Antidépresseurs et trouble bipolaire

Contenu

• Qu'est-ce que le trouble bipolaire?
• Quels sont les antidépresseurs?
• Quelles études ont montré les antidépresseurs et les troubles bipolaires?
• Les antidépresseurs sont-ils utilisés pour traiter le trouble bipolaire?
• Antidépresseurs utilisés pour le trouble bipolaire
• Quels effets secondaires les antidépresseurs peuvent-ils causer?
• Conclusions sur les antidépresseurs et le trouble bipolaire

Qu'est-ce que le trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire est une affection qui provoque des changements d'humeur soudains, de la dépression à la manie. Pendant la manie (un épisode maniaque), une personne souffrant de trouble bipolaire peut ressentir une humeur extrêmement élevée et des pensées de course. Ils peuvent être facilement irrités et parler très rapidement et pendant de longues périodes. Lors d'un épisode maniaque, une personne atteinte de trouble bipolaire peut adopter des comportements à risque, comme dépenser des sommes excessives ou avoir des relations sexuelles non protégées.

Six types de troubles bipolaires sont répertoriés dans le «Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux» (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association:

• trouble bipolaire I
• trouble bipolaire II
• trouble cyclothymique
• troubles bipolaires induits par une substance ou un médicament et troubles associés
• troubles bipolaires et apparentés dus à une autre condition médicale
• troubles bipolaires et troubles non précisés

Une personne atteinte de trouble bipolaire I a des épisodes maniaques qui durent au moins sept jours ou nécessitent un séjour à l'hôpital. Ceux-ci peuvent être suivis d'épisodes dépressifs qui durent deux semaines ou plus. Le trouble bipolaire II est lorsqu'une personne a un mélange d'épisodes dépressifs et maniaques, avec des épisodes maniaques qui ne sont pas aussi graves (hypomanie) que dans le trouble bipolaire I. Le trouble cyclothymique est lorsqu'une personne présente de nombreuses périodes avec des symptômes de manie ou de dépression, sans l'intensité de la manie ou de la dépression observée dans le trouble bipolaire. Le trouble bipolaire induit par une substance ou un médicament est causé par des médicaments sur ordonnance ou abusés. Certaines drogues peuvent déclencher la manie, notamment les stéroïdes (comme la dexaméthasone) ou la cocaïne. Un trouble bipolaire dû à une autre condition médicale survient lorsque quelqu'un devient maniaque à cause d'une autre maladie. Cela peut se produire des semaines avant le diagnostic de l'autre maladie. Les maladies pouvant en être la cause sont la maladie de Cushing, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux ou les traumatismes crâniens. Des troubles bipolaires et des troubles connexes non spécifiés peuvent être le diagnostic lorsque l'image des changements d'humeur d'une personne n'est pas complète ou que le médecin n'a pas suffisamment de faits pour poser un diagnostic plus précis.

Le trouble bipolaire de type I, le trouble bipolaire de type II et la cyclothymie ne peuvent pas être guéris, mais les médecins peuvent les traiter. Le trouble bipolaire dû à des substances ou des médicaments peut s'améliorer ou disparaître lorsque le médicament ou la substance qui les provoque est arrêté. Le trouble bipolaire dû à une autre condition médicale peut s'améliorer ou se stabiliser lorsque la condition sous-jacente est traitée.

Le traitement de la maladie bipolaire peut être complexe et les médecins peuvent prescrire plusieurs types de médicaments différents avant que les patients ne contrôlent mieux leur humeur.

Quels sont les antidépresseurs?

La dépression dans le trouble bipolaire peut être grave et peut même provoquer des pensées suicidaires. Alors que les antidépresseurs traitent la dépression, une personne atteinte de trouble bipolaire connaît également des accès de manie. Pour cette raison, les antidépresseurs ne sont pas toujours le traitement le plus efficace.

Les antidépresseurs augmentent la quantité de neurotransmetteurs dans le cerveau. Les exemples incluent la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Ce sont des produits chimiques de bien-être qui peuvent améliorer l'humeur d'une personne et réduire les sentiments de dépression. L'utilisation d'antidépresseurs pour le trouble bipolaire a été controversée car les antidépresseurs ont déclenché des épisodes maniaques chez un petit pourcentage de personnes atteintes de trouble bipolaire.

Quelles études ont montré les antidépresseurs et les troubles bipolaires?

La Société internationale pour les troubles bipolaires (ISBD) a formé un groupe de travail pour étudier l'utilisation des antidépresseurs chez les personnes atteintes de trouble bipolaire. Les membres ont examiné plus de 173 études sur le trouble bipolaire et les antidépresseurs et ont constaté qu'ils ne pouvaient pas recommander de manière concluante des antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire.

