez bénéficier d'une couverture Medicare complète, et bien plus encore. Si vous êtes intéressé par la couverture des médicaments sur ordonnance et les rendez-vous annuels pour les soins dentaires et la vision, un plan Medicare Advantage est une excellente option.

Si vous avez des problèmes de santé chroniques, un SNP peut aider à couvrir certains frais médicaux à long terme. Vous pouvez également bénéficier d'un plan MSA si vous souhaitez avoir des fonds pour une variété de services médicaux tout au long de l'année.

Cependant, si vous estimez que vous n'avez pas besoin d'une couverture supplémentaire pour des choses telles que les médicaments dentaires, visuels, auditifs ou sur ordonnance, un plan Medicare Advantage peut ne pas vous convenir.

Il en va de même si vous souhaitez avoir la liberté de choisir vos propres fournisseurs. Si vous avez besoin d'une couverture en dehors de la ville, un plan Medicare Advantage peut ne pas aider à couvrir ces frais médicaux imprévus.

Le plat à emporter

Les plans Medicare Advantage offrent une couverture médicale au-delà de ce que les parties A et B de Medicare peuvent offrir. Cela peut inclure des services de santé supplémentaires, tels que les médicaments sur ordonnance, la vision, les soins dentaires, etc.

Alors que certains plans Medicare Advantage ont plus de menues dépenses, d'autres vous aideront à économiser sur les frais médicaux à long terme.

Tout le monde n'a pas besoin d'un plan Medicare Advantage, alors considérez vos besoins médicaux et financiers avant de choisir le type d'assurance-maladie qui vous convient le mieux.