Remplacement du genou: vos options chirurgicales

Contenu

• Prothèse totale de genou
• Cruciate retaining vs postérieur stabilisé
• Remplacement partiel du genou
• Types d'approches de remplacement du genou
• Chirurgie traditionnelle
• La chirurgie minimalement invasive
• Approches épargnant les quadriceps
• Approche latérale
• Chirurgie assistée par ordinateur (CAS)
• L'essentiel

Lorsque votre genou ne répond pas aux médicaments et aux traitements, la chirurgie de remplacement du genou est une option. Il existe deux types de chirurgies de remplacement: arthroplastie totale du genou, la plus courante des deux, et arthroplastie partielle du genou.

Prothèse totale de genou

La méthode traditionnelle pour réparer un genou endommagé est une chirurgie de remplacement total du genou (TKR).

Depuis la première opération en 1968, les médecins ont considérablement amélioré la procédure. En fait, les progrès de la technologie médicale ont conduit à des implants artificiels du genou précis et hautement fonctionnels qui reproduisent presque la façon dont le genou humain se déplace - et sont adaptés à votre corps. Un TKR est maintenant parmi les chirurgies orthopédiques les plus sûres et les plus efficaces.

Lors d'un TKR, un chirurgien enlève la surface de vos os qui ont été endommagés par l'arthrose ou d'autres causes et remplace le genou par un implant artificiel sélectionné pour s'adapter à votre anatomie. Le chirurgien utilise des instruments chirurgicaux spéciaux pour découper l'os arthritique avec précision, puis façonner l'os sain en dessous pour s'adapter précisément aux composants de l'implant.

Essentiellement, la chirurgie est un processus en quatre étapes. La première partie consiste à préparer l'os en enlevant les surfaces de cartilage endommagées aux extrémités du fémur (fémur) et du tibia (tibia), ainsi qu'une petite partie de l'os sous-jacent.

Au cours de la phase suivante, le chirurgien positionne les implants tibiaux et fémoraux métalliques et les colle à l'os ou les ajuste à force. «Ajustement serré» fait référence aux implants qui sont construits avec des surfaces rugueuses pour encourager l'os de votre genou à s'y développer, sécurisant ainsi les implants de manière organique.

L'étape suivante consiste à insérer un bouton en plastique sous la rotule (rotule). Cela peut nécessiter un resurfaçage de la face inférieure de la rotule afin de mieux la fixer sur le bouton.

Enfin, le chirurgien implante une entretoise en plastique de qualité médicale entre les composants métalliques tibiaux et fémoraux afin de créer une surface lisse qui glisse facilement et imite le mouvement du genou naturel. Afin d'assurer un résultat réussi, le chirurgien doit aligner les implants avec précision et les ajuster soigneusement à l'os.

L'American Academy of Orthopedic Surgeons rapporte que 90% de ceux qui ont subi une TKR connaissent une réduction spectaculaire de la douleur au genou et bénéficient d'une mobilité et d'un mouvement améliorés. La plupart sont capables de reprendre leurs activités quotidiennes.

Cependant, il est essentiel de définir des attentes appropriées et d'éviter les activités à fort impact telles que la course et le ski. Une utilisation modérée de votre genou artificiel augmentera les chances que l'implant dure pendant de nombreuses années. Environ 85 à 90% des implants TKR continuent de bien fonctionner 15 à 20 ans après l'opération.

Soyez conscient qu'il existe des risques associés à un TKR. Ces risques comprennent une infection pouvant entraîner une chirurgie supplémentaire, des caillots sanguins pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou la mort, ainsi qu'une instabilité et une douleur persistantes au genou. Un TKR nécessite également un programme de réadaptation prolongé et une planification à domicile pour tenir compte de la période de récupération. Vous devez prévoir d'utiliser une marchette, des béquilles ou une canne immédiatement après la chirurgie.

De plus, un desserrage ou une défaillance de l'implant peut se produire - en particulier si un désalignement s'est produit entre l'implant et l'os pendant la chirurgie ou après. Bien que ces échecs soient peu fréquents et surviennent généralement dans les semaines suivant la chirurgie initiale, ils nécessiteraient un retour en salle d'opération pour une chirurgie de révision. Au cours de cette procédure, le chirurgien retire l'implant défaillant, prépare à nouveau l'os et installe un nouvel implant.

Cruciate retaining vs postérieur stabilisé

Il existe deux variantes différentes d'un TKR. Parlez à votre médecin de l'approche qui vous convient le mieux.

Ablation du ligament croisé postérieur (stabilisé postérieur). Le ligament croisé postérieur est un gros ligament à l'arrière du genou qui fournit un soutien lorsque le genou se plie. Si ce ligament ne peut pas soutenir un genou artificiel, un chirurgien le retirera pendant la procédure TKR. À sa place, des composants d'implant spéciaux (une came et un montant) sont utilisés pour stabiliser le genou et assurer la flexion.

