Qu'est-ce que le programme de prévention du diabète Medicare?

Contenu

• Qu'est-ce que le programme de prévention du diabète Medicare?
• Quelle couverture Medicare fournit-elle pour ces services?
• Couverture Medicare Part B
• Couverture Medicare Advantage
• Quels services sont fournis dans le cadre de ce programme?
• Phase 1: sessions de base
• Phase 2: sessions de maintenance de base
• Phase 3: sessions de maintenance en cours
• Qui est éligible à ce programme?
• Comment puis-je m'inscrire au programme?
• Comment puis-je tirer le meilleur parti du programme?
• Qu'est-ce qui est couvert pour les soins du diabète par Medicare?
• Les plats à emporter

• Le programme de prévention du diabète Medicare peut aider les personnes à risque de diabète de type 2.
• Il s'agit d'un programme gratuit pour les personnes éligibles.
• Cela vous aidera à adopter un mode de vie sain et à réduire votre risque de diabète.

Le diabète est l'un des problèmes de santé les plus courants aux États-Unis. En fait, les adultes américains étaient diabétiques en 2010. Chez les personnes âgées de 65 ans ou plus, ce nombre grimpe à plus de 1 sur 4.

Medicare, en collaboration avec d'autres organisations de santé comme les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), propose un programme appelé Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Il est conçu pour aider les personnes à risque de diabète à le prévenir.

Si vous êtes admissible, vous pouvez rejoindre le programme gratuitement. Vous recevrez des conseils, du soutien et les outils dont vous avez besoin pour adopter un mode de vie plus sain et réduire vos risques de développer le diabète.

Qu'est-ce que le programme de prévention du diabète Medicare?

Le MDPP est conçu pour aider les bénéficiaires de Medicare qui présentent des symptômes de prédiabète à développer des habitudes saines pour prévenir le diabète de type 2. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) supervisent le programme au niveau fédéral.

Depuis 2018, le MDPP est proposé aux personnes éligibles à Medicare. Il a été développé en réponse au nombre croissant d'Américains atteints de diabète.

Les chiffres sont encore plus élevés chez les Américains âgés de 65 ans et plus. En fait, en 2018, 26,8% des Américains de plus de 65 ans souffraient de diabète. Ce nombre devrait doubler, voire tripler.

Le diabète est une maladie chronique - et coûteuse. Rien qu'en 2016, Medicare a dépensé 42 milliards de dollars en soins du diabète.

Pour aider les bénéficiaires et économiser de l'argent, un programme pilote appelé Diabetes Prevention Program (DPP) a été développé. Cela a permis à Medicare de dépenser de l'argent pour la prévention du diabète, dans l'espoir que cela signifierait moins d'argent dépensé plus tard pour le traitement du diabète.

Le DPP s'est concentré sur les conseils du CDC pour réduire le risque de diabète chez les personnes atteintes de prédiabète. Les méthodes comprenaient enseigner aux personnes inscrites au DPP comment:

• changer leur alimentation
• augmenter leur activité physique
• faire des choix de mode de vie globalement plus sains

Le programme original a duré 2 ans dans 17 endroits et a été un succès global. Il a aidé les participants à perdre du poids, à réduire leur risque de développer un diabète et à avoir moins d'hospitalisations. De plus, cela a permis à Medicare d'économiser de l'argent sur les traitements.

En 2017, le programme a été étendu au MDPP actuel.

Quelle couverture Medicare fournit-elle pour ces services?

Couverture Medicare Part B

Medicare Part B est une assurance médicale. Avec Medicare Part A (assurance-hospitalisation), il constitue ce que l’on appelle Medicare original. La partie B couvre les services tels que les visites chez le médecin, les services ambulatoires et les soins préventifs.

Les soins préventifs sont entièrement couverts pour les personnes inscrites à Medicare. Cela signifie que vous n'aurez pas à payer 20% de ces coûts, comme vous le feriez pour la plupart des services de la partie B.

Les soins préventifs comprennent une variété de programmes et de services pour vous aider à rester en bonne santé, notamment:

• visites bien-être
• sevrage tabagique
• vaccins
• dépistage du cancer
• dépistages de santé mentale

Comme tous les services préventifs, le MDPP ne vous coûtera rien tant que vous remplissez les conditions d'éligibilité (décrites ci-dessous) et que vous utilisez un fournisseur approuvé.

