Comprendre les coûts de remplacement du genou: qu'y a-t-il sur la facture?

Contenu

• Pourquoi les coûts varient
• Qu'est-ce qui contribue au coût?
• Factures multiples
• Coûts moyens
• Frais d'hospitalisation
• Réductions
• Medicare
• Assurance privée
• Demandez à votre médecin
• Frais ambulatoires
• Comprendre votre facture
• Préparation préchirurgicale
• Séjour à l'hôpital et chirurgie
• Soins post-chirurgicaux
• Totaux
• Coûts additionnels
• Équipement
• Services de soins à domicile
• Modifications à la maison
• Options pour économiser de l'argent
• D'où viennent ces frais?

Le coût est un point essentiel à considérer lorsque vous songez à une arthroplastie totale du genou. Pour de nombreuses personnes, leur assurance couvrira le coût, mais il peut y avoir des dépenses supplémentaires.

Ici, vous pouvez en savoir plus sur le coût de la chirurgie de remplacement du genou.

Pourquoi les coûts varient

Le coût d'une arthroplastie du genou peut varier considérablement selon l'endroit où vous vivez, la clinique que vous utilisez, votre état de santé général et d'autres facteurs.

Qu'est-ce qui contribue au coût?

La facture finale de l'hôpital dépendra de nombreux facteurs, notamment:

• Nombre de jours que vous passez à l'hôpital. Cela dépendra du fait que votre arthroplastie du genou est totale, partielle ou bilatérale.
• Type d'implant et approche chirurgicale. Cela comprend le matériau dont est fait l'implant et l'utilisation de tout instrument chirurgical personnalisé ou de toute technologie informatique spécialisée.
• Conditions pré-existantes. Vous pourriez avoir besoin de soins supplémentaires à l'hôpital ou de précautions supplémentaires pendant la chirurgie.
• Temps passé dans la salle d'opération. Si les dommages sont complexes, cela peut prendre plus de temps à fonctionner, ce qui sera plus coûteux.
• Soins ou équipement imprévus. Si des complications surviennent, vous pourriez avoir besoin de soins supplémentaires.

Factures multiples

Il y aura généralement plusieurs factures après une arthroplastie du genou, y compris celles pour:

• soins hospitaliers
• tous les traitements du chirurgien à l'hôpital
• autres tâches et procédures exécutées par le personnel de la salle d'opération

Les autres tâches et coûts comprennent le travail effectué par l'anesthésiste, les assistants chirurgicaux, les physiothérapeutes et autres.

Coûts moyens

Selon un article publié en 2013 dans AARP, États-Unisles hôpitaux facturent 50 000 $, en moyenne, pour une arthroplastie totale du genou (TKR). Une arthroplastie partielle du genou (PKR) coûte généralement environ 10 à 20 pour cent de moins qu'une TKR. Votre assurance maladie et Medicare couvriront la plupart des frais, mais il y aura toujours des paiements à effectuer.

Plus récemment, Blue Cross Blue Shield a estimé en 2019 que le coût moyen d'une arthroplastie du genou en milieu hospitalier était de 30249 $, contre 19002 $ en ambulatoire.

La raison principale est qu'une PKR nécessite un séjour hospitalier plus court: 2,3 jours en moyenne, contre 3,4 jours pour un TKR.

Gardez à l'esprit que les frais d'hospitalisation ne reflètent pas le montant que vous payez de votre poche. Vous pouvez en savoir plus sur les frais remboursables ci-dessous.

Frais d'hospitalisation

Les frais d'hospitalisation sont ceux qui surviennent pendant que vous êtes à l'hôpital.

Les frais du chirurgien et d'autres fournisseurs de soins de santé peuvent ajouter en moyenne environ 7 500 $ aux frais hospitaliers de base pour la procédure, mais cela dépendra de la clinique et d'autres facteurs.

Réductions

Les hôpitaux offrent parfois des réductions si vous n’avez pas d’assurance maladie ou si vous n'êtes pas couvert par Medicare. Renseignez-vous sur un éventuel rabais ou plan de paiement avant de planifier votre chirurgie si vous n'avez pas de couverture d'assurance. Vous devriez essayer d'estimer vos coûts à l'avance, que vous ayez ou non une assurance.

Medicare

Une fois que vous avez atteint votre franchise, Medicare paie généralement 100% des frais d'hospitalisation liés à une procédure et à l'hospitalisation. Les régimes d'assurance privés pré-négocient les frais avec les hôpitaux et les prestataires. Ils ne paient généralement qu'un pourcentage du total des frais.

Assurance privée

L'assurance privée varie et il est important de revoir votre régime d'avantages sociaux avant de planifier une arthroplastie du genou.

Vérifiez les points suivants avant de prendre votre décision:

• votre franchise
• quels prestataires font partie de votre réseau d'assurance
• quels services votre assurance couvre

Demandez à votre médecin

Avant d'organiser une intervention chirurgicale, parlez à votre médecin, à un représentant de l'hôpital et à votre assureur pour savoir quels sont les frais moyens pour votre région et quels rabais peuvent s'appliquer.

Frais ambulatoires

Les procédures d'hospitalisation et les frais d'hospitalisation seront vos plus grosses dépenses.

Mais vous devrez également payer les services ambulatoires avant et après votre procédure. Les services ambulatoires font référence aux services qui se produisent lorsque vous n'êtes pas à l'hôpital.

Ces dépenses supplémentaires comprennent:

• coûts pré et postopératoires liés aux visites de bureau et aux travaux de laboratoire
• thérapie physique
• visites de suivi avec votre chirurgien pendant votre convalescence

Medicare paie généralement 80% des frais de service ambulatoire de ses membres. Les régimes d'assurance privés varient.

