Enlèvement de la glande parathyroïde

Contenu

• Qu'est-ce que l'élimination de la glande parathyroïde?
• Pourquoi ai-je besoin d'une élimination de la glande parathyroïde?
• Symptômes d'hypercalcémie
• Types de chirurgies d'élimination de la glande parathyroïde
• Parathyroïdectomie radio-guidée
• Parathyroïdectomie vidéo-assistée (également appelée parathyroïdectomie endoscopique)
• Se préparer à la chirurgie
• Risques de chirurgie
• Après la chirurgie

Qu'est-ce que l'élimination de la glande parathyroïde?

Les glandes parathyroïdes se composent de quatre pièces individuelles petites et rondes. Ils sont attachés à l'arrière de la glande thyroïde dans votre cou. Ces glandes font partie du système endocrinien. Votre système endocrinien produit et régule les hormones qui affectent votre croissance, votre développement, votre fonction corporelle et votre humeur.

Les glandes parathyroïdes régulent la quantité de calcium dans votre sang. Lorsque le taux de calcium est bas dans votre circulation sanguine, ces glandes libèrent de l'hormone parathyroïdienne (PTH), qui prend le calcium de vos os.

L'ablation de la glande parathyroïde fait référence à un type de chirurgie pratiquée pour enlever ces glandes. Il est également connu sous le nom de parathyroïdectomie. Cette chirurgie peut être utilisée si votre sang contient trop de calcium. C'est une condition connue sous le nom d'hypercalcémie.

Pourquoi ai-je besoin d'une élimination de la glande parathyroïde?

L'hypercalcémie survient lorsque les taux de calcium sanguin sont anormalement élevés. La cause la plus fréquente d'hypercalcémie est une surproduction de PTH dans une ou plusieurs glandes parathyroïdes. Il s'agit d'une forme d'hyperparathyroïdie appelée hyperparathyroïdie primaire. L'hyperparathyroïdie primaire est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La plupart des personnes diagnostiquées avec une hyperthyroïdie primaire ont plus de 45 ans. L'âge moyen du diagnostic est d'environ 65 ans.

Vous pourriez également avoir besoin d'une élimination de la glande parathyroïde si vous avez:

• tumeurs appelées adénomes, qui sont le plus souvent bénignes et se transforment rarement en cancer
• tumeurs cancéreuses sur ou près des glandes
• hyperplasie parathyroïde, une condition dans laquelle les quatre glandes parathyroïdes sont hypertrophiées.

Les taux sanguins de calcium peuvent augmenter même si une seule glande est touchée. Une seule glande parathyroïde est impliquée dans environ 80 à 85 pour cent des cas.

Symptômes d'hypercalcémie

Les symptômes peuvent être vagues dans les premiers stades de l'hypercalcémie. Au fur et à mesure que la condition progresse, vous pouvez avoir:

• fatigue
• la dépression
• douleurs musculaires
• une perte d'appétit
• la nausée
• vomissement
• soif excessive
• urination fréquente
• douleur abdominale
• constipation
• faiblesse musculaire
• confusion
• calculs rénaux
• fractures osseuses

Les personnes ne présentant aucun symptôme peuvent uniquement avoir besoin d'une surveillance. Les cas bénins peuvent être gérés médicalement. Cependant, si l'hypercalcémie est due à une hyperparathyroïdie primaire, seule une intervention chirurgicale qui enlève la ou les glande (s) parathyroïde affectée permettra de guérir.

Les conséquences les plus graves de l'hypercalcémie sont:

• insuffisance rénale
• hypertension
• arythmie
• maladie de l'artère coronaire
• un cœur hypertrophié
• athérosclérose (artères avec plaques graisseuses calcifiées qui se durcissent et fonctionnent anormalement)

Cela peut être dû à l'accumulation de calcium dans les artères et les valves cardiaques.

Types de chirurgies d'élimination de la glande parathyroïde

Il existe différentes approches pour localiser et éliminer les glandes parathyroïdes malades.

Dans la méthode traditionnelle, votre chirurgien explore visuellement les quatre glandes pour voir lesquelles sont malades et lesquelles doivent être retirées. C'est ce qu'on appelle une exploration bilatérale du cou. Votre chirurgien fait une incision dans la partie médiane à inférieure de votre cou. Parfois, le chirurgien enlèvera les deux glandes d'un seul côté.