Préservation du ligament croisé postérieur (rétention croisée). Si le ligament peut soutenir un genou artificiel, le chirurgien peut laisser le ligament croisé postérieur en place lors de l'implantation de la prothèse. L'articulation artificielle utilisée est «à rétention croisée» et comporte généralement une rainure qui accueille et protège le ligament, lui permettant de continuer à assurer la stabilité du genou. La préservation du ligament croisé permettrait une flexion plus naturelle.

Remplacement partiel du genou

Le remplacement partiel du genou (PKR), parfois appelé remplacement du genou unicompartimental, est une option pour un petit pourcentage de personnes. Aux États-Unis, les PKR sont beaucoup moins nombreux que les TKR.

Comme son nom l'indique, seule une partie du genou est remplacée afin de préserver autant d'os et de tissus mous sains d'origine que possible. Les candidats à ce type de chirurgie souffrent généralement d'arthrose dans un seul compartiment de leur genou. La chirurgie a donc lieu dans l'un des trois compartiments anatomiques du genou où l'os malade présente le plus de douleur: le compartiment médial situé à l'intérieur du genou, le compartiment latéral à l'extérieur du genou ou le compartiment fémoral rotulien positionné sur l'avant du genou entre le fémur et la rotule.

Lors d'une PKR, un chirurgien retire la partie arthritique du genou - y compris les os et le cartilage - et remplace ce compartiment par des composants en métal et en plastique.

Une chirurgie PKR offre quelques avantages clés, y compris un séjour hospitalier plus court, une période de récupération et de réadaptation plus rapide, moins de douleur après la chirurgie et moins de traumatismes et de pertes de sang. Par rapport à ceux qui reçoivent un TKR, les personnes qui reçoivent un PKR rapportent souvent que leur genou se plie mieux et se sent plus naturel.

Cependant, il y a moins d'assurance qu'un PKR réduira ou éliminera la douleur sous-jacente. Et parce que l'os préservé est toujours sensible à l'arthrite, il y a également plus de chances qu'une chirurgie de suivi de la TKR soit nécessaire à un moment donné dans le futur.

Les chirurgiens effectuent généralement des PKR sur des patients plus jeunes (moins de 65 ans) qui ont encore beaucoup d'os en bonne santé. La procédure est effectuée sur l'un des trois compartiments du genou. Si deux compartiments aux genoux ou plus sont endommagés, ce n'est probablement pas la meilleure option.

Les PKR conviennent le mieux à ceux qui mènent une vie active et pourraient nécessiter une procédure de suivi - peut-être un TKR - dans environ 20 ans, après la fin du premier implant. Cependant, il est également utilisé pour certaines personnes âgées qui vivent des modes de vie relativement sédentaires.

Parce qu'une PKR est moins invasive et implique moins de tissus, vous serez probablement plus tôt. Dans de nombreux cas, un bénéficiaire de PKR peut se déplacer sans l'aide de béquilles ou d'une canne en environ quatre à six semaines - environ la moitié du temps pour un TKR. Ils éprouvent également moins de douleur et une meilleure fonctionnalité - et signalent des niveaux de satisfaction élevés.

Types d'approches de remplacement du genou

Votre médecin choisira également une approche chirurgicale (ainsi que l'approche de l'anesthésie, qu'elle soit générale ou régionale) la mieux adaptée à vos besoins. Vous et l'équipe médicale vous engagerez dans une planification préopératoire qui couvrira le type de procédure que vous recevez et les exigences médicales associées.

Afin d'assurer une procédure sans heurt, un chirurgien orthopédiste qualifié établira à l'avance votre anatomie du genou afin de planifier son approche chirurgicale et d'anticiper les instruments ou appareils spéciaux. C'est une partie essentielle du processus. Les procédures possibles sont discutées ci-dessous.

Chirurgie traditionnelle

Dans l'approche traditionnelle, le chirurgien fait une incision de 8 à 12 pouces et opère sur le genou en utilisant une technique chirurgicale standard. Généralement, l'incision est pratiquée le long de l'avant et vers le milieu (ligne médiane ou antéromédiale) ou le long de l'avant et sur le côté (antérolatéral) du genou.

L'approche chirurgicale traditionnelle consiste généralement à couper le tendon du quadriceps afin de retourner la rotule et d'exposer l'articulation arthritique. Cette approche nécessite généralement trois à cinq jours de récupération à l'hôpital et environ 12 semaines de récupération.