Vous devez vous attendre à ce que des franchises et des quotes-parts s'appliquent à tous les frais de consultation externe ou de bureau avant et après votre chirurgie.

Comprendre votre facture

Les factures varient, mais voici ce à quoi vous pouvez généralement vous attendre si vous avez une arthroplastie du genou:

Préparation préchirurgicale

La phase d'évaluation préchirurgicale comprend une consultation ou une visite au bureau, une imagerie et des travaux de laboratoire. Le travail de laboratoire comprend généralement des analyses de sang, des cultures et des tests de panel.

Le nombre de services attendus et les frais totaux varient selon la couverture d'assurance et le groupe d'âge.

Par exemple, une personne de plus de 65 ans, généralement couverte par Medicare, nécessite généralement plus de travaux de laboratoire qu'une personne de moins de 65 ans. C'est parce qu'une personne âgée est plus susceptible d'avoir des conditions préexistantes qui doivent être pleinement comprises lors d'une évaluation préchirurgicale.

Séjour à l'hôpital et chirurgie

Vous recevrez des factures distinctes pour un TKR. Comme indiqué ci-dessus, l'hôpital vous facturera votre séjour, le temps passé dans la salle d'opération et les autres services, fournitures et équipements hospitaliers applicables.

Les prestataires vous factureront les frais de procédure couvrant les services fournis par le chirurgien, ainsi que:

• anesthésie
• injections
• services de pathologie
• assistance chirurgicale, par exemple, utilisation d'une technologie assistée par ordinateur ou autre
• thérapie physique
• coordination des soins

Gardez à l'esprit que de nombreux autres facteurs peuvent affecter les frais et les coûts liés à une procédure.

Les complications peuvent toucher n'importe qui, mais les personnes atteintes de maladies préexistantes peuvent être plus sensibles. Si des complications surviennent, vous pourriez avoir besoin de soins supplémentaires, ce qui s'ajoutera à votre facture.

Le diabète, l'obésité et l'anémie sont tous des exemples de conditions préexistantes.

Soins post-chirurgicaux

La récupération et la réhabilitation comprennent:

• services de physiothérapie ambulatoires
• tous les outils et traitements utilisés par le physiothérapeute
• suivi ambulatoire

Totaux

Les dépenses directes moyennes aux États-Unis varient considérablement. Cela dépendra de votre régime d’assurance.

Pour les patients de Medicare, les frais remboursables peuvent s'élever à des centaines de dollars. Ceux qui ont une assurance privée peuvent s'attendre à ce que ces coûts atteignent des milliers.

Examinez attentivement votre plan si vous avez une assurance privée. N'oubliez pas de tenir compte de votre franchise, de votre quote-part, de votre coassurance et de votre montant maximal.

Coûts additionnels

Le coût des soins et des services n'est qu'une partie de la dépense globale.

Équipement

Il peut y avoir des paiements supplémentaires pour un équipement spécial, appelé équipement médical durable, comme une machine à mouvement passif continu, une marchette ou des béquilles.

Services de soins à domicile

La plupart des régimes d'assurance et Medicare couvrent ces appareils. Cependant, ils peuvent apparaître comme des frais supplémentaires sur votre facture d'hôpital ou sur une autre facture.

Vous pouvez également avoir besoin d'une thérapie physique supplémentaire ou d'une infirmière à domicile.

Attendez-vous à payer de votre poche si votre assurance ne couvre pas les services de soins à domicile.

Il y aura des frais supplémentaires si vous ne pouvez pas rentrer chez vous immédiatement et devez passer du temps dans un centre de réadaptation ou de soins infirmiers pour des soins supplémentaires.

Modifications à la maison

Vous devrez peut-être installer des équipements de sécurité dans votre maison, tels que:

• barres et rails de sécurité
• un banc de douche
• un rehausseur de siège de toilette avec bras

N'oubliez pas de tenir compte de la perte de revenu si vous vous absentez du travail pour la chirurgie ou pendant la convalescence. Parlez à votre employeur et à votre fournisseur d'assurance pour savoir si vous êtes admissible à des options d'assurance invalidité qui couvrent les congés de travail.

L’assurance invalidité est un type d’assurance qui verse un salaire partiel aux employés qui ne peuvent pas travailler en raison d’une blessure ou d’une invalidité. Cela peut couvrir le temps dont vous avez besoin pour des chirurgies telles que les TKR.

En savoir plus sur la préparation de votre maison pour votre rétablissement.

Options pour économiser de l'argent

Certaines personnes optent pour la chirurgie à l'étranger. Le coût peut être nettement inférieur dans des pays comme le Mexique, l'Inde ou Taiwan. Cependant, vous pouvez dépenser plusieurs milliers de dollars en billets d'avion, hôtels et dépenses connexes.

Si vous envisagez d’emprunter cette voie, assurez-vous que l’installation dispose d’une accréditation internationale par la Joint Commission International avant d’accepter la procédure.

Si c'est le cas, cela signifie que les chirurgiens sont accrédités et que les installations et les prothèses répondent aux normes les plus élevées.

En connaissant les coûts à l'avance, vous pouvez éviter les surprises - et d'éventuelles difficultés - sur toute la ligne.

D'où viennent ces frais?

La facture pour une arthroplastie totale du genou comprend à la fois des frais pré et post-opératoires, ainsi que le prix de la chirurgie elle-même, avec des frais comprenant:

• visites chez le médecin et travail de laboratoire avant la chirurgie
• la chirurgie et le temps que vous passez dans la salle d'opération, y compris les frais d'anesthésie et d'autres outils utilisés
• votre séjour à l'hôpital
• visites chez le médecin après la chirurgie
• thérapie physique