Plans d'assurance-maladie du Wisconsin en 2020
Contenu
- Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
- Partie A (soins hospitaliers aux patients hospitalisés)
- Partie B (soins ambulatoires et préventifs)
- Partie D (médicaments sur ordonnance)
- Plans complémentaires
- Partie C (Medicare Advantage)
- Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Wisconsin?
- Types de plans Medicare Advantage
- Qui est admissible à Medicare dans le Wisconsin?
- Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Wisconsin?
- Période d'inscription initiale (IEP)
- Période d'inscription spéciale (SEP)
- Période électorale annuelle
- Période d'inscription générale
- Inscription ouverte à Medicare Advantage
- Conseils pour s'inscrire à Medicare au Wisconsin
- Que devrais-je faire ensuite?
- Ressources du Wisconsin Medicare
Lorsque vous atteignez 65 ans, vous pouvez obtenir une assurance santé auprès du gouvernement fédéral avec des plans d'assurance-maladie dans le Wisconsin. Vous pouvez également obtenir une couverture avant l'âge de 65 ans si vous remplissez certaines conditions, telles que vivre avec certaines incapacités.
La couverture se divise en quatre catégories:
- Medicare d'origine: parties A et B
- Avantage Medicare: Partie C
- Couverture des médicaments sur ordonnance: Partie D
- Assurance complémentaire: Medigap, Medicare SELECT ou Medicare Cost
Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
Original Medicare couvre les soins hospitaliers et les services ambulatoires. Tous ceux qui bénéficient d'un plan Medicare doivent s'inscrire dans les parties A et B.
Partie A (soins hospitaliers aux patients hospitalisés)
La partie A couvre les soins dans les hôpitaux et les hospices. Il fournit également une certaine couverture pour les soins dans les hôpitaux à accès critique, les établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF) et les soins de santé à domicile.
Si vous ou un conjoint avez travaillé dans un emploi où vous avez payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans, vous n'aurez pas à payer de prime pour la partie A.
Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pouvez l'acheter.
Avec la partie A, vous devrez payer une franchise pour chaque séjour à l'hôpital.
Partie B (soins ambulatoires et préventifs)
La partie B couvre les soins à l'extérieur d'un hôpital, notamment:
- visites chez le médecin
- soins préventifs
- tests de laboratoire
- imagerie
- équipement médical durable
La partie B a une prime mensuelle et une franchise annuelle. Une fois la franchise respectée, vous serez également responsable de la coassurance de 20% pour le coût de vos soins.
Partie D (médicaments sur ordonnance)
La couverture des médicaments d'ordonnance est disponible auprès d'un assureur privé. C'est ce qu'on appelle la partie D.
Vous pouvez acheter la partie D séparément avec Medicare, ou obtenir un plan Medicare Advantage qui comprend la partie D.
Plans complémentaires
Il existe trois types de plans complémentaires Medicare disponibles avec Medicare original dans le Wisconsin:
- Medigap. Aide à couvrir les coûts des parties A et B. Certains régimes ont un partage des coûts plus élevé, des franchises plus élevées ou des débours maximums. Vous pouvez utiliser Medigap avec des fournisseurs en réseau et hors réseau.
- Medicare SELECT. Une assurance supplémentaire couvrant les coûts des parties A et B tant que vous vous rendez chez un fournisseur du réseau du plan.
- Coût de l'assurance-maladie. Options de politique de base et améliorées pour payer vos frais. Les plans incluent un réseau de fournisseurs et ne sont disponibles que si vous habitez dans la région du plan.
Partie C (Medicare Advantage)
Les plans Medicare Advantage sont disponibles auprès d'assureurs privés avec tous vos avantages regroupés dans un seul plan.
Medicare Advantage propose des plans par le biais de compagnies d'assurance privées. Ces plans regroupent les avantages des parties A et B. La plupart des plans Medicare Advantage comprennent également une couverture de médicaments sur ordonnance (partie D), et certains comprennent:
- dentaire
- vision
- audition
- livraison de repas à domicile
- avantages de bien-être
- transport aux rendez-vous
Les plans Medicare Advantage ont également souvent un maximum à payer, ce qui signifie que vous payez une franchise et une coassurance jusqu'au maximum, puis le plan couvre vos coûts pour le reste de l'année. Medicare d'origine n'a pas de max.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Wisconsin?
Il existe 16 transporteurs qui proposent des plans Medicare Advantage dans le Wisconsin:
- Assurance vie Aetna
- Assurance hymne
- Care Improvement Plus Wisconsin Insurance
- Plan de soins de santé du Wisconsin
- Assurance des services de santé Comp-Care
- Plan de santé du doyen
- Assurance Humana
- Plan de soins de santé indépendants
- Services de santé gérés Wisconsin
- Assurance Medica
- Plan de santé de la clinique des associés médicaux
- Assurance Santé Réseau
- Plan de santé Quartz
- Plan de santé de sécurité du Wisconsin
- Assurance santé et vie Sierra
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Les choix disponibles pour votre plan varient en fonction du comté où vous vivez.
Types de plans Medicare Advantage
En plus de choisir un transporteur, il existe également différents types de plans Medicare Advantage disponibles dans le Wisconsin.
