Photothérapie pour le psoriasis: ce que vous devez savoir

Contenu

• Aperçu
• Principaux types de photothérapie
• Thérapie par la lumière ultraviolette B à bande étroite (NB-UVB)
• Thérapie par la lumière ultraviolette B à large bande (BB-UVB)
• Thérapie par la lumière ultraviolette B (UVB) ciblée
• Thérapie au psoralène et aux ultraviolets A (PUVA)
• Autres types de photothérapie
• Thérapie solaire
• Lits de bronzage
• Climatothérapie
• Thérapie Goeckerman
• Thérapie au laser à colorant pulsé (PDL)
• Thérapie aux rayons de Grenz
• Thérapie par la lumière visible
• Thérapie photodynamique (PDT)
• Efficacité
• Connaître les risques
• Thérapie à domicile
• Coût
• Le plat à emporter

Aperçu

Pour certaines personnes, les crèmes en vente libre ou sur ordonnance suffisent à gérer le psoriasis. Cependant, si votre peau reste irritante, squameuse et rouge, vous pouvez essayer la photothérapie. C'est aussi connu sous le nom de luminothérapie.

La photothérapie est un type de traitement du psoriasis qui peut faire disparaître la douleur et les démangeaisons de la maladie. Il utilise souvent la lumière ultraviolette (UV), ce qui réduit l'inflammation et ralentit la création de cellules cutanées.

La photothérapie est également utilisée pour d'autres affections cutanées, comme l'eczéma. Cependant, ce n'est pas aussi simple que de simplement sortir au soleil.

Il existe différents types de traitements à la lumière UV. Si vous souhaitez essayer cette approche, la clé est de déterminer celle qui vous conviendra le mieux.

Pour être traité en toute sécurité par photothérapie, il est préférable de parler à votre médecin de vos options. Votre médecin veillera à ce que cela soit sans danger pour vous.

La photothérapie est considérée comme sûre pour les enfants et les femmes enceintes.

Principaux types de photothérapie

Si vous êtes prêt à essayer la photothérapie, réfléchissez au traitement qui vous conviendra le mieux. Votre médecin peut recommander de combiner la thérapie UV avec une crème de prescription.

Thérapie par la lumière ultraviolette B à bande étroite (NB-UVB)

L'ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB) est la forme de photothérapie la plus courante. Il peut être utilisé pour traiter la plaque ou le psoriasis en gouttes.

Les lampes et ampoules NB-UVB émettent des longueurs d'onde de lumière comprises entre 311 et 313 nanomètres (nm), selon les récentes directives cliniques sur la photothérapie.

Votre dose de départ dépendra de votre type de peau et de la facilité avec laquelle vous brûlez ou bronzez.

Cependant, la luminothérapie NB-UVB est plus efficace lorsqu'elle est effectuée deux ou trois fois par semaine. Un émollient comme la vaseline peut être appliqué avant chaque séance.

Selon une étude de 2002, les personnes qui avaient des séances deux fois par semaine ont vu leurs symptômes disparaître en 88 jours en moyenne. Ceux qui ont des séances trois fois par semaine ont vu leurs symptômes disparaître en 58 jours en moyenne.

Une fois la peau nette, des séances d'entretien peuvent être effectuées sur une base hebdomadaire.

A 2017L'étude a montré qu'environ 75 pour cent des personnes recevant des traitements NB-UVB ont constaté qu'il avait éliminé leur psoriasis ou entraîné des symptômes minimes. Ils ont également utilisé moins de crèmes sur ordonnance pour leur condition.

Les traitements NB-UVB peuvent s'avérer plus efficaces lorsqu'ils sont combinés avec des traitements topiques, tels que les analogues de la vitamine D et les corticostéroïdes.

Thérapie par la lumière ultraviolette B à large bande (BB-UVB)

La luminothérapie ultraviolette B à large bande (BB-UVB) est une forme de photothérapie plus ancienne que le NB-UVB. Les deux traitements sont similaires.

