Qu'est-ce que l'assurance maladie préventive et ce qui est couvert par ces régimes?

Contenu

• Qu'est-ce que l'assurance maladie préventive?
• Que couvre les services de soins de santé préventifs?
• Soins préventifs pour les adultes
• Soins préventifs pour les femmes
• Soins préventifs pour les enfants
• Programmes de bien-être
• Choisir un prestataire pour une couverture santé préventive
• À emporter
• Bien-visiter Q & A
• Q:
• UNE:

Qu'est-ce que l'assurance maladie préventive?

L'assurance maladie préventive est exactement ce que cela ressemble: un plan qui couvre les soins reçus afin de prévenir l'apparition de la maladie. Historiquement, la plupart des plans ont couvert les soins préventifs à différents niveaux. Après l’adoption de la loi sur les soins abordables, tous les plans sont désormais tenus de couvrir les visites et les examens préventifs du médecin sans frais pour le consommateur. Les compagnies d'assurance sont tenues par la loi de fournir ce niveau de prestations pour tout service jugé préventif, tel que votre examen physique annuel. Assurez-vous cependant de vérifier votre résumé des avantages. De nombreux plans, tels que les plans PPO, offrent une couverture à 100% pour les soins préventifs, mais vous obligent à utiliser un fournisseur en réseau.

Continuez à lire pour en savoir plus sur ce qui est couvert par les prestations de soins de santé préventifs.

Que couvre les services de soins de santé préventifs?

Les soins préventifs peuvent être classés en trois catégories:

• pour adultes
• pour femme
• pour les enfants

Chaque catégorie a sa propre liste de services préventifs. Dans un plan conforme à l'ACA, les services suivants doivent être couverts à 100%. Sachez que les barèmes de frais peuvent changer si vous êtes inscrit à un plan de droits acquis ou de grand-mère, car ces plans ne sont pas soumis aux mêmes exigences ACA.

Soins préventifs pour les adultes

Un adulte est toute personne de plus de 18 ans.

Séances

• dépistage unique de l'anévrisme de l'aorte abdominale pour les hommes d'âge spécifié qui ont déjà fumé
• dépistage de l'abus d'alcool
• dépistage de la pression artérielle
• dépistage du cholestérol pour les adultes de certains âges ou à risque plus élevé de cholestérol élevé
• dépistage du cancer colorectal pour les adultes de plus de 50 ans
• dépistage de la dépression
• dépistage du diabète de type 2 pour les adultes souffrant d'hypertension artérielle
• dépistage de l'hépatite B pour les personnes à haut risque
• dépistage de l'hépatite C pour les adultes à risque accru et dépistage unique pour les personnes nées entre 1945 et 1965
• Dépistage du VIH pour toute personne âgée de 15 à 65 ans et autres âges en cas de risque accru
• dépistage du cancer du poumon pour les adultes de 55 à 80 ans qui fument beaucoup ou qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années
• dépistage de l'obésité
• dépistage de la syphilis pour les adultes à risque plus élevé

Médicaments

• aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes de certains âges

Vaccinations

Les doses de vaccination, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors vérifiez auprès de votre assureur pour comprendre votre couverture pour les vaccinations suivantes.

• Hépatite A
• hépatite B
• papillomavirus humain (HPV)
• grippe (vaccin antigrippal)

Conseils

• conseils sur l'abus d'alcool
• conseils diététiques pour les adultes à risque plus élevé de maladie chronique
• counseling sur l'obésité
• Conseils de prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) pour les adultes à haut risque
• interventions de désaccoutumance au tabac pour les fumeurs

Soins préventifs pour les femmes

Les soins préventifs pour les femmes se divisent en deux catégories, les soins pour toutes les femmes et les soins pour les femmes enceintes ou susceptibles de l'être.

Toutes les femmes	Femmes enceintes ou femmes susceptibles de devenir enceintes
conseil en test génétique du cancer du sein (BRCA) pour les femmes à risque plus élevé	dépistage systématique de l'anémie
dépistages mammographiques du cancer du sein tous les 1 à 2 ans pour les femmes de plus de 40 ans	soutien et conseils complets en allaitement maternel par des prestataires formés
counseling sur la chimioprévention du cancer du sein pour les femmes à risque plus élevé de cancer du sein	fournitures d'allaitement pour les femmes enceintes et allaitantes
dépistage du cancer du col de l'utérus pour les femmes sexuellement actives	Méthodes contraceptives approuvées par la Food and Drug Administration (FDA), procédures de stérilisation, éducation et conseils. (Cela ne s'applique pas aux plans de santé parrainés par certains «employeurs religieux» exonérés.)
dépistage de l'infection à chlamydia pour les jeunes femmes et les autres femmes à risque plus élevé	suppléments d'acide folique
dépistage de la violence domestique et interpersonnelle et counseling pour toutes les femmes	dépistage du diabète gestationnel pour les femmes enceintes de 24 à 28 semaines ou celles à haut risque de développer un diabète gestationnel
dépistage de la gonorrhée pour les femmes à risque plus élevé	dépistage de l'hépatite B lors de la première visite prénatale
Dépistage du VIH et conseil pour les femmes sexuellement actives	Dépistage de l'incompatibilité Rh pour toutes les femmes enceintes et tests de suivi pour les femmes à risque plus élevé
Test ADN du papillomavirus humain (HPV) tous les 3 ans pour les femmes ayant des résultats de cytologie normaux qui ont 30 ans ou plus	dépistage de la syphilis
dépistage de l'ostéoporose pour les femmes de plus de 60 ans, selon les facteurs de risque	élargissement de l'intervention et des conseils sur le tabagisme pour les femmes enceintes qui fument
Conseil en IST pour les femmes sexuellement actives	dépistage des voies urinaires ou autre infection
dépistage de la syphilis pour les femmes à risque accru
dépistage et interventions de l'usage du tabac
visites de femmes bien portantes pour obtenir les services recommandés pour les femmes de moins de 65 ans

Soins préventifs pour les enfants

Un enfant est une personne de moins de 18 ans.

