Qu'est-ce que Medicare?

Contenu

• Comment fonctionne Medicare?
• Quelles sont les parties de Medicare?
• Partie A (hospitalisation)
• Partie B (médical)
• Partie C (Medicare Advantage)
• Partie D (prescriptions)
• Supplément Medicare (Medigap)
• Comment obtenir Medicare
• Conseils pour choisir un plan Medicare
• Les plats à emporter

• Medicare est une assurance financée par le gouvernement fédéral pour les personnes de 65 ans ou plus et les personnes souffrant de maladies chroniques ou de handicaps.
• Medicare propose de nombreuses options d'assurance pour répondre à vos besoins.
• Faire des listes des conditions que vous avez, des médicaments que vous prenez et des médecins que vous consultez peut vous aider à choisir les plans Medicare.

L'assurance peut être coûteuse et essayer de comprendre toutes les options de soins de santé qui s'offrent à vous peut être épuisant et frustrant.

Que vous soyez nouveau dans Medicare ou que vous souhaitiez simplement rester informé, voici ce que vous devez savoir sur les principes de base de ce programme fédéral d'assurance maladie.

Comment fonctionne Medicare?

Medicare est un programme d'assurance maladie financé par le gouvernement qui offre une couverture médicale aux personnes de plus de 65 ans. Vous pouvez être éligible à Medicare si vous:

• avez un handicap et recevez des prestations d'invalidité de la sécurité sociale depuis deux ans
• avoir une pension d'invalidité du Railroad Retirement Board
• avez la maladie de Lou Gehrig (SLA)
• avez une insuffisance rénale (maladie rénale terminale) et recevez une dialyse ou avez subi une transplantation rénale

Cette assurance maladie peut être utilisée comme assurance principale ou comme couverture complémentaire et complémentaire. Medicare peut être utilisé pour aider à payer les soins médicaux et les soins de longue durée, mais il peut ne pas couvrir toutes vos dépenses médicales.

Il est financé par des impôts et, dans certains cas, des primes prélevées sur vos chèques de sécurité sociale ou que vous payez.

Quelles sont les parties de Medicare?

Medicare est conçu pour couvrir vos besoins médicaux essentiels, tels que les séjours à l'hôpital et les visites chez le médecin. Le programme est composé de quatre parties: la partie A, la partie B, la partie C et la partie D.

Les parties A et B sont parfois appelées Medicare d'origine. Ces deux parties assurent la majorité des services essentiels.

Partie A (hospitalisation)

Medicare Part A couvre vos soins hospitaliers, y compris divers services hospitaliers. La plupart de vos soins liés au traitement sont couverts par la partie A si vous devez vous rendre à l'hôpital en tant que patient hospitalisé. La partie A couvre également les soins palliatifs pour ceux qui sont en phase terminale.

Pour la plupart des personnes à revenu modeste, il n'y aura pas de primes. Les personnes ayant des revenus plus élevés peuvent devoir payer un petit montant mensuel pour ce plan.

Partie B (médical)

Medicare Part B couvre vos soins médicaux généraux et les soins ambulatoires dont vous pourriez avoir besoin pour rester en bonne santé, notamment:

• une grande partie des services de prévention
• fournitures médicales (appelées équipement médical durable ou DME)
• de nombreux types de tests et de dépistages
• services de santé mentale

Il existe généralement une prime pour ce type de couverture Medicare, en fonction de vos revenus.

Partie C (Medicare Advantage)

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, n'est pas en fait un avantage médical distinct. Il s’agit d’une disposition qui permet aux compagnies d’assurance privées agréées de fournir des régimes d’assurance aux personnes inscrites aux parties A et B.

Ces plans couvrent tous les avantages et services couverts par les parties A et B. Ils peuvent également offrir des avantages supplémentaires, tels que la couverture des médicaments sur ordonnance, des soins dentaires, de la vue, de l'audition et d'autres services. Les plans Medicare Advantage comportent généralement des frais supplémentaires tels que des copay et des franchises. Certains plans n'ont pas de primes, mais si le plan que vous choisissez a une prime, elle peut être déduite de votre chèque de sécurité sociale.

Partie D (prescriptions)

Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance. Le coût ou la prime de ce plan dépend de votre revenu, et votre quote-part et votre franchise dépendent du type de médicaments dont vous avez besoin.

Medicare fournit une liste, appelée formulaire, des médicaments couverts par chaque plan de la partie D afin que vous sachiez si les médicaments dont vous avez besoin sont couverts par le plan que vous envisagez.