D'autres découvertes importantes incluent que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et le bupropion étaient moins susceptibles de provoquer des épisodes maniaques que d'autres médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques. Le groupe de travail a publié ses conclusions dans l'American Journal of Psychiatry.

Des chercheurs de l'Université Brown ont présenté une étude sur le trouble bipolaire et les antidépresseurs lors de la réunion de 2013 de l'American Psychiatric Association. Les chercheurs n'ont pas trouvé de taux de réadmission à l'hôpital plus élevé chez les patients qui prenaient des antidépresseurs que chez ceux qui n'en prenaient pas. Les chercheurs ont étudié 377 patients et ont constaté que 211 des patients sont revenus à l'hôpital dans l'année suivant leur congé.

Les antidépresseurs sont-ils utilisés pour traiter le trouble bipolaire?

Les antidépresseurs ne sont généralement pas les premiers médicaments prescrits par un médecin pour traiter le trouble bipolaire. Le premier groupe de médicaments pour traiter le trouble bipolaire est généralement les stabilisateurs de l'humeur, comme le lithium. Parfois, un médecin prescrira un stabilisateur d'humeur et un antidépresseur ensemble. Cela réduit le risque d'épisodes maniaques. Les stabilisateurs de l'humeur ne sont pas les seuls médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire.

Un médicament anti-épileptique est également utilisé pour traiter le trouble bipolaire. Bien que développés pour traiter les crises, ces médicaments stabilisent les membranes nerveuses et empêchent la libération de certains neurotransmetteurs, ce qui aide les patients atteints de trouble bipolaire. Ces médicaments comprennent le divalproex (Depakote), la carbamazépine (Tegretol), la lamotrigine (Lamictal) et l'oxcarbazépine (Trileptal).

Un autre groupe de médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire sont les antipsychotiques atypiques, comme l'olanzapine (Zyprexa) et la rispéridone (Risperdal). Ces médicaments affectent plusieurs neurotransmetteurs du cerveau, dont la dopamine, et rendent souvent les gens somnolents.

De nombreux médecins combinent de petites doses d'antidépresseurs avec des stabilisateurs d'humeur pour traiter le trouble bipolaire. Certains antidépresseurs sont utilisés plus souvent que d'autres.

Antidépresseurs utilisés pour le trouble bipolaire

Les antidépresseurs n'ont pas été bien étudiés dans le traitement du trouble bipolaire, mais les psychiatres et autres prestataires de santé mentale les prescrivent parfois en association avec d'autres médicaments pour traiter le trouble bipolaire. Le groupe de travail ISBD recommande que les médecins prescrivent d'abord ces types d'antidépresseurs pour traiter le trouble bipolaire:

• inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), tels que Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac et Zoloft
• Bupropion, comme Wellbutrin

Ces antidépresseurs ont un risque plus élevé de déclencher la manie, ils ne sont donc utilisés que si d'autres antidépresseurs n'ont pas fonctionné pour un patient:

• inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN), tels que Cymbalta, Effexor et Pristiq
• antidépresseurs tricycliques (TCA), tels qu'Elavil, Pamelor et Tofranil

Quels effets secondaires les antidépresseurs peuvent-ils causer?

Les antidépresseurs peuvent provoquer plusieurs effets secondaires différents. Ceux-ci inclus:

• agitation
• maux de tête
• la nausée
• envie de dormir
• pulsion sexuelle réduite

Prendre des médicaments régulièrement est souvent un défi pour ceux qui souffrent de troubles bipolaires. Un jour, ils peuvent se sentir «normaux» ou bien et avoir l'impression de ne plus avoir besoin de leurs médicaments. Ou ils peuvent se sentir si tristes ou hypertrophiés qu'ils ne peuvent pas prendre leurs médicaments. L'arrêt soudain des antidépresseurs peut aggraver les symptômes bipolaires. Les personnes atteintes de trouble bipolaire ne devraient pas arrêter de prendre leurs antidépresseurs à moins qu’un médecin ne le leur dise.

Conclusions sur les antidépresseurs et le trouble bipolaire

Les antidépresseurs sont une option pour traiter le trouble bipolaire, mais ils ne sont généralement pas le seul médicament utilisé. Ils sont principalement prescrits avec d'autres médicaments, tels qu'un stabilisateur d'humeur ou un antipsychotique. Cela peut prévenir les épisodes maniaques et aider les gens à mieux contrôler leur humeur.