Gestion du travail induit

Contenu

• Gérer le travail induit
• Raisons de provoquer le travail
• Maturation du col de l'utérus
• Médicaments de la prostaglandine
• Dinoprostone
• Misoprostol
• Dilatation progressive du col de l'utérus
• Dilatation du cathéter du col de l'utérus
• Décapage des membranes
• Rupture artificielle des membranes
• Ocytocine (Pitocin)
• Administration
• Effets secondaires
• À emporter
• Q:
• UNE:

Gérer le travail induit

Le travail est le processus par lequel le bébé et le placenta quittent l'utérus ou l'utérus. Ce processus commence normalement seul vers la 40e semaine de grossesse. Dans certains cas, cependant, une intervention médicale est nécessaire pour commencer le travail.

Votre médecin peut provoquer le travail en utilisant des médicaments et d'autres méthodes pour provoquer des contractions. Ces contractions surviennent lorsque les muscles de votre utérus se resserrent puis se détendent. Ils aident à pousser votre bébé hors de l'utérus et encouragent votre col à s'ouvrir pour l'accouchement. Le col de l'utérus est l'ouverture de l'utérus et se trouve au sommet du vagin ou du canal de naissance. Votre bébé descend par le col de l'utérus et dans le vagin pendant l'accouchement.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 23% des naissances aux États-Unis sont provoquées. Votre médecin devra peut-être déclencher le travail si vous et votre bébé êtes à risque de complications.

Raisons de provoquer le travail

Une des raisons courantes pour provoquer le travail est que votre bébé est en retard. Les grossesses normales durent environ 40 semaines. Lorsque la grossesse dure plus de 42 semaines, elle est considérée comme une grossesse après terme. Une grossesse après terme peut être dangereuse pour votre bébé, car le placenta peut ne pas fournir suffisamment de nourriture et d'oxygène à votre bébé après 42 semaines.

Les autres raisons courantes d’inciter au travail sont les suivantes:

• Votre placenta se sépare de votre utérus.
• Vous avez une infection de l'utérus.
• Vous avez une pression artérielle élevée.
• Votre eau se brise, mais les contractions ne commencent pas.
• Votre bébé a un problème de croissance.
• Vous avez un problème de santé, comme le diabète, qui peut vous nuire ou nuire à votre bébé.
• Vous avez une incompatibilité Rh.

Certaines femmes souhaitent provoquer un travail avant la fin des 40 semaines pour des raisons non médicales. Cependant, la plupart des médecins ne le recommandent pas car le bébé n'est peut-être pas encore complètement développé. Le travail ne doit être déclenché que pour protéger votre santé et celle de votre bébé. Votre médecin peut utiliser une variété de médicaments et de techniques médicales pour favoriser le travail.

Maturation du col de l'utérus

La maturation du col de l'utérus est souvent la première étape du déclenchement du travail. La maturation cervicale consiste à encourager le col à devenir plus doux, plus mince et plus large. Normalement, votre col commence à s'éroder et à se dilater naturellement tout seul pendant le travail. Cela permet au bébé de quitter l'utérus et d'entrer dans le canal de naissance. Cependant, si votre col ne montre aucun signe de ces changements, votre médecin devra prendre certaines mesures pour mûrir le col.

Les techniques de maturation du col de l'utérus comprennent:

• application de médicaments contre la prostaglandine au col de l'utérus
• dilatation progressive du col avec un dilatateur osmotique
• dilatation du col avec un cathéter en caoutchouc

Médicaments de la prostaglandine

La méthode la plus couramment utilisée pour la maturation cervicale est l'application d'un médicament à base de prostaglandines. Les prostaglandines sont des substances hormonales naturelles qui stimulent certains changements dans le col de l'utérus qui le font mûrir. Les deux principaux médicaments à base de prostaglandine utilisés aujourd'hui sont la dinoprostone et le misoprostol.

Dinoprostone

La dinoprostone est disponible en tant que Prepidil et Cervidil. Le prépidil est un gel qui est frotté sur les muqueuses du col avec un applicateur. Cervidil est un insert en forme de plaquette qui est positionné dans le haut du vagin. Une fois le gel ou l'insert en place, il libère lentement les prostaglandines dans les tissus voisins.

Prepidil et Cervidil prennent généralement de six à 12 heures pour prendre pleinement effet, après quoi le col est réévalué pour voir si le travail peut être induit. Si votre col n’a pas encore mûri, votre médecin peut vous donner une autre dose de médicament.

La dinoprostone a peu d'effets secondaires associés. Dans de rares cas, cependant, les femmes peuvent éprouver une hyperstimulation de l'utérus. Cette condition fait que l'utérus se contracte trop fréquemment.

Misoprostol

Le misoprostol (Cytotec) est un autre médicament à base de prostaglandine utilisé comme agent de maturation cervicale. Votre médecin le placera dans la partie supérieure du vagin toutes les trois à quatre heures pour favoriser le travail. Le médicament peut également être pris par voie orale, mais on pense que la voie vaginale est la meilleure.

Le misoprostol est normalement prescrit pour traiter les ulcères d'estomac. Cependant, le médicament s'est également révélé utile pour provoquer le travail. Il semble être aussi efficace et sûr que la dinoprostone mais moins cher.Comme la dinoprostone, un effet secondaire potentiel du misoprostol est l'hyperstimulation de l'utérus. Cependant, cela se produit dans un très faible pourcentage de femmes.

Dilatation progressive du col de l'utérus

Les dilatateurs cervicaux progressifs aident à faire mûrir le col en absorbant lentement le liquide des tissus. Le dilatateur cervical le plus couramment utilisé est Laminaria japonica. Il s'agit d'une tige d'algue séchée qui peut absorber le liquide cervical assez rapidement en quatre à six heures.