Cependant, les lampes BB-UVB et les ampoules émettent des longueurs d'onde de lumière entre 270 et 390 nm.

Comme avec NB-UVB, votre dose de départ dépendra de votre type de peau.

Selon une petite étude de 1981, 90% des personnes avaient la peau claire après avoir eu des séances trois fois par semaine et une moyenne de 23,2 traitements.

Cent pour cent des personnes avaient la peau claire après des séances cinq fois par semaine et une moyenne de 27 traitements.

Le BB-UVB est considéré comme moins efficace que le NB-UVB et est plus susceptible de provoquer des effets secondaires. Il doit être réservé aux cas où NB-UVB n'est pas une option de traitement.

BB-UVB est plus efficace pour le psoriasis en plaques, bien qu'il puisse également être utilisé pour le psoriasis en gouttes.

Il peut être prescrit en monothérapie ou aux côtés de l'acitrétine rétinoïde (Soriatane). En thérapie combinée, la peau s'éclaircit plus rapidement et des doses plus faibles d'UVB peuvent être utilisées.

Thérapie par la lumière ultraviolette B (UVB) ciblée

La luminothérapie ciblée aux ultraviolets B (UVB) est appliquée sur de petites zones du corps. Elle implique souvent l'utilisation d'un laser à excimère, d'une lumière à excimère ou d'une lumière NB-UVB.

Si vous souffrez de psoriasis sur moins de 10% de votre corps (connu sous le nom de psoriasis localisé), ce traitement pourrait vous convenir.

Cette approche vous expose à moins de rayons UV dans l'ensemble, ce qui réduira les effets secondaires et les risques pour la santé. Il en résulte également un nettoyage plus rapide de la peau.

Pour de meilleurs résultats, il doit être effectué deux à trois fois par semaine.

La thérapie UVB ciblée peut être utilisée pour traiter:

• psoriasis en plaques
• psoriasis du cuir chevelu
• psoriasis sur la plante des pieds ou les paumes (psoriasis palmoplantaire)

Les lasers à excimère sont plus efficaces que les lampes à excimère ou les lampes NB-UVB ciblées. Les adultes atteints de psoriasis en plaques peuvent combiner une thérapie au laser excimer avec des corticostéroïdes topiques.

Thérapie au psoralène et aux ultraviolets A (PUVA)

Cette approche utilise la lumière ultraviolette A (UVA) avec du psoralène, un médicament qui augmente votre sensibilité à la lumière. Le psoralène peut être:

• pris par voie orale
• mélangé à l'eau du bain
• appliqué par voie topique

En général, PUVA est très efficace mais pas largement utilisé ou disponible.

Le PUVA oral présente le risque le plus élevé d'interactions médicamenteuses et d'effets secondaires (tels que des nausées). Il est plus efficace lorsqu'il est combiné avec un rétinoïde oral.

Bath PUVA fonctionne mieux pour les adultes atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère.

Il est joué plus souvent en Europe qu'aux États-Unis. C'est principalement parce qu'il utilise du triméthylpsoralène, une forme de psoralène que la Food and Drug Administration (FDA) n'a pas approuvée.

La PUVA topique peut être particulièrement bénéfique pour les adultes atteints de psoriasis palmoplantaire ou de psoriasis pustuleux palmoplantaire. Il peut également être utilisé pour le psoriasis localisé.

Autres types de photothérapie

D'autres types de photothérapie qui ne sont pas aussi efficaces, largement recommandés ou largement utilisés sont décrits ci-dessous.

Thérapie solaire

Vous pouvez également sortir et exposer les zones de votre corps touchées par le psoriasis aux rayons UV du soleil. Cela fonctionne mieux de mai à octobre quand il y a plus de rayons UV provenant du soleil.

Si vous vivez plus au sud, cette période est encore plus longue.

