Chirurgie de la prostate (prostatectomie): qu'est-ce que c'est, types et récupération

Contenu

• Comment se déroule la chirurgie
• Principaux types de prostatectomie
• Comment se passe la récupération de la prostatectomie
• Conséquences possibles de la chirurgie
• 1. Incontinence urinaire
• 2. Dysfonction érectile
• 3. Infertilité
• Examens et consultations après la chirurgie
• Le cancer peut-il réapparaître?

La chirurgie de la prostate, connue sous le nom de prostatectomie radicale, est la principale forme de traitement du cancer de la prostate car, dans la plupart des cas, il est possible d'enlever la totalité de la tumeur maligne et de guérir définitivement le cancer, surtout lorsque la maladie est encore peu évoluée et n'a pas atteint d'autres organes.

Cette chirurgie est de préférence réalisée sur des hommes de moins de 75 ans, considérés comme à risque chirurgical faible à intermédiaire, c'est-à-dire souffrant de maladies chroniques contrôlées, telles que le diabète ou l'hypertension. Bien que ce traitement soit très efficace, il peut également être recommandé de pratiquer une radiothérapie après une intervention chirurgicale dans des cas spécifiques, afin d'éliminer les cellules malignes éventuellement laissées en place.

Le cancer de la prostate est lent à se développer et, par conséquent, il n'est pas nécessaire de pratiquer la chirurgie immédiatement après la découverte du diagnostic, en pouvant évaluer son évolution sur une période, sans que cela augmente le risque de complications.

Comment se déroule la chirurgie

La chirurgie se fait, dans la plupart des cas, avec une anesthésie générale, mais elle peut également être faite avec une anesthésie rachidienne, qui est appliquée à la colonne vertébrale, en fonction de la technique chirurgicale qui sera pratiquée.

La chirurgie dure en moyenne 2 heures et il est généralement nécessaire de rester à l'hôpital pendant environ 2 à 3 jours. La prostatectomie consiste en l'ablation de la prostate, y compris l'urètre prostatique, les vésicules séminales et les ampoules du canal déférent. Cette chirurgie peut également être associée à une lymphadénectomie bilatérale, qui consiste à retirer les ganglions lymphatiques de la région pelvienne.

Principaux types de prostatectomie

Pour enlever la prostate, la chirurgie peut être réalisée par robotique ou par laparoscopie, c'est-à-dire à travers de petits trous dans le ventre où passent les instruments pour enlever la prostate, ou par laparotomie où une plus grande coupure est pratiquée dans la peau.

Les principaux types de chirurgie utilisés sont:

• Prostatectomie radicale rétropubienne: dans cette technique, le médecin fait une petite incision sur la peau près du nombril pour enlever la prostate;
• Prostatectomie périnéale radicale: une coupure est pratiquée entre l'anus et le scrotum et la prostate est enlevée. Cette technique est utilisée moins fréquemment que la précédente, car il y a un plus grand risque d'atteindre les nerfs responsables de l'érection, ce qui peut provoquer une dysfonction érectile;
• Prostatectomie radicale robotique: dans cette technique, le médecin contrôle une machine à bras robotisés et, par conséquent, la technique est plus précise, avec moins de risques de séquelles;
• Résection transurétrale de la prostate: elle est généralement réalisée dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, cependant, dans les cas de cancer dans lesquels une prostatectomie radicale ne peut pas être réalisée mais où il existe des symptômes, cette technique peut être utilisée.

Dans la plupart des cas, la technique la plus appropriée est celle réalisée par la robotique, car elle provoque moins de douleur, entraîne moins de pertes de sang et le temps de récupération est plus rapide.

Comment se passe la récupération de la prostatectomie

La récupération après une chirurgie de la prostate est relativement rapide et il est seulement recommandé de se reposer, en évitant les efforts, pendant environ 10 à 15 jours. Après cette heure, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes, comme conduire ou travailler, cependant, l'autorisation de gros efforts ne se produit qu'après 90 jours à compter de la date de la chirurgie. Le contact intime peut être repris après 40 jours.

Dans la période postopératoire de la prostatectomie, il est nécessaire de placer une sonde vésicale, un tube qui conduira l'urine de la vessie à un sac, car les voies urinaires deviennent très enflammées, empêchant le passage de l'urine. Cette sonde doit être utilisée pendant 1 à 2 semaines et ne doit être retirée qu'après recommandation du médecin. Apprenez à prendre soin du cathéter vésical pendant cette période.

