Fundoplication pour GERD et autres conditions: à quoi s'attendre

Contenu

• Qu'est-ce que la fundoplication?
• Qui est un bon candidat pour cette chirurgie?
• Quels sont les types de fundoplication?
• Comment dois-je me préparer pour cette procédure?
• Comment se déroule cette procédure?
• À quoi ressemble la récupération?
• Y a-t-il des directives diététiques que je devrai suivre?
• Y a-t-il des complications potentielles?
• Les perspectives

Qu'est-ce que la fundoplication?

La fundoplicature est l'une des chirurgies les plus couramment utilisées pour traiter les brûlures d'estomac causées par le reflux gastro-œsophagien (RGO). Le RGO est une réserve chronique d'acide gastrique ou de contenu dans votre œsophage, le tube dans lequel la nourriture descend lorsque vous mangez.

Le RGO peut affaiblir les muscles qui contribuent à faire descendre les aliments dans votre estomac, y compris le sphincter qui ferme l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac. Fundoplication aide à renforcer cette ouverture pour empêcher la nourriture et l'acide de remonter.

Cette procédure est généralement réussie et offre de bonnes perspectives à long terme. Voyons comment cela se fait, à quoi ressemble la récupération et comment votre mode de vie peut avoir besoin de changer pour aider à garder votre tube digestif fort.

Qui est un bon candidat pour cette chirurgie?

La fundoplicature est une intervention chirurgicale de dernier recours pour le RGO ou une hernie hiatale, qui se produit lorsque votre estomac remonte à travers votre diaphragme. Votre médecin peut ne pas recommander cette chirurgie si vous n'avez pas déjà essayé d'autres traitements, remèdes maison ou changements de style de vie pour contrôler vos symptômes de RGO, tels que:

• perdre du poids, surtout si vous êtes en surpoids ou obèse
• suivre un régime alimentaire respectueux du RGO ou éviter les aliments pouvant déclencher le reflux, comme l'alcool ou la caféine
• prendre des médicaments pour des affections qui contribuent au RGO, comme l'insuline pour le diabète, ou des médicaments qui aident à renforcer l'œsophage ou les muscles de l'estomac

Votre médecin peut également ne pas recommander cette chirurgie si elle n'aide pas à résoudre vos symptômes. Par exemple, si vous souffrez d'une gastroparésie légère, une condition dans laquelle votre estomac se vide lentement, une fundoplicature vous aidera probablement. Mais la fundoplicature n'aidera pas à traiter une gastroparésie sévère, donc d'autres traitements peuvent être nécessaires.

Quels sont les types de fundoplication?

Plusieurs types de fundoplicature sont possibles:

• Enveloppe Nissen à 360 degrés. Le fond est enroulé tout autour du bas de votre œsophage pour resserrer le sphincter. Cela vous empêche de faire des rotations ou des vomissements qui pourraient aggraver votre RGO.
• Enveloppe postérieure à 270 degrés Toupet. Le fond d'œil est enroulé sur environ les deux tiers de la partie arrière ou postérieure du bas de l'œsophage. Cela crée une sorte de valve qui vous permet de libérer plus facilement le gaz par des rots ou de vomir si nécessaire.
• Enveloppe Watson à 180 degrés. La partie de l'œsophage à côté du diaphragme est reconstruite. Ensuite, le fond est enroulé à mi-chemin autour de l'avant ou de l'avant du bas de l'œsophage et attaché à une partie du tissu du diaphragme.

Chaque procédure peut être effectuée par laparoscopie. Cela signifie que votre chirurgien fait plusieurs petites incisions et insère de minuscules instruments chirurgicaux et un petit tube fin avec une caméra et de la lumière pour effectuer la chirurgie.

Cela rend votre temps de récupération plus rapide et laisse des cicatrices plus petites qu'une procédure ouverte.

Comment dois-je me préparer pour cette procédure?

Pour vous préparer à cette chirurgie, il peut vous être demandé de faire ce qui suit:

• Consommez uniquement des liquides clairs pendant au moins 24 à 48 heures avant la chirurgie. Aucun aliment solide ni sodas et jus colorés ne seront autorisés pendant cette période.
• Prenez tous les médicaments prescrits pour aider à nettoyer votre tube digestif au cours des dernières 24 heures avant la chirurgie.
• Ne prenez aucun médicament anti-inflammatoire, comme l'ibuprofène (Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol).
• Demandez à votre médecin si vous devez arrêter de prendre des anticoagulants. Cela comprend la warfarine (Coumadin). Ceux-ci peuvent augmenter votre risque de complications pendant la chirurgie.
• Informez votre médecin des médicaments et des compléments alimentaires ou à base de plantes que vous prenez. On peut vous demander d'arrêter de les prendre afin qu'ils n'interfèrent pas avec la chirurgie.
• Demandez à un membre de la famille ou à un ami proche de vous emmener à l'hôpital. Demandez à quelqu'un de vous ramener à la maison lorsque vous serez libéré.

Comment se déroule cette procédure?

Lorsque vous arriverez à l'hôpital pour la chirurgie, vous vous enregistrerez et serez conduit dans une pièce où vous pourrez vous changer en blouse d'hôpital.

Ensuite, votre médecin mettra des tubes intraveineux (IV) dans vos veines pour la régulation des fluides et l'anesthésie pendant la chirurgie. Vous dormirez pendant toute la procédure.