Vous devez couvrir vos zones non affectées avec un écran solaire et augmenter lentement votre temps d'exposition au soleil. Commencez par des périodes de 5 à 20 minutes seulement.

Ce traitement peut prendre plus de temps à fonctionner qu'une lampe UV, et il augmente également votre risque de cancer de la peau. Vous ne devez utiliser cette approche qu'avec le soutien et les conseils de votre médecin.

Lits de bronzage

Sachez que les salons de bronzage ne remplacent pas la luminothérapie supervisée par un médecin. La National Psoriasis Foundation (NPF) rapporte que les appareils de bronzage ne peuvent pas remplacer les traitements de photothérapie.

C'est parce que les lits de bronzage utilisent des UVA, qui n'aident pas le psoriasis à moins d'être combinés avec certains médicaments.

De plus, l'utilisation de ces machines comporte un risque beaucoup plus élevé de cancer de la peau que les traitements sous surveillance médicale.

Climatothérapie

La climatothérapie est une relocalisation, temporaire ou permanente, dans un endroit au climat plus propice ainsi que des ressources naturelles pouvant être utilisées pour soulager les symptômes.

Ces emplacements favorables comprennent:

• la mer Morte (avec sa basse altitude)
• les îles Canaries
• Le lagon bleu d'Islande

La climatothérapie implique généralement des composants tels que:

• consultations avec des professionnels de la santé
• un programme solaire personnalisé
• éducation sur le psoriasis

Bien que les personnes pratiquant la climatothérapie constatent généralement une amélioration de leur peau et de leur santé mentale, certaines recherches montrent que les effets positifs ont tendance à s'estomper après quelques mois.

Des études sont nécessaires sur la rémission.

Thérapie Goeckerman

La thérapie Goeckerman combine le goudron de houille avec la luminothérapie UVB. Il est utilisé pour les personnes atteintes de psoriasis sévère ou récalcitrant. La maladie récalcitrante est résistante au traitement.

Il est très efficace mais rarement utilisé, en partie à cause de son désordre.

Thérapie au laser à colorant pulsé (PDL)

La thérapie au laser à colorant pulsé (PDL) peut être utilisée pour le psoriasis des ongles.

Une étude de 2014 a révélé que les traitements PDL mensuels étaient plus efficaces que les traitements au laser excimer deux fois par semaine.

PDL ne provoque que des effets secondaires bénins.

Thérapie aux rayons de Grenz

La radiothérapie de Grenz utilise le rayonnement. Un plan de traitement typique consiste en des séances hebdomadaires de quatre ou cinq fois, une pause de 6 mois, puis jusqu'à 6 mois de traitement supplémentaires.

Les recherches à ce sujet sont limitées. Un petit sondage a révélé que seulement environ la moitié des répondants le jugeaient utile. Il peut être recommandé aux personnes atteintes de psoriasis récalcitrant qui n’ont pas répondu à d’autres traitements.

Thérapie par la lumière visible

La luminothérapie visible peut utiliser une lumière bleue ou rouge. De petites études se sont révélées prometteuses, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Une version de la thérapie par la lumière visible connue sous le nom de thérapie par lumière pulsée intense (IPL) a donné d'excellents résultats lorsqu'elle est utilisée dans le traitement du psoriasis des ongles.

L'hyperpigmentation est courante, mais les effets secondaires sont généralement minimes.

Thérapie photodynamique (PDT)

Dans le PDT, des agents photosensibilisants (tels que des acides) sont appliqués sur la peau. Lorsqu'ils sont activés par la lumière bleue ou rouge, ces agents photosensibilisants peuvent aider à détruire les cellules précancéreuses ou malignes.

La recherche a montré que les risques, qui incluent une douleur intense, l'emportent généralement sur les avantages. Une revue de la littérature a révélé que seulement 22 pour cent des personnes ont constaté une réduction notable de la gravité de la maladie.