Vous n'êtes admissible au MDPP qu'une seule fois au cours de votre vie; Medicare ne paiera pas pour cela une deuxième fois.

Couverture Medicare Advantage

Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est une option qui vous permet d'acheter un plan auprès d'une compagnie d'assurance privée qui conclut un contrat avec Medicare. Tous les plans Medicare Advantage doivent offrir la même couverture que Medicare d'origine.

De nombreux plans Advantage ajoutent une couverture supplémentaire, telle que:

• soins dentaires
• soins de la vue
• prothèses auditives et dépistages
• médicaments d'ordonnance
• plans de remise en forme

Les plans Medicare Advantage offrent également des services préventifs gratuits. Mais certains forfaits ont un réseau et vous devrez rester en réseau pour une couverture complète. Si l'emplacement MDPP qui vous intéresse n'est pas sur le réseau, vous devrez peut-être payer une partie ou la totalité des coûts de votre poche.

S'il s'agit du seul emplacement MDPP de votre région, votre plan peut toujours le couvrir entièrement. Si vous disposez d'une option locale sur le réseau, la position hors réseau ne sera pas couverte. Vous pouvez appeler votre fournisseur de forfait directement pour obtenir les détails de la couverture.

Tout comme pour la partie B, vous ne pouvez être couvert qu'une seule fois pour le MDPP.

Quels services sont fournis dans le cadre de ce programme?

Les services que vous obtenez du MDPP seront les mêmes quelle que soit la partie de Medicare que vous utilisez.

Ce programme de 2 ans est divisé en trois phases. Au cours de chaque phase, vous vous fixerez des objectifs et vous bénéficierez d'un soutien pour vous aider à les atteindre.

Phase 1: sessions de base

La phase 1 dure les 6 premiers mois pendant lesquels vous êtes inscrit au MDPP. Au cours de cette étape, vous aurez 16 séances de groupe. Chacun se produira une fois par semaine pendant environ une heure.

Vos sessions seront animées par un coach MDPP. Vous apprendrez des conseils pour une alimentation saine, une bonne forme physique et une perte de poids. Le coach mesurera également votre poids à chaque séance pour suivre vos progrès.

Phase 2: sessions de maintenance de base

Pendant les mois 7 à 12, vous serez en phase 2. Vous assisterez à au moins six sessions au cours de cette phase, bien que votre programme puisse en offrir davantage. Vous bénéficierez d'une aide continue pour développer de saines habitudes et votre poids continuera d'être suivi.

Pour passer la phase 2, vous devrez montrer que vous progressez dans le programme. Généralement, cela signifie assister à au moins une session dans les mois 10 à 12 et montrer une perte de poids d'au moins 5 pour cent.

Si vous ne faites pas de progrès, Medicare ne paiera pas pour que vous passiez à la phase suivante.

Phase 3: sessions de maintenance en cours

La phase 3 est la dernière étape du programme et dure 1 an. Cette année est divisée en quatre périodes de 3 mois chacune, appelées intervalles.

Vous devrez assister à au moins deux séances par période et continuer à atteindre vos objectifs de perte de poids pour continuer le programme. Vous aurez des séances au moins une fois par mois et votre coach continuera à vous aider à vous adapter à votre nouveau régime et à votre nouveau mode de vie.

Medicare permet aux prestataires de proposer des séances de maquillage, mais ne l'exige pas. Cela signifie que cela dépend de votre fournisseur.

Votre fournisseur MDPP devrait vous informer lorsque vous vous inscrivez quelles sont vos options si vous manquez une session. Certains fournisseurs peuvent vous permettre de rejoindre un autre groupe une nuit différente, tandis que d'autres peuvent offrir des sessions individuelles ou même virtuelles.

Qui est éligible à ce programme?

Pour démarrer le MDPP, vous devez être inscrit à Medicare Partie B ou Partie C. Vous devrez alors répondre à certains critères supplémentaires. Pour vous inscrire, vous ne pouvez pas avoir été:

• diagnostic de diabète, sauf s'il s'agissait d'un diabète gestationnel
• diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT)
• inscrit au MDPP avant

Si vous remplissez ces conditions, vous devrez montrer que vous présentez des signes de prédiabète. Il s'agit notamment d'un indice de masse corporelle (IMC) de plus de 25 (ou de plus de 23 pour les participants qui s'identifient comme asiatiques). Votre IMC sera calculé à partir de votre poids lors de vos premières séances.