Supplément Medicare (Medigap)

Même si le supplément Medicare n’est pas appelé «partie», c’est l’un des cinq principaux types d’assurance Medicare que vous devez envisager. Medigap fonctionne avec Medicare d'origine et aide à couvrir les frais remboursables que Medicare d'origine ne fait pas.

Medigap est vendu par des entreprises privées, mais Medicare exige que la plupart des États offrent une couverture similaire. Il existe 10 plans Medigap disponibles: A, B, C, D, F, G, K, L, M et N. Chaque plan est légèrement différent dans les spécificités de ce qu'il couvre.

Si vous étiez éligible à Medicare pour la première fois après le 1er janvier 2020, vous n'êtes pas éligible pour acheter les plans C ou F; mais, si vous étiez éligible avant cette date, vous pouvez les acheter. Medigap Plan D et Plan G offrent actuellement une couverture similaire à celle des plans C et F.

Comment obtenir Medicare

Vous serez automatiquement inscrit au programme si vous bénéficiez déjà de prestations de sécurité sociale. Si vous ne bénéficiez pas déjà de prestations, vous pouvez contacter la sécurité sociale jusqu'à trois mois avant votre 65e anniversaire pour vous inscrire.

L'administration de la sécurité sociale gère l'inscription à Medicare. Il existe trois façons simples de postuler:

• en utilisant l'application en ligne Medicare sur le site Web de la Social Security Administration
• appelez la Social Security Administration au 1-800-772-1213 (ATS: 1-800-325-0778)
• visiter votre bureau local d'administration de la sécurité sociale

Si vous êtes un employé des chemins de fer à la retraite, communiquez avec la Commission de retraite des chemins de fer au 1-877-772-5772 (ATS: 1-312-751-4701) pour vous inscrire.

Conseils pour choisir un plan Medicare

Lors du choix des options Medicare pour répondre à vos besoins en matière de soins de santé, il est important de tenir compte de vos besoins en matière de soins de santé. Voici quelques conseils pour choisir un plan ou une combinaison de plans qui vous convient:

• Essayez d'estimer combien vous avez dépensé en soins de santé l'année dernière de cette façon, vous pouvez mieux estimer quels plans vous permettront d'économiser de l'argent.
• Dressez la liste de vos problèmes de santé afin d'être sûr qu'ils sont couverts par les régimes que vous envisagez.
• Dressez la liste des médecins que vous consultez actuellement et demandez-leur s'ils acceptent Medicare ou dans quels réseaux d'organisations de maintien de la santé (HMO) ou d'organisations de fournisseurs privilégiés (PPO) ils peuvent appartenir.
• Dressez la liste de tous les traitements médicaux ou hospitalisations dont vous pourriez avoir besoin dans l'année à venir.
• Notez toute autre assurance que vous avez, si vous pouvez l'utiliser avec Medicare, et comment mettre fin à cette couverture si nécessaire.
• Avez-vous besoin de soins dentaires, portez des lunettes ou des prothèses auditives, ou souhaitez-vous une autre couverture supplémentaire?
• Avez-vous ou prévoyez-vous de voyager en dehors de votre zone de couverture ou hors du pays?

Tous ces facteurs peuvent vous aider à décider quelles parties de Medicare répondent le mieux à vos besoins et quels plans individuels doivent être pris en compte.

Bien que Medicare d'origine Medicare couvre de nombreux services, toutes les situations médicales ne sont pas couvertes. Par exemple, les soins de longue durée ne sont pas considérés comme faisant partie de Medicare. Si vous avez besoin de soins de longue durée, envisagez un plan Medicare Advantage ou Medigap qui peut offrir des avantages de soins de longue durée limités.

Étant donné que les médicaments sur ordonnance ne sont pas couverts par Medicare d'origine, si vous avez besoin d'une couverture de médicaments sur ordonnance, vous devrez vous inscrire à Medicare Part D ou Medicare Advantage, qui propose des plans couvrant certains médicaments sur ordonnance.

Les plats à emporter

• Savoir quels plans vous conviennent dépend de votre revenu, de votre état de santé général, de votre âge et du type de soins dont vous aurez besoin. Il est préférable de lire attentivement les services et les plans et de choisir les plans qui vous conviennent le mieux.
• Les périodes d'inscription sont limitées pour certains plans, alors assurez-vous de vous inscrire afin de ne pas avoir de lacunes dans la couverture.
• Si vous vous demandez si le service souhaité est couvert par Medicare, vous pouvez demander à votre médecin, rechercher la base de données de couverture Medicare en ligne à www.cms.gov/medicare-coverage-database/, ou contacter Medicare au 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).