Si vous avez une imagerie qui montre une seule glande malade avant votre chirurgie, vous aurez probablement une parathyroïdectomie mini-invasive avec juste une très petite incision (moins de 1 pouce de longueur). Des exemples de techniques qui peuvent être utilisées pendant ce type de chirurgie, qui peuvent nécessiter de petites incisions supplémentaires, comprennent:

Parathyroïdectomie radio-guidée

Dans une parathyroïdectomie radio-guidée, votre chirurgien utilise une matière radioactive que les quatre glandes parathyroïdes vont absorber. Une sonde spéciale peut localiser la source du rayonnement de chaque glande afin d'orienter et de localiser la ou les glande (s) parathyroïde. Si seulement un ou deux du même côté sont malades, votre chirurgien n'a qu'à faire une petite incision pour retirer la ou les glande (s) malade (s).

Parathyroïdectomie vidéo-assistée (également appelée parathyroïdectomie endoscopique)

Dans une parathyroïdectomie vidéo-assistée, votre chirurgien utilise une petite caméra sur un endoscope. Avec cette approche, votre chirurgien fait deux ou trois petites incisions pour l'endoscope et les instruments chirurgicaux sur les côtés du cou et une incision au-dessus du sternum. Cela minimise les cicatrices visibles.

La parathyroïdectomie mini-invasive permet une récupération plus rapide. Cependant, si toutes les glandes malades ne sont pas découvertes et enlevées, les niveaux élevés de calcium continueront et il faudra peut-être une deuxième intervention chirurgicale.

Les personnes atteintes d'hyperplasie parathyroïdienne (affectant les quatre glandes) auront généralement trois glandes parathyroïdes et demie retirées. Le chirurgien laissera le tissu restant pour contrôler les taux de calcium sanguin. Cependant, dans certains cas, le tissu de la glande parathyroïde qui devra rester dans le corps sera retiré de la région du cou et implanté dans un endroit accessible, comme l'avant-bras, au cas où il devrait être retiré plus tard.

Se préparer à la chirurgie

Vous devrez arrêter de prendre des médicaments qui interfèrent avec la capacité du sang à coaguler environ une semaine avant la chirurgie. Ceux-ci inclus:

• aspirine
• clopidogrel
• ibuprofène (Advil)
• naproxène (Aleve)
• warfarine

Votre anesthésiste passera en revue vos antécédents médicaux avec vous et déterminera quelle forme d'anesthésie utiliser. Vous devrez également jeûner avant la chirurgie.

Risques de chirurgie

Les risques de cette chirurgie comprennent principalement les risques liés à tout autre type de chirurgie. Premièrement, l'anesthésie générale peut provoquer des problèmes respiratoires et des réactions allergiques ou autres réactions indésirables aux médicaments utilisés. Comme d'autres chirurgies, des saignements et des infections sont également possibles.

Les risques liés à cette chirurgie particulière comprennent des blessures à la glande thyroïde et un nerf dans le cou qui contrôle les cordes vocales. Dans de rares cas, vous pouvez avoir des problèmes respiratoires. Ceux-ci disparaissent généralement plusieurs semaines ou mois après la chirurgie.

Les taux de calcium sanguin chutent généralement après cette chirurgie. Lorsque le taux sanguin de calcium devient trop bas, on parle d'hypocalcémie. Lorsque cela se produit, vous pourriez ressentir un engourdissement ou des picotements au bout des doigts, des orteils ou des lèvres. Ceci est facilement évité ou traité avec des suppléments de calcium, et cette condition répond rapidement aux suppléments. Ce n’est généralement pas permanent.

Vous pouvez également envisager de contacter un chirurgien expérimenté pour réduire les facteurs de risque. Les chirurgiens qui pratiquent au moins 50 parathyroïdectomies par an sont considérés comme des experts. Un expert qualifié aura probablement les taux les plus bas de complications chirurgicales. Néanmoins, il est important de se rappeler qu’aucune chirurgie ne peut être garantie comme totalement exempte de risques.

Après la chirurgie

Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de la chirurgie ou passer la nuit à l'hôpital. Il y a normalement une douleur ou une gêne attendue après la chirurgie, comme un mal de gorge. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales en une semaine ou deux, mais cela peut varier d'une personne à l'autre.

Par mesure de précaution, vos taux sanguins de calcium et de PTH seront surveillés pendant au moins six mois après la chirurgie. Vous pourriez prendre des suppléments pendant un an après la chirurgie pour reconstruire les os qui ont été privés de calcium.