La chirurgie minimalement invasive

Un chirurgien peut suggérer une chirurgie mini-invasive (MIS) qui réduit le traumatisme des tissus, diminue la douleur et diminue la perte de sang - accélérant ainsi la récupération. Une approche mini-invasive réduit l'incision à 3 à 4 pouces. Une différence clé entre cette approche et la chirurgie standard est que la rotule est poussée sur le côté plutôt que retournée. Il en résulte une coupe plus petite dans le tendon du quadriceps et moins de traumatisme au muscle quadriceps. Parce que le chirurgien coupe moins de muscles, la guérison se produit plus rapidement et vous ressentirez probablement une meilleure amplitude de mouvement après la récupération.

La procédure modifie les techniques utilisées en chirurgie traditionnelle tout en utilisant les mêmes implants que la chirurgie traditionnelle. Les fabricants fournissent des instruments spécialisés qui aident à placer l'implant avec précision, mais permettent également de faire des incisions aussi petites que possible. Étant donné que le seul changement entre le SIG et la chirurgie traditionnelle concerne la technique chirurgicale, les résultats cliniques à long terme sont similaires.

Les types d'approches mini-invasives comprennent:

Approches épargnant les quadriceps

Après avoir fait une incision minimale, le chirurgien déplace la rotule sur le côté et coupe l'os arthritique sans couper le tendon du quadriceps. La méthode d'épargne quadriceps, comme son nom l'indique, est moins invasive que la chirurgie traditionnelle. Il évite au quadriceps le plus de traumatismes possible.

Un autre terme pour cette approche est «subvastus» car l'accès à l'articulation se fait par le dessous (sous) le muscle vastus (la plus grande partie du groupe musculaire quadriceps).

Une autre variante d'une approche d'épargne quadriceps est appelée midvastus. Il évite également de couper le tendon du quadriceps, mais au lieu d'épargner complètement le muscle vastus en passant sous lui, dans cette approche chirurgicale, le muscle est divisé le long d'une ligne naturelle passant par le milieu. La décision d'utiliser une approche par rapport à une autre dépend de l'état de votre genou et des tissus environnants.

Les approches sous-vastus et midvastus prennent souvent plus de temps à effectuer, mais peuvent entraîner un processus de réadaptation plus rapide. En effet, il y a peu ou pas de traumatisme au muscle sous-jacent de la cuisse, ce qui facilite la marche plus tôt après l'opération.

Approche latérale

Cette approche est rarement utilisée. C'est plus fréquent pour ceux dont les genoux ont tendance à se plier vers l'extérieur. Le chirurgien pénètre dans l'articulation du genou latéralement ou par le côté du genou. L'approche latérale est moins invasive que la chirurgie traditionnelle car elle épargne une grande partie des quadriceps, ce qui facilite la reprise de la marche des patients.

La chirurgie mini-invasive réduit la durée d'hospitalisation à trois à quatre jours et peut raccourcir la période de récupération à quatre à six semaines. Les personnes qui obtiennent une PKR ont ressenti moins de douleur et ont pu reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement et mieux que celles qui ont subi une chirurgie standard. À un an, cependant, il n'y avait aucune différence significative entre les deux groupes.

Les approches mini-invasives ne conviennent pas à tout le monde. Les chirurgiens évaluent soigneusement chaque patient et sélectionnent la meilleure approche. De plus, la chirurgie mini-invasive est plus difficile à réaliser et nécessite une technique, des instruments et une formation chirurgicale plus spécifiques. Une étude a révélé qu'elle nécessite environ une heure de plus qu'une chirurgie traditionnelle. Consultez votre chirurgien pour discuter de vos options.

Chirurgie assistée par ordinateur (CAS)

De plus en plus, les chirurgiens se tournent également vers des méthodes assistées par ordinateur pour les TKR et les PKR impliquant des procédures traditionnelles et minimalement invasives. Un chirurgien saisit les données anatomiques d'un patient dans un ordinateur - un processus appelé «enregistrement» - et l'ordinateur génère un modèle 3D du genou.

Le logiciel fournit au chirurgien une image plus précise et assistée par ordinateur du genou. L'ordinateur aide le chirurgien à aligner plus précisément les composants du genou dans l'os et augmente les chances que l'appareil fonctionne efficacement.

Une approche informatique permet également à un chirurgien d'opérer avec une incision plus petite et profite au patient en réduisant le temps de récupération. Un ajustement plus précis peut également réduire l'usure et augmenter la longévité du nouveau joint.

L'essentiel

Les procédures d'aujourd'hui sont de plus en plus sophistiquées et sûres. Ils ouvrent la voie à des millions de personnes pour une vie plus saine et plus active. Discutez avec votre chirurgien pour déterminer quelle procédure convient le mieux à vos besoins spécifiques.