Plans d'assurance-maladie de Virginie-Occidentale en 2020

Contenu

• Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
• Medicare d'origine
• Coûts de la partie A
• Coûts de la partie B
• Avantage Medicare
• Couverture des médicaments sur ordonnance
• Couverture supplémentaire
• Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Virginie-Occidentale?
• Organisation de maintien de la santé (HMO)
• Organisation de fournisseur préféré (PPO)
• Paiement à l'acte privé (PFFS)
• Plans pour besoins spéciaux (SNP)
• Qui est admissible à Medicare en Virginie-Occidentale?
• Quand puis-je souscrire à des plans Medicare West Virginia?
• Période d'inscription initiale (IEP)
• Périodes d'inscription annuelles
• Périodes d'inscription spéciales
• Conseils pour s'inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale
• Ressources en assurance-maladie de Virginie-Occidentale
• Que devrais-je faire ensuite?

L'assurance maladie Medicare est disponible en Virginie-Occidentale à l'âge de 65 ans. Elle est également disponible pour certaines personnes de moins de 65 ans et répondant à certains critères d'éligibilité. Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare, il est important de comprendre les différents plans disponibles.

Qu'est-ce que l'assurance-maladie?

Il existe plusieurs parties différentes qui composent le programme Medicare. Ceux-ci inclus:

• Medicare d'origine: partie A et partie B
• Avantage Medicare: Partie C
• régimes d'assurance-médicaments: partie D
• assurance complémentaire: Medigap

Ensuite, nous allons passer en revue les services que couvre chaque partie.

Medicare d'origine

L'assurance-maladie d'origine fait référence à la couverture des parties A et B, et tous les plans (y compris Medicare Advantage) doivent couvrir ces avantages.

La partie A (assurance hospitalisation) couvre:

• traitements et soins dans un hôpital
• soins palliatifs
• soins de santé à domicile limités
• séjours limités dans un établissement de soins infirmiers qualifiés

La partie B (assurance médicale externe) couvre:

• visites de médecins
• soins préventifs (visites annuelles de bien-être, dépistages)
• Services de conseil
• vaccins
• tests de laboratoire et imagerie
• certains équipements médicaux durables

Avec Medicare original, vous pouvez choisir n'importe quel fournisseur ou établissement qui est inscrit à Medicare.

Coûts de la partie A

Il n'y a pas de prime mensuelle pour la partie A si vous ou un conjoint avez travaillé pendant 10 ans et payé des taxes Medicare. Si vous ne remplissez pas cette condition, vous pouvez également souscrire une couverture. Vos coûts comprendront également:

• une franchise de 1 408 $ pour chaque période de prestations
• Coûts quotidiens de coassurance supplémentaires pour les séjours de plus de 60 jours

Coûts de la partie B

Voici un aperçu des coûts que vous pouvez vous attendre avec la partie B:

• prime mensuelle de 144,60 $ pour la plupart des gens
• franchise annuelle de 198 $ en 2020
• 20 pour cent de coassurance sur les articles et services couverts après avoir rencontré la franchise
• pas de débours maximum

Avantage Medicare

Medicare Advantage, ou partie C, regroupe la couverture des parties A et B en un seul plan. De nombreux plans Medicare Advantage incluent une couverture de la partie D (médicaments sur ordonnance).

Certains plans incluent des avantages supplémentaires non disponibles avec l'assurance-maladie d'origine, tels qu'une assurance dentaire ou des soins de la vue, des avantages de bien-être ou la livraison de repas à domicile.

Les plans Medicare Advantage ont un maximum de 6 700 $ (ou moins) pour l'année. La plupart des plans nécessitent que vous visitiez les fournisseurs du réseau du plan.

Couverture des médicaments sur ordonnance

Les plans de la partie D sont facultatifs et peuvent être achetés auprès de compagnies d'assurance privées pour couvrir les coûts des médicaments d'ordonnance. Les coûts varient selon le plan, et si vous ne vous inscrivez pas à la partie D lorsque vous êtes admissible à Medicare, vous paierez une pénalité pour inscription tardive à vie.

Couverture supplémentaire

L'assurance complémentaire Medicare (également connue sous le nom de Medigap) est disponible auprès de sociétés privées pour aider à payer les frais remboursables dans le cadre de l'assurance-maladie d'origine.Les plans Medigap ne sont pas disponibles avec Medicare Advantage et les coûts varient d'un plan à l'autre.

Quels plans Medicare Advantage sont disponibles en Virginie-Occidentale?

Il existe 13 transporteurs différents qui proposent des plans Medicare Advantage en Virginie-Occidentale:

• Assurance Humana
• United Mine Workers of America Santé et retraite
• Assurance santé et vie à Coventry
• Assurance vie Aetna
• Le plan de santé de Virginie-Occidentale
• Assurance santé et vie Sierra
• Assurance vie et santé MAMSI
• Highmark Senior Solutions
• Assurance maladie Symphonix
• Plan de santé arcadien
• Assurance THP
• Avantage senior en Virginie-Occidentale
• Association des hôpitaux des employés C et O

Gardez à l'esprit que tous les transporteurs ne proposent pas de plans dans toutes les régions de Virginie-Occidentale. Vos choix varieront selon le comté où vous vivez.

En Virginie-Occidentale, les plans Medicare Advantage se répartissent en quatre catégories, que nous décrirons en détail ci-dessous.

Organisation de maintien de la santé (HMO)

• Votre médecin de premier recours (PCP) du réseau HMO coordonne vos soins.
• Les soins hors réseau ne sont généralement pas couverts, sauf en cas d'urgence, comme les soins urgents ou la dialyse hors réseau.
• La plupart des plans HMO nécessitent une référence de votre PCP pour voir un spécialiste.
• Vous devez suivre les règles du plan pour couvrir certains articles et services.