Il est plus efficace pour traiter le psoriasis des ongles que le psoriasis palmoplantaire ou d'autres types de psoriasis localisé. Cependant, les experts ne le recommandent actuellement pour aucune forme de la maladie.

Efficacité

Pour de meilleurs résultats, vous devez subir au moins 20 séances de photothérapie, selon une étude de 2016.

La PUVA est la plus efficace des principales formes de photothérapie, certaines études montrant que plus de 70% des personnes ayant reçu une PUVA orale ont obtenu un PASI 75.

PASI 75 représente une amélioration de 75% du score de la zone de psoriasis et de l'indice de gravité.

Il est suivi par le NB-UVB et la thérapie UVB ciblée.

Bien que le BB-UVB puisse toujours soulager vos symptômes, il est le moins efficace de ces quatre. La plupart des études BB-UVB ont permis à environ 59% des personnes d'obtenir un PASI 75.

Malgré le fait que PUVA soit globalement plus efficace, le NB-UVB est généralement recommandé à la place car il est moins cher, plus facile à utiliser et provoque moins d'effets secondaires.

Pour augmenter son efficacité, le NB-UVB est souvent utilisé avec des médicaments supplémentaires.

Une revue de la littérature de 2013 a révélé que l'administration orale de PUVA est plus efficace que le PUVA de bain.

En termes de thérapie UVB ciblée, le laser excimer est la méthode d'administration la plus efficace, suivie de la lumière excimer puis de la lumière NB-UVB ciblée.

Le traitement le plus approprié dépendra également du type de psoriasis traité. Par exemple:

• Le PUVA topique est la méthode de traitement préférée pour le psoriasis palmoplantaire, bien que BB-UVB ait prouvé son efficacité.
• La thérapie UVB ciblée avec des lasers à excimère est la méthode de traitement préférée pour les adultes atteints de psoriasis du cuir chevelu.
• PDL est la méthode de traitement préférée pour le psoriasis des ongles.

Connaître les risques

Certaines personnes ne devraient pas essayer la luminothérapie. Cela inclut les personnes atteintes de lupus, d'antécédents de cancer de la peau ou d'affection cutanée xeroderma pigmentosum, ce qui rend les personnes très sensibles au soleil.

De plus, certains médicaments - dont certains antibiotiques - vous rendent sensible à la lumière. La sensibilité à la lumière peut affecter ce traitement.

La photothérapie peut:

• rendre votre peau douloureuse et rouge
• laisser des cloques
• changer le pigment de votre peau

Il augmente le risque de certains types de cancer de la peau, votre médecin surveillera donc les signes avant-coureurs pendant et après le traitement.

Les différentes formes de photothérapie, à part la climatothérapie, comportent également leurs propres risques:

• BB-UVB. BB-UVB augmente votre risque de cancer de la peau génital, donc un blindage génital est recommandé. Une protection oculaire, comme des lunettes, est également recommandée. Soyez prudent si vous avez des antécédents de cancer de la peau, d'absorption d'arsenic ou d'exposition aux rayonnements ionisants (comme les rayons X). L'arsenic et les rayonnements ionisants sont tous deux cancérigènes.
• NB-UVB. Cette thérapie peut provoquer les mêmes effets secondaires que BB-UVB, bien qu'ils soient moins susceptibles de se produire avec NB-UVB.
• Thérapie UVB ciblée. Les effets secondaires courants comprennent des rougeurs, des cloques, des brûlures, des démangeaisons, une hyperpigmentation et un gonflement.
• Oral PUVA. Les risques de PUVA par voie orale comprennent la phototoxicité, les nausées et les démangeaisons. Il n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 10 ans, les femmes enceintes ou qui allaitent ou les personnes souffrant de certaines affections cutanées. Les enfants plus âgés doivent faire preuve de prudence s'ils prennent des médicaments immunosuppresseurs, ont eu certaines affections cutanées ou ont été exposés à des agents cancérigènes.
• Bain PUVA et PUVA topique. Ces méthodes peuvent également provoquer une phototoxicité.
• Thérapie solaire. La thérapie solaire augmente votre risque de cancer de la peau.
• Bronzage. L'utilisation de lits de bronzage comporte un risque beaucoup plus élevé de cancer de la peau que les traitements sous surveillance médicale.
• Thérapie Goeckerman. Le goudron de houille utilisé dans cette forme de photothérapie peut provoquer des brûlures cutanées.
• PDL. Les effets secondaires sont légers et peuvent comprendre une hyperpigmentation des cuticules, des douleurs mineures ou de petites taches appelées pétéchies.
• Thérapie aux rayons de Grenz. S'il n'est pas administré correctement, il peut provoquer des marques douloureuses. Cet effet secondaire est connu sous le nom de dermatite de rayonnement ou de brûlures par rayonnement.
• Thérapie par la lumière visible. Les effets secondaires sont légers et l'hyperpigmentation est la plus courante.
• PDT. Les effets secondaires sont fréquents. Ils comprennent des sensations de brûlure et une douleur intense.

