Chirurgie de retrait du col de l'utérus

Contenu

• Aperçu
• Raisons de l'ablation du col de l'utérus
• Avantages et inconvénients
• Avantages
• Les inconvénients
• À quoi s'attendre pendant la procédure
• À quoi s'attendre après la procédure
• Les effets secondaires possibles
• Les perspectives

Aperçu

Le col de l'utérus fait partie de l'appareil reproducteur féminin qui se situe entre l'utérus et le vagin. C'est un organe étroit, court et en forme de cône qui est parfois appelé la bouche de l'utérus. Découvrez un schéma interactif du col de l'utérus.

L'ablation chirurgicale du col de l'utérus est appelée trachélectomie radicale (RT) ou cervicectomie. Il s'agit de retirer le col de l'utérus et certains tissus environnants ainsi que le tiers supérieur du vagin et des ganglions lymphatiques pelviens.

Le col est généralement retiré par le vagin (appelé RVT) ou parfois par l'abdomen (RAT).

Raisons de l'ablation du col de l'utérus

La principale raison de subir une RT est le cancer du col utérin. Le cancer du col de l'utérus est la troisième cause de décès par cancer chez les femmes et l'un des cancers les plus courants affectant l'appareil reproducteur féminin.

De nombreux cancers du col utérin sont dus à une infection par le virus du papillome humain (VPH), qui se transmet par voie sexuelle. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, 9 des 10 infections au VPH disparaissent d'elles-mêmes en deux ans, ce qui signifie que vous n'avez pas à recourir à une trachélectomie radicale pour traiter une infection au VPH.

Parlez à votre médecin de la possibilité de vous faire vacciner contre le VPH et de procéder à un dépistage régulier si l'une des situations suivantes est vraie, car cela vous expose à un risque plus élevé:

• Vous avez eu des relations sexuelles non protégées.
• Vous êtes transgenre.
• Vous êtes un homme qui a des relations sexuelles avec d'autres hommes.
• Vous avez une maladie ou un état qui compromet votre système immunitaire.
• Tu fumes.
• Vous avez une maladie sexuellement transmissible.

Le cancer du col de l'utérus à un stade précoce n'est souvent pas détecté en raison de l'absence de symptômes. Quand il est découvert, c'est généralement lors d'un frottis de Pap de routine.

Les cas à un stade avancé peuvent provoquer les symptômes suivants:

• saignement vaginal
• douleur pelvienne
• douleur pendant les rapports sexuels

Avantages et inconvénients

La RT est considérée comme une alternative sûre à l'hystérectomie (ablation du col de l'utérus et de l'utérus) pour les femmes atteintes d'un cancer du col utérin à un stade précoce et de tumeurs de moins de 2 centimètres qui souhaitent préserver leurs capacités de procréation. (Un bébé se développe à l'intérieur de l'utérus. Lorsque l'utérus est retiré, il n'y a nulle part où un fœtus peut se développer.)

Selon un examen de la recherche, il n'y avait pas de différence significative entre les femmes ayant subi une RT et celles ayant subi une hystérectomie en termes de:

• taux de récidive de la maladie sur cinq ans
• taux de mortalité à cinq ans
• complications chirurgicales, soit pendant la procédure, soit après

Avantages

L'un des plus grands avantages de la RT par rapport à l'hystérectomie est que la procédure préserve l'utérus, et donc la capacité d'une femme à tomber enceinte. La recherche a indiqué que 41 à 79 pour cent des femmes qui ont tenté de devenir enceintes après la RT ont pu concevoir.

Pour les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce, d'autres recherches indiquent que la RT peut être supérieure à l'hystérectomie d'une manière autre que la préservation de la fertilité. Une étude - bien qu'avec un petit échantillon - a montré que les femmes qui subissent une RT par rapport à une hystérectomie ont:

• moins de pertes de sang (et le besoin subséquent de transfusions sanguines)
• séjours hospitaliers plus courts

Les inconvénients

La RT nécessite une hospitalisation et une anesthésie générale, qui comporte ses propres risques. De plus, d'autres risques comprennent:

• infection
• fuite d'urine
• sexe douloureux
• règles douloureuses
• caillots sanguins
• engourdissement de la cuisse

Le risque de RT comprend également l'accumulation de liquide lymphatique. Il s'agit du liquide qui s'écoule à travers les vaisseaux lymphatiques et aide à combattre les maladies et les infections. L'accumulation peut entraîner un gonflement des bras, des jambes et de l'abdomen. Dans certains cas, l'enflure peut être sévère.

En ce qui concerne la grossesse, les femmes atteintes de RT qui conçoivent sont considérées comme ayant des grossesses à haut risque. On leur conseille généralement d’avoir des césariennes.