Organisation de fournisseur préféré (PPO)

• La plupart des soins du réseau de médecins et d'établissements du régime sont couverts.
• Recevoir des soins d'un médecin ou d'un hôpital en dehors du réseau peut coûter plus cher ou ne pas être couvert.
• Vous n'avez normalement pas besoin d'une référence de votre PCP pour voir un spécialiste.
• Certains plans de PPO en Virginie-Occidentale sont des PPO régionaux, qui peuvent offrir des soins dans les États environnants.

Paiement à l'acte privé (PFFS)

• Les plans PFFS négocient directement avec les prestataires et les établissements. Le plan détermine le montant que vous devrez pour vos soins.
• Il n'y a pas de réseaux - vous pouvez choisir n'importe quel fournisseur ou établissement qui accepte votre plan.
• Tout le monde n'accepte pas les plans PFFS, alors vérifiez avant de recevoir des soins.

Plans pour besoins spéciaux (SNP)

Les SNP sont disponibles si vous avez besoin d'un niveau supérieur de soins coordonnés et répondez à certains critères:

• vous avez une maladie chronique ou invalidante, comme une maladie rénale au stade terminal (ESRD)
• vous êtes admissible à Medicare et Medicaid en Virginie-Occidentale (double éligible)
• vous vivez ou recevez des soins dans une maison de soins infirmiers

Qui est admissible à Medicare en Virginie-Occidentale?

Les plans d'assurance-maladie en Virginie-Occidentale sont disponibles lorsque vous atteignez 65 ans si vous êtes l'un des suivants:

• citoyen des États-Unis, ou
• résident légal depuis cinq ans ou plus

Vous pouvez être admissible avant 65 ans si vous:

• avoir reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale ou de retraite ferroviaire pendant 24 mois
• vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
• avez reçu une greffe de rein ou avez une IRS (insuffisance rénale permanente)

Vous ne savez pas si vous êtes admissible? Utilisez l'outil d'admissibilité en ligne de Medicare pour vérifier.

Quand puis-je souscrire à des plans Medicare West Virginia?

Il y a certains moments où vous pouvez vous inscrire aux plans Medicare et Medicare Advantage. Nous discuterons ensuite de ces différentes périodes d'inscription.

Période d'inscription initiale (IEP)

Votre IEP commence trois mois avant votre 65e anniversaire, se prolonge tout au long de votre mois d'anniversaire et se poursuit trois mois après votre 65e anniversaire. Si vous attendez votre mois d'anniversaire ou plus tard, la date de début de votre couverture sera plus tard.

Périodes d'inscription annuelles

• Inscription ouverte à Medicare (15 octobre - 7 décembre) c'est lorsque vous pouvez apporter des modifications à votre couverture Medicare d'origine ou basculer entre Medicare Advantage et les plans Medicare originaux. Vous pouvez également vous inscrire à la partie D.
• Inscription ouverte à Medicare Advantage (1er janvier - 31 mars) c'est quand vous pouvez apporter des modifications à votre plan si vous êtes déjà inscrit à Medicare Advantage. Vous pouvez également abandonner votre plan Medicare Advantage et revenir à Medicare d'origine (et vous inscrire à la partie D) pendant cette période.
• Période d'inscription générale (1er janvier - 31 mars) c'est lorsque vous pouvez vous inscrire à la partie A, à la partie B ou à la partie D si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre IEP. Vous devrez peut-être payer une pénalité pour inscription tardive si vous avez manqué votre IEP.

Périodes d'inscription spéciales

Des périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire à Medicare en dehors des périodes d'inscription habituelles si vous perdez la couverture pour une raison admissible. Voici quelques exemples d'événements admissibles si vous perdez un régime parrainé par l'employeur lorsque vous prenez votre retraite après 65 ans ou que vous quittez la zone de couverture de votre régime actuel. Vous avez généralement trois mois pour vous inscrire à la couverture après l'événement de qualification.

Conseils pour s'inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale

Les nombreux choix de couverture Medicare peuvent être écrasants. Avant de vous inscrire, il est important de penser à:

• planifier les coûts et ce que chacun couvre
• si le réseau du plan comprend vos médecins et hôpitaux préférés
• si le plan est hautement coté pour la qualité et la satisfaction des patients à l'aide du système CMS de classement par étoiles (pour les plans de la partie C et de la partie D)

Ressources en assurance-maladie de Virginie-Occidentale

Ces ressources peuvent vous aider à obtenir plus d'informations sur l'assurance-maladie en Virginie occidentale:

Bureau des services supérieurs de Virginie-Occidentale (877-987-4463)

• Informations sur Medicare, supplément Medicare et autres ressources

Programme d'aide à l'assurance maladie de l'État (SHIP) (877) 987-3646)

• Conseils gratuits pour les questions d'assurance-maladie

Réseau de ressources sur le vieillissement et le handicap de VM (877-987-3646)

• Des bureaux locaux pour connecter les aînés aux services

Département de la santé et des services sociaux de VM (800-642-8589)

• Fournit une large gamme de services vitaux aux résidents de Virginie-Occidentale

Programme PATH

• Aide à vous connecter avec des programmes pour aider à payer pour Medicare

Medicare (800-633-4227)

Visitez le site Web de Medicare pour parler à une personne formée pour vous aider à naviguer dans Medicare.

Que devrais-je faire ensuite?

Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare en Virginie-Occidentale, procédez comme suit:

• décider entre Medicare original ou un plan Medicare Advantage
• contactez SHIP pour toute question concernant les plans, la couverture et l'inscription
• identifiez votre période d'inscription

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