Thérapie à domicile

La photothérapie à domicile NB-UVB est recommandée pour certaines personnes atteintes de psoriasis en plaques comme alternative à la photothérapie NB-UVB en cabinet. Il peut être utilisé pour les maladies légères, modérées ou graves.

Beaucoup de gens qui utilisent la photothérapie comme traitement à long terme aiment la facilité et le coût moindre de le faire à la maison.

Vous avez généralement quelques séances de thérapie en cabinet pour vous assurer que cela fonctionne. Vous devez toujours consulter un dermatologue régulièrement pour surveiller votre peau et obtenir des conseils sur l'utilisation de votre appareil domestique.

Une étude néerlandaise de 2009 a été le premier essai contrôlé randomisé à comparer les traitements.

Les chercheurs ont conclu que la photothérapie NB-UVB à domicile et la photothérapie NB-UVB en cabinet sont également efficaces et entraînent des effets secondaires similaires.

Les participants à l'étude qui ont utilisé des traitements à domicile avaient un risque légèrement plus élevé de développer une rougeur sévère. Ceux qui utilisaient des traitements en cabinet avaient un risque légèrement plus élevé de cloques et de brûlures.

Coût

La plupart des données montrent que la photothérapie coûte généralement quelques milliers de dollars par an.

Medicaid et Medicare - ainsi que de nombreuses polices d'assurance privées - couvrent souvent le traitement en cabinet.

Les traitements à domicile sont moins susceptibles d'être couverts par une assurance. Une unité NB-UVB standard à domicile coûte en moyenne 2 600 $. Les ampoules devront être remplacées tous les 3 à 6 ans.

Les coûts de démarrage des traitements à domicile sont plus importants que ceux des traitements en cabinet.

Cependant, après l'achat de l'équipement initial, la photothérapie à domicile a un coût par traitement plus faible que le traitement en cabinet.

Une petite étude 2018a estimé que le coût de la photothérapie à domicile sur 3 ans était de 5 000 $. En plus de la lampe elle-même, cette estimation tient également compte du coût d'une garantie, de l'expédition, de l'installation de la lampe et du support technique.

Il n’a pas tenu compte du coût des co-paiements et des visites chez le médecin.

Certaines recherches de 2012 ont révélé que les adultes subissant une photothérapie avaient des coûts annuels de 3 910,17 $.

En comparaison, la plupart des traitements biologiques coûtent des dizaines de milliers de dollars par an.

Le plat à emporter

Si vous êtes intéressé par la photothérapie comme option de traitement, parlez-en à votre médecin pour savoir si vous êtes un bon candidat.

Voyez également combien votre assurance maladie couvrira et prenez soin de prévoir un budget en conséquence pour ce traitement efficace mais parfois coûteux.

Assurez-vous de discuter des risques et des avantages avec votre médecin lorsque vous décidez si le traitement vous convient.