La plupart des médecins placeront un point (appelé cerclage) entre le vagin et l'utérus pour garder la zone partiellement fermée afin de soutenir un fœtus en croissance. Cependant, de nombreuses femmes qui reçoivent une RT et qui tombent enceintes accouchent prématurément (avant 37 semaines). Le risque de fausse couche est également plus élevé.

La recherche montre que les femmes qui reçoivent une RT:

• Avoir 25 à 30 pour cent de chances d'accoucher d'un bébé prématuré (contre 10 pour cent pour les autres femmes). La naissance prématurée expose le bébé à des problèmes cardiaques et pulmonaires ainsi qu'à des retards d'apprentissage et de développement.
• Sont plus susceptibles de subir une perte de grossesse au deuxième trimestre que les femmes qui n'ont pas subi l'intervention.

À quoi s'attendre pendant la procédure

La RT est une procédure hospitalière réalisée sous anesthésie générale. Cela implique que le chirurgien retire les ganglions lymphatiques du bassin et les examine pour les cellules cancéreuses.

Si des cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques, le chirurgien arrête la procédure. La femme sera informée des autres options de traitement. (Il peut s'agir d'une hystérectomie avec chimiothérapie, radiothérapie ou les deux.)

Si aucune cellule cancéreuse n'est trouvée dans les ganglions lymphatiques, le chirurgien retire le col de l'utérus, une partie du vagin et certains tissus environnants. Ils mettront probablement en place un point pour maintenir l'utérus et le vagin ensemble.

Il existe plusieurs façons de retirer le col de l'utérus et d'autres éléments pertinents:

• Via le vagin dans une procédure appelée une trachelectomie vaginale radicale.
• Via l'abdomen dans une chirurgie appelée trachéectomie abdominale radicale.
• Laparoscopiquement (appelée trachéectomie radicale laparoscopique). Cela implique de faire une petite incision dans l'abdomen et d'insérer un laparoscope (un instrument mince et éclairé avec une lentille) pour retirer les tissus.
• Utilisation d'un bras robotisé (appelée trachéectomie robotique) insérée à travers de minuscules coupures dans la peau.

À quoi s'attendre après la procédure

Le temps qu'il vous faudra pour récupérer dépend de votre état de santé avant l'intervention et du type de trachelectomie que vous avez eu.

En général, les trachéectomies utilisant la laparoscopie ou un bras robotisé sont plus faciles à récupérer car elles sont moins invasives. La plupart des gens resteront à l'hôpital pendant environ trois à cinq jours.

Après la trachelectomie, vous pouvez vous attendre:

• saignement vaginal pendant deux semaines ou plus
• douleur (on vous prescrira des analgésiques)
• un cathéter urinaire (un mince tube inséré dans la vessie pour libérer l'urine) en place pendant une à deux semaines après la chirurgie
• des instructions pour limiter l'activité physique, comme faire de l'exercice, monter des escaliers ou même conduire, peut-être pendant plusieurs semaines
• des instructions pour s'abstenir de relations sexuelles ou de mettre quoi que ce soit dans votre vagin jusqu'à ce que vous obteniez l'accord de votre médecin, généralement quatre à six semaines après la chirurgie
• être au chômage pendant quatre à six semaines

Les effets secondaires possibles

Les effets secondaires physiques à court terme possibles incluent

• douleur
• faiblesse physique
• incontinence urinaire
• règles douloureuses
• pertes vaginales
• risque d'infection
• gonflement des membres

La RT peut avoir des conséquences supplémentaires. Selon une étude de 2014, au cours de l'année suivant la chirurgie, les femmes subissant une RT étaient plus susceptibles que les femmes qui n'avaient pas subi l'intervention d'avoir:

• dysfonction sexuelle
• baisse de la libido (bien que le désir soit revenu à la normale à la fin des 12 mois)
• inquiétude sexuelle

Les effets secondaires plus positifs sont:

• perte de sang réduite et temps de récupération plus rapides grâce à la RT laparoscopique ou robotique
• la préservation de la fertilité

Les perspectives

La RT est un traitement de plus en plus courant et efficace pour les jeunes femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce. Les taux de survie pour la RT sont comparables à ceux de l'hystérectomie.

Les femmes qui subissent une RT peuvent avoir plus de difficulté à concevoir et à maintenir une grossesse que les femmes qui ne subissent pas l'intervention. Mais ils ont de bonnes chances de donner naissance à des bébés en bonne santé.

Parlez à votre médecin des risques et des avantages de la RT si vous souffrez d'une affection qui peut être traitée par RT ou hystérectomie.