Bien qu'ils puissent être efficaces pour induire le travail, les dilatateurs cervicaux sont plus susceptibles de déclencher une infection du col de l'utérus. En conséquence, ils sont moins populaires auprès des médecins que les médicaments à base de prostaglandine.

Dilatation du cathéter du col de l'utérus

La dilatation du col de l'utérus par cathéter implique l'utilisation d'un cathéter de Foley. Ce cathéter est un tube long et étroit en latex qui a une pointe de ballon. Pendant la dilatation du cathéter, votre médecin guide le cathéter de Foley à travers le vagin et dans le canal cervical. Ensuite, ils gonflent le ballon à un diamètre de 2 à 3 pouces, encourageant le col à s'ouvrir.

La dilatation du cathéter peut aider à faire mûrir le col de l'utérus, mais elle est considérée comme une procédure invasive. Les médecins ne l'utilisent que dans des circonstances spéciales ou lorsque d'autres méthodes pour provoquer le travail ont échoué.

Décapage des membranes

Le décapage des membranes peut accélérer le début du travail lorsque le col n'est que partiellement dilaté. Au cours de cette procédure, votre médecin insère un doigt ganté dans votre col et sépare doucement le sac amniotique, ou membranes, de la paroi utérine. Le sac amniotique est le liquide qui entoure votre bébé dans l'utérus. Lorsque ce liquide est libéré, il produit des hormones qui encouragent le début des contractions.

Le décapage des membranes fonctionne mal dans les grossesses de moins de 38 à 39 semaines. De plus, ce n'est pas une bonne méthode à utiliser en cas de besoin urgent de livraison. Cela prend environ une minute et peut être douloureux pour les femmes ayant leur premier bébé.

Rupture artificielle des membranes

La rupture artificielle des membranes est également connue sous le nom d'amniotomie. Au cours de cette procédure, votre médecin brise délibérément le sac amniotique. Cela permet au liquide amniotique d'être libéré. La rupture des membranes ou du sac d'eau qui entoure le bébé a été utilisée pour provoquer le travail pendant de nombreuses années.

Les médecins effectuent régulièrement cette procédure une fois que les contractions utérines sont suffisamment fortes et fréquentes. Cependant, la tête du bébé doit être contre le col de l'utérus avant de pouvoir rompre les membranes. Le cordon ombilical doit également être éloigné du canal cervical avant la procédure. La prise de ces mesures préventives contribue à réduire le risque d'infection chez le bébé.

Ocytocine (Pitocin)

L'ocytocine est une petite protéine produite par les tissus et les glandes du cerveau. Cette protéine est sécrétée pendant le travail normal, en particulier près de l'accouchement. Lorsque le travail est retardé, votre médecin peut administrer de l'ocytocine pour encourager votre utérus à commencer à se contracter régulièrement.

Administration

Vous pouvez obtenir de l'oxytocine par une veine à l'aide d'une pompe à médicament contrôlée. La dose nécessaire pour provoquer des contractions suffisantes varie considérablement d'une femme à l'autre. En général, cependant, l'objectif est d'établir trois à cinq contractions utérines toutes les 10 minutes.

Les contractions fortes et fréquentes aident le col à mûrir et permettent à la tête du bébé de descendre. Le taux initial de dilatation cervicale peut être assez lent et peut même être inférieur à 0,5 centimètre par heure. Une fois que le col est dilaté d'environ 4 centimètres, l'objectif est d'environ 1 centimètre par heure ou plus. Pour surveiller la force et la fréquence des contractions utérines, un cathéter de pression peut être placé dans le vagin. Ces cathéters sont faits de plastique mince et flexible et ne causent aucun inconfort important.

Effets secondaires

L'ocytocine provoque rarement des effets secondaires lorsqu'elle est utilisée correctement. Les effets secondaires potentiels sont les suivants:

• Une hyperstimulation de l'utérus peut se produire lorsque les contractions se produisent trop fréquemment sur une période prolongée. Cela peut entraîner une diminution du flux sanguin vers le placenta.
• Une rupture utérine ou une déchirure de la paroi utérine peut survenir en raison d'une hyperstimulation de l'utérus. Bien que cet effet secondaire soit rare, il est plus fréquent chez les femmes qui ont déjà subi une chirurgie utérine ou une césarienne.
• La rétention d'eau, le déséquilibre électrolytique et l'intoxication par l'eau peuvent survenir à la suite de fortes doses d'ocytocine.

À emporter

Votre médecin peut recommander le déclenchement du travail si votre grossesse dure plus de 42 semaines ou si vous avez un problème médical qui pourrait vous nuire ou nuire à votre bébé. Le déclenchement du travail est souvent le meilleur moyen de vous garder, vous et votre bébé en bonne santé. Cependant, le déclenchement précoce du travail pour des raisons non médicales peut être nocif, il est donc préférable de laisser le travail commencer de lui-même.

Il est recommandé d'attendre au moins la 39e semaine de grossesse pour provoquer le travail. Cela donne à votre bébé le temps dont il a besoin pour grandir et se développer complètement avant sa naissance.

Q:

Existe-t-il des moyens naturels pour provoquer le travail?

Patient anonyme

UNE:

L'exercice, les rapports sexuels et la stimulation des mamelons sont quelques moyens naturels d'induire le travail. L'exercice peut permettre à la tête du bébé de pousser contre le col pour démarrer la dilatation. Le sperme d’un homme contient des prostagladins qui peuvent aider le col à se dilater. De plus, la stimulation des mamelons augmente la libération d'ocytocine, qui est une hormone qui provoque une contraction utérine.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNA Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.