Vous aurez également besoin de travaux de laboratoire qui montrent que vous avez un prédiabète. Vous pouvez utiliser l'un des trois résultats pour vous qualifier:

• test d'hémoglobine A1c avec des résultats de 5,7% à 6,4%
• test de glycémie à jeun avec des résultats de 110 à 125 mg / dL
• test oral de tolérance au glucose avec des résultats de 140 à 199 mg / dL

Vos résultats devront être des 12 derniers mois et vous devez avoir la vérification de votre médecin.

Comment puis-je m'inscrire au programme?

L'une de vos premières étapes pour vous inscrire devrait être de parler avec votre médecin de vos signes de prédiabète. Votre médecin peut vérifier votre IMC actuel et commander les travaux de laboratoire dont vous aurez besoin avant de rejoindre un programme.

Vous pouvez ensuite rechercher des programmes dans votre région à l'aide de cette carte.

Assurez-vous que tout programme que vous utilisez est approuvé par Medicare. Si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), vous voudrez vous assurer que le programme est en réseau.

Vous ne devriez pas recevoir de facture pour ces services. Si vous le faites, vous pouvez contacter Medicare immédiatement en appelant le 800-Medicare (800-633-4227).

Comment puis-je tirer le meilleur parti du programme?

Il est important d’être prêt pour les changements qui accompagneront le MDPP. Vous devrez peut-être apporter des modifications à votre mode de vie, notamment:

• cuisiner plus de repas à la maison
• manger moins de sucre, de matières grasses et de glucides
• boire moins de soda et autres boissons sucrées
• manger plus de viandes maigres et de légumes
• faire plus d'exercice et d'activité

Vous n'êtes pas obligé d'effectuer toutes ces modifications en même temps. De petits changements au fil du temps peuvent faire une grande différence. De plus, votre coach peut vous aider en vous fournissant des outils tels que des recettes, des conseils et des plans.

Il peut également être utile que votre conjoint, un membre de votre famille ou un ami s'engage avec vous à certains de ces changements, même s'ils ne font pas partie du PPMD. Par exemple, avoir quelqu'un avec qui faire une promenade ou cuisiner tous les jours peut vous garder motivé entre les séances.

Qu'est-ce qui est couvert pour les soins du diabète par Medicare?

Le MDPP vise à prévenir le diabète. Si vous êtes déjà atteint de diabète ou si vous le développez plus tard, vous pouvez obtenir une couverture pour une gamme de soins. En vertu de la partie B, la couverture comprend:

• Dépistage du diabète. Vous bénéficiez d'une couverture pour deux projections par an.
• Autogestion du diabète. L'autogestion vous apprend à vous injecter de l'insuline, à surveiller votre glycémie, etc.
• Fournitures pour diabétiques. La partie B couvre les fournitures telles que les bandelettes de test, les glucomètres et les pompes à insuline.
• Examens et soins des pieds. Le diabète peut affecter la santé de vos pieds. Pour cette raison, vous serez couvert pour un examen du pied tous les 6 mois. Medicare paiera également les soins et les fournitures, tels que des chaussures spéciales ou des prothèses.
• Examens de la vue. Medicare paiera pour que vous subissiez un dépistage du glaucome une fois par mois, car les personnes atteintes de diabète courent un risque accru.

Si vous avez Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance), vous pouvez également obtenir une couverture pour:

• médicaments antidiabétiques
• insuline
• aiguilles, seringues et autres fournitures

Tout plan Medicare Advantage couvrira tous les mêmes services que la partie B, et nombre d'entre eux incluent également certains des éléments couverts par la partie D.

Les plats à emporter

Si vous avez un prédiabète, le MDPP peut vous aider à prévenir le diabète de type 2. Souvenez-vous que:

• La participation au MDPP est gratuite si vous êtes admissible.
• Vous ne pouvez être dans le MDPP qu'une seule fois.
• Vous devez avoir des indicateurs de prédiabète pour vous qualifier.
• Le MDPP peut vous aider à modifier votre mode de vie sain.
• Le MDPP dure 2 ans.

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