Medicare PPO: Foire aux questions

Contenu

• Qu'est-ce qu'un Medicare PPO?
• Foire aux questions de Medicare PPO
• Comment fonctionnent les PPO de Medicare?
• Sont-ils différents des HMO?
• Puis-je garder mon médecin?
• Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?
• Couvrent-ils les médicaments Rx?
• Comment les PPO de Medicare se comparent-ils à Medicare original?
• Combien coûtent les PPO de Medicare?
• Les primes
• Franchises
• Copaiements
• Coassurance
• Maximum de poche
• Avantages et inconvénients de Medicare PPO
• Avantages des PPO de Medicare
• Inconvénients des PPO de Medicare
• L'essentiel

• Les organisations de fournisseurs privilégiés (PPO) de Medicare sont un type de plan Medicare Advantage (Medicare Part C).
• Les plans Medicare PPO ont une liste de fournisseurs en réseau que vous pouvez visiter et payer moins.
• Si vous choisissez un PPO Medicare et recherchez des services auprès de fournisseurs hors réseau, vous paierez plus.

Lorsque vous souscrivez à un plan Medicare Advantage, vous avez le choix entre différentes structures de plan. Les PPO Medicare Advantage sont un type de plan Medicare Advantage qui offre une flexibilité aux prestataires pour les bénéficiaires qui en ont besoin. Avec les PPO de Medicare, vous recevrez une couverture pour tout fournisseur que vous souhaitez, mais vous paierez Moins si vous utilisez des fournisseurs en réseau et plus si vous utilisez des fournisseurs hors réseau.

Dans cet article, nous allons tout découvrir sur les PPO de Medicare, y compris ce qu'ils couvrent, comment ils se comparent aux HMO, et les avantages et les inconvénients de l'inscription à un plan de PPO de Medicare.

Qu'est-ce qu'un Medicare PPO?

Les plans Medicare Advantage sont des plans Medicare qui sont vendus par des compagnies d'assurance privées qui ont été contractées pour fournir une couverture Medicare. Tous les plans Medicare Advantage couvrent Medicare Part A et Medicare Part B, et beaucoup couvrent également les médicaments sur ordonnance et d'autres besoins de santé supplémentaires. Lorsque vous vous inscrivez à Medicare Advantage, vous devrez choisir un type de structure de plan qui correspond à vos besoins, comme un PPO, HMO, PFFS, MSA ou SNP.

Les plans d'organisation des prestataires privilégiés de Medicare Advantage, ou PPO Medicare, sont un type de plan Advantage qui offre plus de liberté aux prestataires à un coût plus élevé. Chaque plan PPO a une liste de fournisseurs en réseau que vous pouvez visiter. Si vous recherchez des services auprès de ces fournisseurs de réseau, vous paierez moins. Cependant, si vous recherchez des services auprès de fournisseurs hors réseau, vous paierez plus.

Lorsque vous souscrivez à un plan PPO Medicare Advantage, vous serez couvert pour:

• Medicare Part A, ou services hospitaliers, qui comprend les soins en établissement de soins infirmiers, les soins de santé à domicile et les soins palliatifs
• Medicare Part B, ou assurance médicale, qui comprend le diagnostic, la prévention et le traitement des problèmes de santé
• Medicare Part D, ou couverture de médicaments sur ordonnance (offerte par la plupart des plans Medicare PPO)
• Visites dentaires, visuelles et auditives (souvent incluses dans votre plan)
• Avantages supplémentaires pour la santé, tels que les abonnements de remise en forme et le transport

Quiconque est inscrit dans les parties A et B d'origine de Medicare est éligible à souscrire à un plan Medicare PPO dans l'état dans lequel il vit.

Foire aux questions de Medicare PPO

Si vous recherchez actuellement des plans Medicare Advantage, vous pouvez avoir des questions sur le fonctionnement des PPO de Medicare Advantage.

Ci-dessous, vous trouverez certaines des questions les plus fréquemment posées sur les plans Medicare PPO.

Comment fonctionnent les PPO de Medicare?

Les PPO de Medicare offrent une flexibilité de fournisseur pour les personnes qui souhaitent une couverture pour les services des fournisseurs en réseau et hors réseau. Avec un PPO Medicare Advantage, vous pouvez visiter n'importe quel fournisseur que vous souhaitez; cependant, le montant que vous payez variera selon que ce fournisseur est en réseau ou hors réseau. Si vous visitez un fournisseur en réseau pour vos services, vous paierez moins que si vous visitez un fournisseur hors réseau pour ces mêmes services.

Sont-ils différents des HMO?

Les PPO de Medicare sont différents des HMO de Medicare car ils permettent aux bénéficiaires de rechercher des services auprès de prestataires hors réseau. Lorsque vous visitez des fournisseurs hors réseau avec un plan PPO, vous êtes couvert mais payez plus pour les services. Lorsque vous utilisez des fournisseurs hors réseau avec un plan HMO, vous n'êtes généralement pas couvert et paierez le coût total de ces services.

Puis-je garder mon médecin?

Vous pouvez continuer à consulter votre médecin avec votre plan de PPO, car les PPO de Medicare n'exigent pas que vous choisissiez un prestataire de soins primaires (PCP) spécifique. Cependant, si votre médecin est hors réseau, vous paierez plus pour ses services.

Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?