En plus de la chirurgie, l'hormonothérapie, la chimiothérapie et / ou la radiothérapie peuvent être nécessaires pour tuer les cellules malignes qui n'ont pas été prélevées lors de la chirurgie ou qui se sont propagées à d'autres organes, les empêchant de continuer à se multiplier.

Conséquences possibles de la chirurgie

En plus des risques généraux, tels qu'une infection au site de la cicatrice ou une hémorragie, la chirurgie du cancer de la prostate peut avoir d'autres séquelles importantes telles que:

1. Incontinence urinaire

Après la chirurgie, l'homme peut avoir des difficultés à contrôler le débit urinaire, entraînant une incontinence urinaire. Cette incontinence peut être légère ou totale et dure généralement quelques semaines ou quelques mois après la chirurgie.

Ce problème est plus fréquent chez les personnes âgées, mais il peut survenir à tout âge et dépend du degré de développement du cancer et du type de chirurgie. Le traitement commence généralement par des séances de physiothérapie, avec des exercices pelviens et de petits instruments, tels que biofeedbacket kinésiothérapie. Dans les cas les plus extrêmes, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour corriger ce dysfonctionnement. Voir plus de détails sur la façon de traiter l'incontinence urinaire.

2. Dysfonction érectile

La dysfonction érectile est l'une des complications les plus inquiétantes pour les hommes, qui sont incapables de démarrer ou de maintenir une érection, cependant, avec l'apparition de la chirurgie robotique, les taux de dysfonction érectile ont diminué. Cela se produit parce qu'à côté de la prostate, il y a des nerfs importants qui contrôlent l'érection. Ainsi, la dysfonction érectile est plus fréquente dans les cas de cancer très développé dans lequel il est nécessaire de retirer de nombreuses zones touchées, et il peut être nécessaire de retirer les nerfs.

Dans d'autres cas, l'érection peut être affectée uniquement par une inflammation des tissus autour de la prostate, qui exercent une pression sur les nerfs. Ces cas s'améliorent généralement au fil des mois ou des années à mesure que les tissus se rétablissent.

Pour aider dans les premiers mois, l'urologue peut recommander certains remèdes, tels que le sildénafil, le tadalafil ou l'iodénafil, qui aident à avoir une érection satisfaisante. En savoir plus sur la façon de traiter la dysfonction érectile.

3. Infertilité

La chirurgie du cancer de la prostate coupe le lien entre les testicules, où sont produits les spermatozoïdes, et l'urètre. Par conséquent, l'homme ne pourra plus porter d'enfant par des moyens naturels. Les testicules produiront toujours du sperme, mais ne seront pas éjaculés.

Comme la majorité des hommes touchés par le cancer de la prostate sont des personnes âgées, l'infertilité n'est pas une préoccupation majeure, mais si vous êtes un jeune homme ou souhaitez avoir des enfants, il est recommandé d'en parler à l'urologue et d'évaluer la possibilité de conserver le sperme dans des cliniques spécialisées. .

Examens et consultations après la chirurgie

Après avoir terminé le traitement du cancer de la prostate, vous devez effectuer l'examen PSA en série pendant 5 ans. Des scintigraphies osseuses et d'autres tests d'imagerie peuvent également être effectués chaque année pour s'assurer que tout va bien ou pour diagnostiquer tout changement le plus tôt possible.

Le système émotionnel et la sexualité peuvent être très ébranlés, il peut donc être indiqué d'être suivi par un psychologue pendant le traitement et pendant les premiers mois par la suite. Le soutien de la famille et des amis proches est également une aide importante pour avancer dans la paix.

Le cancer peut-il réapparaître?

Oui, les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate et traités avec une intention curative peuvent avoir une récidive de la maladie et avoir besoin d'un traitement supplémentaire. Par conséquent, un suivi régulier avec l'urologue est essentiel, réalisant les tests demandés pour un meilleur contrôle de la maladie.

De plus, il est conseillé de maintenir des habitudes saines et de ne pas fumer, en plus d'effectuer des tests diagnostiques périodiquement, à chaque fois que le médecin le demande, car plus le cancer ou sa résurgence est diagnostiqué tôt, plus les chances de guérison sont grandes.