Ce qu'il faut savoir sur la double éligibilité à Medicare et Medicaid

Contenu

• À propos de la double éligibilité
• Programmes d'épargne Medicare
• La double éligibilité est-elle limitée à l'assurance-maladie d'origine?
• Couverture de prescription à double admissibilité
• Paiements Medicaid à double éligibilité
• Différences d'un État à l'autre
• À emporter

Medicare est le programme fédéral d'assurance maladie aux États-Unis pour les personnes de 65 ans et plus. Il couvre également les personnes atteintes de certains handicaps et problèmes de santé.

Medicaid est un programme fédéral et d'État conjoint pour aider les personnes aux ressources ou aux revenus limités à payer les frais médicaux. Il offre des avantages généralement non couverts par Medicare.

Selon Health Affairs, environ 9,2 millions de personnes, représentant environ 16% des inscrits à Medicare et environ 15% des inscrits à Medicaid, sont inscrits à la fois à Medicare et à Medicaid.

Si vous êtes éligible à la fois à Medicare et à Medicaid, vous êtes un double bénéficiaire éligible.

Continuez à lire pour en savoir plus sur la double éligibilité, y compris les qualifications, les avantages sociaux et les différences d'État à État.

À propos de la double éligibilité

En général, en fonction de l'âge, de l'invalidité ou du revenu, une double classification d'admissibilité est basée sur le fait que vous êtes soit:

• inscrit à Medicare et bénéficiant de tous les avantages Medicaid
• inscrit à Medicare et recevant de l'aide avec les primes Medicare

Vous êtes également considéré comme un double bénéficiaire éligible si vous êtes inscrit à Medicare Part A ou Part B et que vous recevez un partage des coûts via un programme Medicare Savings Program (MSP).

Programmes d'épargne Medicare

• Programme Qualified Medicare Beneficiary (QMB): aide au paiement des franchises, des primes, de la coassurance et des copaiements pour la partie A, la partie B, ou les deux.
• Programme spécifique de bénéficiaires de l'assurance-maladie à faible revenu (SLMB): aide au paiement des primes de la partie B
• Programme individuel admissible (AQ): aide au paiement des primes de la partie B
• Programme Qualified Working Disabled Working Individual (QDWI): paie la prime de la partie A pour certains bénéficiaires qui travaillent avec un handicap

La double éligibilité est-elle limitée à l'assurance-maladie d'origine?

Les bénéficiaires à double éligibilité ne sont pas limités à l'assurance-maladie d'origine.

Si vous avez une double éligibilité, vous pouvez également obtenir votre couverture Medicare via un plan Medicare Advantage.

Couverture de prescription à double admissibilité

Deux bénéficiaires admissibles sont automatiquement inscrits au régime d'assurance-médicaments Medicare Part D.

Vous pouvez également obtenir une aide supplémentaire pour votre couverture de la partie D. Une aide supplémentaire est un programme Medicare pour aider à payer les coûts du programme de médicaments sur ordonnance de la partie D pour les personnes ayant des ressources ou des revenus limités.

Dans la plupart des cas, Medicaid couvrira les médicaments non couverts par Medicare Part D.

Paiements Medicaid à double éligibilité

Étant donné que Medicaid est généralement le payeur de dernier recours, pour les doubles bénéficiaires éligibles, Medicare paie les services médicaux couverts en premier.

Si vous avez une autre couverture, comme les plans de santé collectifs des employeurs ou les plans de supplément Medicare (Medigap), cette couverture paiera en premier et Medicaid en dernier.

Medicaid peut couvrir les frais de soins de santé que Medicare ne couvre pas ou ne couvre que partiellement, tels que:

• services à domicile
• soins personnels
• soins à domicile

Différences d'un État à l'autre

Les avantages pour les doubles bénéficiaires éligibles peuvent varier en fonction de votre état de résidence. Les différences par état peuvent inclure:

• Medicaid offert par le biais de plans de soins gérés par Medicaid
• couverture Medicaid payante
• plans qui incluent tous les avantages Medicare et Medicaid

Les normes de revenu et de ressources sont définies par la loi fédérale pour les programmes Medicaid et Medicare Savings. À leur discrétion, les États peuvent relever efficacement les limites imposées par le gouvernement fédéral.

À emporter

La double éligibilité à Medicare et Medicaid signifie que vous êtes inscrit à Medicare et que:

• recevoir tous les avantages de Medicaid
• recevoir de l'aide avec les primes d'assurance-maladie
• recevoir un partage des coûts par le biais d'un programme d'épargne Medicare (MSP)

Si vous êtes un bénéficiaire à double éligibilité, il est probable que la plupart de vos frais de santé soient couverts.