Contrairement aux HMO de Medicare, les PPO de Medicare n'ont pas besoin d'être référés pour des visites de spécialistes. En fait, si vous recherchez les services d’un spécialiste du réseau de votre plan, vous économiserez plus d’argent que si vous consultez un spécialiste hors du réseau.

Couvrent-ils les médicaments Rx?

La plupart des plans Medicare Advantage PPO couvrent les médicaments sur ordonnance, mais cette décision appartient à chaque plan individuel. Étant donné que Medicare ne vous permet pas de vous inscrire simultanément à Medicare Advantage et Medicare Part D, vous voudrez vous inscrire à un plan Medicare PPO qui comprend des médicaments sur ordonnance si vous avez besoin de cette couverture.

Comment les PPO de Medicare se comparent-ils à Medicare original?

Il est important de prendre en compte tous vos besoins en matière de soins de santé lorsque vous choisissez entre un plan Medicare Advantage ou un Medicare original. Lorsque vous comparez les deux plans, vous souhaiterez considérer certaines des différences ci-dessous.

Une fois que vous avez décidé quel type de plan Medicare répondra le mieux à vos besoins, vous pouvez commencer à comparer les coûts du plan et à trouver un plan qui vous fera économiser le plus d'argent.

Combien coûtent les PPO de Medicare?

En règle générale, les plans Medicare Advantage PPO seront plus coûteux si vous utilisez des fournisseurs hors réseau pour vos services. Cependant, il existe des coûts de base qui accompagnent presque tous les plans d'avantages Medicare.

Les primes

Lorsque vous souscrivez à un plan Medicare Advantage, vous serez responsable de la prime de la partie B, à moins que votre plan ne la couvre. Cette prime commence à 144,60 $ par mois et augmente en fonction du revenu. En outre, les plans Medicare PPO peuvent facturer leur propre prime mensuelle, bien que certains plans «gratuits» ne facturent pas du tout de prime.

Franchises

Les plans Medicare PPO peuvent facturer un montant déductible pour le plan, ainsi que pour la partie médicaments sur ordonnance du plan. Parfois, ce montant est de 0 $, mais cela dépend entièrement du plan que vous choisissez.

Copaiements

Avec un plan PPO, les montants du copaiement peuvent différer selon que vous consultez un médecin ou un spécialiste en réseau ou hors réseau. Les montants de copaiement courants varient de 0 $ à 50 $ et plus.

Coassurance

Medicare Part B facture une coassurance de 20% que vous paierez de votre poche une fois votre franchise acquittée. Ce montant peut s'additionner rapidement avec un plan Medicare PPO si vous utilisez des fournisseurs hors réseau.

Maximum de poche

Tous les plans Medicare Advantage ont un montant maximum à débourser que vous paierez avant de couvrir 100% de vos services. Avec un plan PPO Medicare, vous aurez à la fois un max en réseau et un max hors réseau.

Vous trouverez ci-dessous un tableau de comparaison de ce à quoi pourraient ressembler vos coûts si vous souscrivez à un plan PPO Medicare Advantage dans une grande ville des États-Unis.

Les données ci-dessus proviennent directement du site Web de Medicare Find a Medicare, que vous pouvez utiliser pour rechercher les plans Medicare Advantage PPO disponibles dans votre région. Cet outil vous permet également de voir à quoi pourraient ressembler vos coûts si vous prenez certains médicaments sur ordonnance ou recevez une aide financière.

Avantages et inconvénients de Medicare PPO

Avant de vous inscrire à un plan Medicare PPO, vous devez considérer les avantages et les inconvénients suivants et comment ils peuvent affecter votre qualité de soins.

Avantages des PPO de Medicare

• Les plans PPO sont un excellent choix pour les personnes qui souhaitent conserver la flexibilité des prestataires qu'ils consultent, en particulier ceux qui souhaitent conserver leur médecin actuel.
• De plus, si vous avez besoin des services d'un spécialiste, une référence n'est pas nécessaire - et vous pouvez même économiser de l'argent en utilisant des spécialistes en réseau.

Inconvénients des PPO de Medicare

• Les PPO de Medicare ne sont pas aussi largement disponibles que les HMO, ce qui signifie moins d'offres de plans pour les bénéficiaires. Pour les personnes qui utilisent souvent des services hors réseau, cela peut entraîner une augmentation rapide des coûts de santé.
• La plupart des plans PPO ont également plusieurs montants maximums à débourser. Tous ces frais supplémentaires peuvent entraîner une augmentation rapide des frais de santé. En outre, la recherche a également suggéré que les plans PPO n'offrent pas autant de nouveaux avantages que les plans HMO au fil du temps.

L'essentiel

Les plans PPO de Medicare Advantage sont une option Medicare populaire pour les inscrits qui recherchent plus de liberté de fournisseur qu'un plan HMO peut offrir.

Les plans PPO offrent des économies de coûts lors de l'utilisation de fournisseurs en réseau, mais ces coûts peuvent rapidement s'additionner lorsque des fournisseurs hors réseau sont utilisés. Pourtant, il n'y a pas d'exigence pour un PCP et les références ne sont pas nécessaires pour les spécialistes, ce qui est bénéfique pour ceux qui ont besoin de flexibilité.

La comparaison de plusieurs offres de plans dans votre région peut vous aider à choisir le meilleur plan Medicare PPO pour vos besoins.