Chaque type de fundoplication a des étapes légèrement différentes. Mais chacun prend environ deux à quatre heures et suit une procédure globale similaire. Voici un aperçu général d'une chirurgie de fundoplicature:

1. Plusieurs petites coupures sont faites à travers la peau et le péritoine, une couche de tissu autour de votre intestin.
2. Un mince tube éclairé avec une caméra et de minuscules outils chirurgicaux sont insérés dans les coupes.
3. Votre fond est enroulé autour des tissus de votre œsophage inférieur.
4. Des points de suture solubles sont utilisés pour attacher le fond d'œil à votre œsophage.
5. Tout gaz dans l'abdomen est évacué et tous les outils sont retirés du site chirurgical.
6. Les coupes sont fermées avec des points solubles.

À quoi ressemble la récupération?

Voici à quoi vous attendre pendant votre récupération:

• Vous rentrerez chez vous environ 36 à 48 heures après la chirurgie. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à une semaine si vous avez subi une chirurgie ouverte.
• Vous aurez des pansements chirurgicaux ou des bandes adhésives sur vos incisions. Ceux-ci arrêtent les saignements et le drainage. Ils peuvent être retirés environ deux à sept jours après la chirurgie.
• Vous devrez peut-être recevoir de la nourriture par une sonde de gastrostomie. Cela peut être le cas pendant un certain temps après une fundoplication. Votre médecin vous donnera des instructions d'utilisation et vous recevrez probablement des fournitures et de la nourriture à votre domicile. Il se peut que vous n'ayez pas besoin du tube après quelques semaines. Mais si vous avez besoin du tube de façon permanente, vous travaillerez avec votre médecin ou votre spécialiste gastro-intestinal (GI) pour savoir comment l'utiliser au mieux.
• Vous pouvez prendre de l'acétaminophène (Tylenol) ou de l'ibuprofène (Advil). Ceux-ci peuvent soulager la douleur ou l'inconfort après avoir quitté l'hôpital. Si cela n’aide pas, votre médecin peut vous prescrire un médicament plus puissant.
• Ne vous baignez pas tout de suite. Attendez environ deux jours ou jusqu'à ce que les pansements soient retirés.
• Nettoyez vos incisions avec de l'eau chaude et propre et un savon doux non parfumé. Votre chirurgien utilisera probablement des points de suture solubles sous la peau qui n'ont pas besoin d'être retirés. Consultez votre médecin immédiatement si les incisions deviennent plus rouges et plus irritées ou fuient du pus pendant les deux premières semaines après la chirurgie.
• Prenez quelques jours de congé. Attendez que votre médecin vous dise que c'est bien de conduire, de retourner au travail ou de faire des activités régulières. Il s'agit généralement de trois à sept jours après votre sortie de l'hôpital.
• Allez aux rendez-vous de suivi. Si nécessaire, consultez votre médecin pour vous assurer que vos incisions guérissent correctement et que vous ne subissez aucune complication.

Y a-t-il des directives diététiques que je devrai suivre?

Vous devrez peut-être modifier votre alimentation pour éviter tout inconfort ou complications à long terme après cette procédure.

Voici un aperçu de ce à quoi vous attendre au cours des premiers mois ainsi que de la façon dont votre alimentation peut changer de façon permanente:

• 2 semaines après la chirurgie. Mangez des aliments mous ou liquides, y compris du yogourt, de la soupe et du pudding. Ne buvez que des boissons comme de l'eau, du lait et du jus - ne buvez pas de soda ou de boissons gazeuses qui peuvent augmenter l'accumulation de gaz dans votre estomac.
• 3 à 4 semaines après la chirurgie. Introduisez lentement les aliments solides - mais toujours ramollis - dans votre alimentation. Essayez les pâtes, le pain, la purée de pommes de terre, le beurre d'arachide et le fromage.
• 1 à 3 mois après la chirurgie et au-delà. Vous pourrez reprendre progressivement le régime que vous aviez auparavant. Vous voudrez peut-être arrêter de manger des aliments qui peuvent se coincer dans votre œsophage, comme du steak, du poulet ou des noix.

Y a-t-il des complications potentielles?

Certaines complications rapportées de la fundoplicature comprennent:

• perçage de la muqueuse ou des parois de l'œsophage, de l'estomac ou des tissus autour des poumons, ce qui est plus probable lors des procédures laparoscopiques
• infection du site chirurgical
• points de suture s'ouvrant et exposant la zone chirurgicale
• infections pulmonaires, telles que pneumonie
• avoir du mal à avaler
• syndrome de dumping, lorsque la nourriture se déplace trop rapidement de l'estomac vers les intestins
• nausée et bâillonnement
• accumulation de gaz dans l'estomac
• incapacité à vomir en cas de besoin
• reflux continue de se produire
• nécessitant une chirurgie de suivi

Les perspectives

La fundoplicature est une chirurgie très efficace pour traiter le RGO, les symptômes liés au reflux et les hernies hiatales.

Parlez à votre médecin du type de fundoplicature qui vous conviendra le mieux. Certaines techniques ont un risque plus élevé de complications ou peuvent nécessiter une intervention chirurgicale de suivi:

Voici quelques conseils pour minimiser la récurrence des symptômes et les chances que vous ayez des problèmes à long terme ou que vous ayez besoin d'une autre intervention chirurgicale:

• Maintenez un régime alimentaire respectueux du RGO. Évitez les aliments qui peuvent aggraver vos symptômes.
• Mangez de plus petites portions. Essayez de manger de six à huit repas de 200 à 300 calories tout au long de la journée.
• Soutenez-vous quand vous dormez. Cela empêche l'acide gastrique de s'infiltrer dans votre œsophage.
• Limitez les déclencheurs de reflux. Limitez la quantité d'alcool et de caféine que vous buvez ou arrêtez complètement de la boire. Minimisez ou arrêtez de fumer aussi.
• Rester en forme. Faites de l'exercice de 20 à 30 minutes chaque jour pour maintenir un poids santé.