L'assurance-maladie couvre-t-elle le service d'ambulance?

Contenu

• Quand l'assurance-maladie couvre-t-elle les services d'ambulance?
• L'assurance-maladie couvre-t-elle Life Flight?
• Quelle (s) partie (s) de Medicare couvre le service d'ambulance?
• Quels régimes d'assurance-maladie peuvent être les meilleurs si vous voulez être sûr d'avoir une couverture des urgences en 2020?
• Medicare d'origine
• Avantage Medicare
• Combien coûte le trajet moyen en ambulance?
• Conseils pour aider un proche à s'inscrire à Medicare
• Quand appeler une ambulance
• L'essentiel

Si vous avez Medicare et avez besoin d'une ambulance, jusqu'à 80% de vos frais seront généralement couverts. Cela comprend les services d'urgence et certains services non urgents, qui peuvent inclure le transport pour traiter des problèmes de santé graves, tels que l'insuffisance rénale terminale.

Medicare paie 80% du coût approuvé par Medicare pour ces services une fois que vous avez respecté les franchises requises par votre plan.

Si votre compagnie d'ambulance vous facture plus que ce montant, vous pouvez encourir des frais supplémentaires. Cependant, la plupart des compagnies d'ambulance acceptent le montant approuvé par Medicare.

Si vous n'avez pas respecté votre franchise annuelle Medicare, vous devrez d'abord payer, bien que la franchise Medicare ne soit pas spécifiquement destinée aux services d'ambulance.

Quand l'assurance-maladie couvre-t-elle les services d'ambulance?

Le coût de votre ambulance ne sera couvert par Medicare que si le transport dans un véhicule non urgent, comme une voiture ou un taxi, mettrait en danger votre santé.

Medicare couvre généralement 80% du coût du transport vers l'établissement médical approprié le plus proche situé près de chez vous.

Si vous souhaitez vous rendre dans un établissement plus éloigné, des frais supplémentaires peuvent vous être facturés. Cependant, s'il y a une nécessité médicale qui vous oblige à vous rendre dans un établissement en dehors de votre région, Medicare paiera généralement ce service.

Si vous avez une condition qui nécessite un transport régulier et non urgent dans une ambulance, vous devrez peut-être une ordonnance de votre médecin indiquant pourquoi vous avez besoin de ce service pour que Medicare paie.

Il peut y avoir une limite sur le nombre de trajets en ambulance que Medicare couvrira par semaine ou par mois pour le transport non urgent.

Dans certains cas, vous devrez peut-être une autorisation et une approbation préalables, soit de votre part, soit de la société d'ambulance, avant que Medicare ne paie. Ces exigences varient d'un État à l'autre.

Pour voir les règles spécifiques pour les besoins de transport par ambulance non urgente dans votre état, appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227). Si vous souffrez de troubles de l'audition ou de la parole et utilisez un appareil ATS, appelez le 877-486-2048.

En cas d'urgence, votre compagnie d'ambulance peut vous fournir un formulaire appelé avis préalable de non-couverture (ABN) afin qu'elle puisse vous facturer si elle pense que Medicare ne paiera pas pour votre transport. C’est à vous de décider si vous souhaitez signer l’ABN.

Si vous signez un ABN et encourez des frais que Medicare ne paiera pas, vous serez responsable du paiement de ce trajet en ambulance. Si vous ne signez pas l'ABN, la compagnie d'ambulance peut décider de ne pas vous transporter.

Votre signature sur un ABN est jamais nécessaire en cas d'urgence. Les entreprises d'ambulance peuvent vous facturer des services, même si vous ne recevez pas ou ne signez pas d'ABN.

L'assurance-maladie couvre-t-elle Life Flight?

Si vous avez besoin d'un traitement médical d'urgence et ne pouvez pas être transporté vers un établissement médical approprié par transport terrestre, Medicare peut couvrir 80% du coût approuvé par Medicare d'un service d'ambulance aérienne. Les ambulances aériennes peuvent être des hélicoptères ou des aéronefs à voilure fixe, tels que des avions.

Les programmes d'adhésion privée, tels que Life Flight, nécessitent une cotisation annuelle non couverte par Medicare.