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Un médecin de premier recours (PCP) que vous choisissez coordonne les soins et vous réfère à des spécialistes du réseau. Les soins en dehors du réseau ne sont pas couverts sauf en cas d'urgence. Pour éviter des dépenses imprévues, suivez attentivement toutes les règles du plan.
- Point de service (POS). Obtenez des soins d'un réseau d'hôpitaux, de médecins et d'établissements couverts par le plan. Les soins POS en dehors du réseau sont disponibles, mais coûtent plus cher. Vous pouvez également avoir besoin d'une référence de votre PCP pour des soins hors réseau.
- Plan de fournisseur privilégié (PPP). Les avantages sont couverts lorsque vous utilisez le réseau de prestataires du plan. Certains soins hors réseau peuvent être couverts, mais coûteront plus cher. Les fournisseurs du réseau sont souvent limités à certaines zones géographiques.
- Paiement à l'acte privé (PFFS). Vous pouvez consulter n'importe quel médecin agréé par Medicare qui accepte le plan PFFS. Les conditions de couverture et de paiement sont négociées entre le fournisseur et le plan. Tous les médecins et établissements n'acceptent pas les plans PFFS.
- Compte d'épargne médicale Medicare (MSA). Une assurance maladie à franchise élevée couvrant les parties A et B et un compte d'épargne pour payer les frais médicaux approuvés. Medicare dépose chaque année un certain montant dans votre MSA. Les franchises peuvent être très élevées et le montant déposé peut ne pas tout couvrir.
- Plan des besoins spéciaux (SNP). Disponible si vous avez besoin de soins coordonnés ou d'une gestion des soins parce que vous souffrez de maladies chroniques ou invalidantes, telles que le diabète ou l'insuffisance rénale (ESRD), ou êtes éligible à Medicare et Medicaid («double éligible»).
Qui est admissible à Medicare dans le Wisconsin?
Vous avez droit à Medicare dans le Wisconsin lorsque vous atteignez 65 ans si vous êtes un citoyen américain ou un résident légal depuis cinq ans ou plus. Vous pouvez également être éligible si vous avez moins de 65 ans et:
- vous avez une ESRD ou une greffe de rein
- a reçu des prestations de sécurité sociale (SSDI) ou de retraite ferroviaire pendant 24 mois
- avez la maladie de Lou Gehrig (SLA)
Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Wisconsin?
Période d'inscription initiale (IEP)
Vous pouvez vous inscrire à Medicare pour la première fois jusqu'à trois mois avant l'âge de 65 ans, et la couverture commence le premier jour de ce mois. Vous pouvez également vous inscrire pendant ou trois mois après votre mois d'anniversaire, mais il y a un délai avant le début de la couverture.
Si vous décidez de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous devrez tout d'abord vous inscrire aux parties A et B lorsque vous devenez éligible à Medicare, et payer la prime de la partie B.
Vous pouvez ensuite choisir si vous souhaitez un plan de la partie C.
Période d'inscription spéciale (SEP)
Dans certaines circonstances particulières, vous pouvez vous inscrire à Medicare en dehors des périodes normales. Des exemples de circonstances qui peuvent vous permettre de vous qualifier incluent la perte d'un plan parrainé par l'employeur ou le déplacement hors de la zone de service de votre plan.
Période électorale annuelle
Pendant la période électorale annuelle, vous pouvez modifier votre plan actuel ou basculer entre Medicare original et Medicare Advantage.
En 2020, la période électorale annuelle est du 15 octobre au 7 décembre.
Période d'inscription générale
Si vous ne vous êtes pas inscrit à Medicare pendant votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire aux parties A, B ou D de Medicare pendant la période d'inscription générale. Il peut y avoir une pénalité pour inscription tardive.
La période d'inscription générale est du 1er janvier au 21 mars.
Inscription ouverte à Medicare Advantage
Vous pouvez passer de Medicare original à un plan Medicare Advantage pendant l'inscription ouverte à Medicare Advantage. Vous pouvez également passer d'un plan Medicare Advantage à Medicare d'origine pendant cette période.
L'inscription ouverte à Medicare Advantage est du 1er janvier au 21 mars.
Conseils pour s'inscrire à Medicare au Wisconsin
Vous pouvez vous inscrire en ligne, par téléphone (800-772-1213 ou TTY 800-325-0778), ou en personne pour Medicare Wisconsin. Examinez attentivement tous les plans disponibles pour vous assurer qu'ils:
- couvrir les soins dont vous avez besoin
- inclure des médecins et des installations dans leur réseau que vous souhaitez utiliser
- ont des primes, des franchises et des maximums abordables abordables
- sont hautement appréciés pour la satisfaction et la qualité des patients
Que devrais-je faire ensuite?
Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare dans le Wisconsin:
- comparer les plans pour obtenir la bonne couverture et des coûts abordables
- identifiez votre période d'inscription et marquez votre calendrier pour ne pas manquer une date limite
- contacter le Wisconsin SHIP pour toute question
Ressources du Wisconsin Medicare
- Département des services de santé du Wisconsin (608-266-1865)
- Guide de l'assurance maladie pour les personnes avec Medicare
- Avantage Medicare dans le Wisconsin
- Liste des polices d'assurance complémentaire Medicare
- Medicare.gov ou 800-633-4227 (800-MEDICARE)
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