Séances

• dépistage de l'autisme à 18 et 24 mois
• évaluations comportementales
• dépistage de la pression artérielle
• dépistage de la dysplasie cervicale pour les femmes sexuellement actives
• dépistage de la dépression chez les adolescents
• dépistage du développement chez les enfants de moins de 3 ans
• évaluation de la consommation d'alcool et de drogues chez les adolescents
• dépistage de la dyslipidémie chez les enfants âgés de 1 à 17 ans à risque plus élevé de troubles lipidiques
• dépistage auditif pour tous les nouveau-nés
• mesures de la taille, du poids et de l'indice de masse corporelle (IMC)
• dépistage de l'hématocrite ou de l'hémoglobine
• hémoglobinopathies ou dépistage de la drépanocytose chez les nouveau-nés
• dépistage de l'hépatite B pour les adolescents à haut risque
• Dépistage du VIH pour les adolescents à risque plus élevé
• dépistage de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés
• dépistage du plomb chez les enfants à risque d'exposition
• dépistage de l'obésité
• dépistage de la phénylcétonurie (PCU) pour les nouveau-nés
• évaluation des risques pour la santé bucco-dentaire des enfants de 0 à 10 ans
• Dépistage des IST chez les adolescents à risque plus élevé
• test tuberculinique pour les enfants à risque plus élevé de tuberculose
• dépistage de la vision

Médicaments

• suppléments de chimioprévention au fluorure pour les enfants sans fluorure dans leur source d'eau
• médicament préventif contre la gonorrhée pour les yeux de tous les nouveau-nés
• suppléments de fer pour les enfants âgés de 6 à 12 mois à risque d'anémie

Vaccinations

Les doses de vaccination, les âges recommandés et les populations recommandées varient, alors vérifiez auprès de votre fournisseur avant que votre enfant ne reçoive l'un des vaccins suivants pour déterminer votre couverture:

• diphtérie, tétanos, coqueluche (coqueluche)
• Hépatite A
• hépatite B
• papillomavirus humain (HPV)
• grippe (vaccin antigrippal)

Services supplémentaires couverts

• antécédents médicaux de tous les enfants tout au long de leur développement
• counseling sur l'obésité
• Conseils de prévention des IST pour les adolescents à haut risque

Programmes de bien-être

Un autre service préventif que la plupart des compagnies d'assurance couvrent sont les programmes de bien-être. De nombreux consommateurs n'utilisent pas ou ne connaissent pas cet avantage. Les programmes de bien-être sont conçus pour améliorer et promouvoir la santé et la forme physique. Ils sont généralement offerts par le biais d'un employeur ou d'un régime parrainé par l'employeur, mais les assureurs les proposent également directement aux inscrits. Ces programmes offrent souvent des incitatifs et des récompenses aux participants pour avoir atteint des étapes précises vers un mode de vie plus sain. Par exemple, le transporteur peut vous offrir une carte-cadeau de 50 $ pour perdre 5 à 10 livres, faire plus d'exercice au cours de la semaine ou subir un examen biométrique.

Choisir un prestataire pour une couverture santé préventive

Selon le Comité national pour l'assurance qualité (NCQA), voici quelques-uns des meilleurs plans de santé du pays en termes de soins préventifs:

	Enfants et adolescents	Femmes	Le dépistage du cancer
Plan de santé des médecins du district de la capitale (HMO)	&vérifier;	&vérifier;
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	&vérifier;	&vérifier;
Kaiser (HMO)		&vérifier;	&vérifier;
Tufts Benefit Administrators (PPO)	&vérifier;	&vérifier;	&vérifier;
Hymne BCBS (HMO / PPO)	&vérifier;	&vérifier;

À emporter

Des services préventifs doivent être offerts à vous et à vos personnes à charge gratuitement tant que vous recevez des soins au sein du réseau de prestataires et d'établissements de santé de votre plan. Les services préventifs sont couverts à ce niveau de prestation, quel que soit le type de régime ou la compagnie d'assurance, tant que votre régime est conforme à l'ACA. Si vous êtes actuellement inscrit à un plan de droits acquis ou de grand-mère via une police de groupe, vous pouvez être soumis à des copays ou à une coassurance. C’est toujours une bonne idée de consulter votre courtier, votre conseiller en ressources humaines ou votre assureur si vous ne savez pas si un service spécifique est couvert. Pour plus d'informations ainsi que des mises à jour de la liste des services préventifs couverts, visitez Healthcare.gov.

Bien-visiter Q & A

Q:

Je suis un adulte en bonne santé. À quelle fréquence devrais-je avoir une visite bien?

UNE:

Vous devriez voir votre médecin chaque année pour une bonne visite. Le médecin fera un examen physique complet et, selon vos antécédents médicaux, pourra prélever du sang pour les travaux de laboratoire et recommander des dépistages. Les femmes devraient également subir le dépistage recommandé pour les femmes en bonne santé.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.