Si vous participez à un programme qui offre une couverture du transport par ambulance aérienne, il peut couvrir la partie des coûts non payés par Medicare. Certains de ces programmes couvrent également le coût du transport terrestre ambulatoire non couvert par Medicare.

Ces programmes peuvent être avantageux si vous vivez dans une région rurale éloignée. Ils peuvent également être utiles si vous voyagez beaucoup dans d'autres pays ou endroits où les soins médicaux appropriés peuvent ne pas être facilement accessibles.

Les situations où une ambulance aérienne est requise peuvent inclure:

• le transport terrestre ne peut pas vous rejoindre
• il y a une distance importante entre vous et l'établissement médical dont vous avez besoin
• il y a un obstacle entre vous et l'établissement médical dont vous avez besoin

Si vous vivez dans une zone rurale, vous pouvez automatiquement répondre aux exigences d'une ambulance aérienne, à condition que votre médecin signe une ordonnance indiquant que le temps ou la distance ont été des obstacles à votre santé.

Quelle (s) partie (s) de Medicare couvre le service d'ambulance?

Si vous avez Original Medicare, le coût des services d'ambulance sera couvert par Medicare Part B.

Si vous avez besoin d'un traitement médical, y compris de médicaments intraveineux ou d'oxygène pendant le transport, le coût de ces traitements sera généralement, mais pas toujours, inclus dans la facturation du transport et payé en vertu de Medicare Part B.

Si vous avez un plan Medicare Advantage, le coût des services d'ambulance et les soins médicaux dont vous avez besoin pendant le transport seront couverts par Medicare Part C.

Les polices Medigap sont vendues par des compagnies d'assurance privées. Ces politiques peuvent couvrir tout ou partie des coûts des services d'ambulance que Medicare ne couvre pas.

Ils peuvent également couvrir la franchise annuelle pour Medicare Part B. Vous devez avoir les parties Medicare A et B pour être éligible à une police Medigap.

Quels régimes d'assurance-maladie peuvent être les meilleurs si vous voulez être sûr d'avoir une couverture des urgences en 2020?

Le type de plan Medicare qui vous convient le mieux sera déterminé, en partie, par vos conditions médicales connues, telles que les maladies cardiaques. Étant donné que les urgences ne sont généralement pas prévisibles, il est difficile de dire quel plan vous offrira la meilleure couverture d'urgence et d'ambulance.

La couverture d'assurance-maladie peut changer chaque année, il est donc important de savoir comment les coûts et avantages potentiels vous concernent.

N'oubliez pas: vous pouvez modifier votre couverture si vous le souhaitez pour 2020, ou n'importe quelle année, pendant la période d'adhésion ouverte annuelle. La période d'inscription ouverte pour 2020 commence le 15 octobre et se termine le 7 décembre. Le plan auquel vous souscrivez à ce moment-là entrera en vigueur le 1er janvier 2020.

Medicare d'origine

L'assurance-maladie d'origine comprend les parties A, B et D. Vous pouvez choisir certaines ou toutes ces parties.

Si vous avez l'assurance-maladie d'origine, les services d'ambulance seront couverts par la partie B, si vous choisissez de l'acheter.

La partie A couvre les frais d'hospitalisation, y compris les urgences, mais ne couvre pas le coût d'une ambulance. Medicare Part A ne nécessite pas de références pour des spécialistes, donc les spécialistes que vous pouvez voir dans une salle d'urgence seront généralement couverts.

La plupart des gens ne paient pas pour Medicare Part A. Cependant, une franchise est exigée chaque fois que vous vous rendez aux urgences ou que vous êtes admis à l'hôpital. Si vous avez une police Medigap, elle peut couvrir ces franchises ainsi que d'autres frais.

La partie D couvre les médicaments sur ordonnance, mais ne couvre pas les médicaments intraveineux dont vous avez besoin en ambulance ou aux urgences. Ces médicaments seront couverts par la partie A s’ils sont administrés en milieu hospitalier ou par la partie B s’ils sont administrés dans une ambulance ou un véhicule de transport aérien.

Avantage Medicare

Vous pouvez choisir d'avoir un plan Medicare Advantage au lieu de l'Original Medicare. Ces types de plans sont fournis par une compagnie d'assurance privée et sont tenus par le gouvernement fédéral de couvrir tout ce que fait Original Medicare, y compris les services d'ambulance et les urgences.

Les plans Medicare Advantage regroupent généralement les parties Medicare A, B et D. Les plans Medicare Advantage nécessitent que vous vous inscriviez dans les parties A et B et que vous payiez la prime de la partie B.

Si vous avez un diagnostic médical qui peut nécessiter de nombreuses visites aux urgences, un plan Medicare Advantage peut vous convenir, car ces types de plans ont un plafond annuel sur les frais remboursables.

Certains plans Medicare Advantage incluent une couverture pour le transport vers et depuis les rendez-vous chez le médecin, et vers les établissements où la dialyse et la chimiothérapie sont fournis.

Combien coûte le trajet moyen en ambulance?

Les ambulances étaient autrefois financées par les taxes locales, mais ce n'est plus le cas dans la plupart des régions. Les services d'ambulance peuvent coûter cher, surtout si vous n'avez pas d'assurance.

Si vous avez une assurance autre que Medicare, votre police indiquera quel sera le coût de votre poche pour une ambulance. Cela peut aller de centaines à des milliers de dollars.

Si vous avez Medicare, le coût d'un trajet en ambulance est déterminé par une combinaison de facteurs. Ceux-ci incluent un paiement de base plus le kilométrage et les services rendus pendant le transport. Ces services peuvent comprendre un soutien de base ou un soutien de vie avancé.

Les coûts de transport par ambulance aérienne peuvent être encore plus élevés que les coûts au sol, atteignant des sommes astronomiques dans certains cas.

Conseils pour aider un proche à s'inscrire à Medicare

Le choix d'un plan d'assurance-maladie peut être intimidant. Si votre bien-aimé s'inscrit à Medicare pour la première fois, aidez-le à déterminer la date de sa première période d'inscription (IEP). Pour les personnes approchant les 65 ans, l'IEP commence 3 mois avant leur 65^e anniversaire et s'étend à 3 mois après.

Il existe d'autres périodes de l'année durant lesquelles ils peuvent demander ou modifier leur plan actuel.

Aidez-les à choisir les parties de Medicare dont ils ont besoin et si l'Original Medicare ou un plan Medicare Advantage leur conviendra le mieux.

Les choses à considérer incluent:

• les types de services médicaux actuellement nécessaires
• votre prédiction pour les types de services dont ils pourraient avoir besoin à l'avenir, tels que les soins palliatifs
• si leur médecin de soins primaires actuel et les spécialistes qu'ils voient régulièrement prennent Original Medicare ou font partie d'un réseau Medicare Advantage
• le coût de leurs ordonnances mensuelles
• leur besoin de services dentaires et de vision
• le montant d'argent qu'ils peuvent se permettre de dépenser pour les franchises, les co-paiements et les primes mensuelles

Vous pouvez les aider à postuler en ligne ici.

Vous pouvez également les aider à postuler par téléphone en appelant le 800-772-1213 à tout moment de 7h00 à 19h00. en semaine, du lundi au vendredi. Si vous ou votre proche êtes sourd ou malentendant, appelez le TTY 800-325-0778.

Si vous préférez, vous pouvez les aider à faire une demande en personne auprès de leur bureau de sécurité sociale local. Un rendez-vous pour ce type de service est généralement requis.

Quand appeler une ambulance

Le temps est primordial en cas d'urgence médicale. Appelez le 911 pour une ambulance si:

• vous ne pouvez pas déplacer la personne malade ou blessée
• les déplacer peut causer des dommages ou des dommages supplémentaires
• vous ne pouvez pas les acheminer rapidement vers un hôpital ou un établissement médical
• l'état de la personne semble mettre sa vie en danger, y compris des symptômes tels que:
  • difficulté à respirer
  • saignements abondants ou incontrôlables
  • douleur extrême
  • signes d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral
  • confusion mentale
  • pensées ou menaces suicidaires

L'essentiel

Il existe plusieurs types de plans Medicare. Les plans Medicare Part B et Medicare Advantage couvrent environ 80% des frais d'ambulance. Si vous ou quelqu'un d'autre semble avoir besoin d'une ambulance, n'hésitez pas à appeler le 911 ou vos services d'urgence locaux.