Chirurgie valvulaire aortique - ouverte

Le sang sort de votre cœur et pénètre dans un gros vaisseau sanguin appelé aorte. La valve aortique sépare le cœur et l'aorte. La valve aortique s'ouvre pour que le sang puisse s'écouler. Il se ferme ensuite pour empêcher le sang de retourner au cœur.

Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie de la valve aortique pour remplacer la valve aortique dans votre cœur si :

• Votre valve aortique ne se ferme pas complètement, le sang retourne donc dans le cœur. C'est ce qu'on appelle la régurgitation aortique.
• Votre valve aortique ne s'ouvre pas complètement, donc le flux sanguin hors du cœur est réduit. C'est ce qu'on appelle la sténose aortique.

La chirurgie de la valve aortique ouverte remplace la valve par une large incision dans la poitrine.

La valve aortique peut également être remplacée par une chirurgie mini-invasive de la valve aortique. Cela se fait en utilisant plusieurs petites coupes.

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et sans douleur.

• Votre chirurgien fera une incision de 10 pouces de long (25 centimètres) au milieu de votre poitrine.
• Ensuite, votre chirurgien divisera votre sternum pour pouvoir voir votre cœur et votre aorte.
• Vous devrez peut-être être connecté à une machine de pontage cœur-poumon ou à une pompe de pontage. Votre cœur s'arrête pendant que vous êtes connecté à cette machine. Cette machine fait le travail de votre cœur pendant que votre cœur est à l'arrêt.

Si votre valve aortique est trop endommagée, vous aurez besoin d'une nouvelle valve. C'est ce qu'on appelle la chirurgie de remplacement. Votre chirurgien retirera votre valve aortique et en coudre une nouvelle en place. Il existe deux principaux types de vannes neuves :

• Mécanique, faite de matériaux synthétiques, tels que le titane ou le carbone. Ces valves durent le plus longtemps. Vous devrez peut-être prendre des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin) pour le reste de votre vie si vous avez ce type de valve.
• Biologique, fait de tissu humain ou animal. Ces valves peuvent durer de 10 à 20 ans, mais vous n'aurez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Une fois que la nouvelle valve fonctionne, votre chirurgien :

• Fermez votre cœur et retirez-vous de la machine cœur-poumon.
• Placez des cathéters (tubes) autour de votre cœur pour drainer les fluides qui s'accumulent.
• Fermez votre sternum avec des fils en acier inoxydable. Il faudra environ 6 à 12 semaines pour que l'os guérisse. Les fils resteront à l'intérieur de votre corps.

Cette chirurgie peut durer de 3 à 5 heures.

Parfois, d'autres procédures sont effectuées pendant la chirurgie aortique ouverte. Ceux-ci inclus:

• Pontage coronarien
• Remplacement de la racine aortique (procédure de David)
• Procédure Ross (ou switch)

Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si votre valve aortique ne fonctionne pas correctement. Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie valvulaire à cœur ouvert pour les raisons suivantes :

• Les modifications de votre valve aortique provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, des évanouissements ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valve aortique commencent à nuire gravement au bon fonctionnement de votre cœur.
• Votre valve cardiaque a été endommagée par une infection de la valve cardiaque (endocardite).
• Vous avez déjà reçu une nouvelle valve cardiaque et elle ne fonctionne pas bien.
• Vous avez d'autres problèmes tels que des caillots sanguins, une infection ou des saignements.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Perte de sang
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, la poitrine ou les valves cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les risques possibles liés à la chirurgie à cœur ouvert sont les suivants :

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Problèmes de rythme cardiaque
• Infection de l'incision, qui est plus susceptible de se produire chez les personnes obèses, diabétiques ou ayant déjà subi cette chirurgie
• Infection de la nouvelle valve
• Insuffisance rénale
• Perte de mémoire et perte de clarté mentale, ou « pensée floue »
• Mauvaise cicatrisation de l'incision
• Syndrome post-péricardiotomie (fièvre légère et douleurs thoraciques) pouvant durer jusqu'à 6 mois
• Décès

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, même des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance

Vous pourrez peut-être conserver du sang dans la banque de sang pour les transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire comment vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.

Si vous fumez, vous devez arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

Pendant la période d'une semaine avant la chirurgie, il peut vous être demandé d'arrêter de prendre des médicaments qui rendent plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient provoquer une augmentation des saignements pendant la chirurgie.

• Certains de ces médicaments sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez-en à votre chirurgien avant d'arrêter ou de modifier la façon dont vous prenez ces médicaments.

Dans les jours précédant votre chirurgie :

• Demandez quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Informez toujours votre fournisseur de soins si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie avant votre chirurgie.

Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.

Douchez-vous et lavez-vous les cheveux la veille de votre chirurgie. Vous devrez peut-être vous laver tout le corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera le plus souvent de ne rien boire ni manger après minuit la veille de votre chirurgie. Cela comprend l'utilisation de chewing-gum et de bonbons à la menthe. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche. Attention à ne pas avaler.
• Prenez les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Attendez-vous à passer 4 à 7 jours à l'hôpital après la chirurgie. Vous passerez la première nuit aux soins intensifs et pourrez y rester 1 à 2 jours. Il y aura 2 à 3 tubes dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. Ceux-ci sont généralement retirés 1 à 3 jours après la chirurgie.

Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour administrer des fluides. Les infirmières surveilleront de près les moniteurs qui affichent vos signes vitaux (votre pouls, votre température et votre respiration).

Vous serez transféré dans une chambre d'hôpital ordinaire de l'USI. Votre cœur et vos signes vitaux continueront d'être surveillés jusqu'à votre retour à la maison. Vous recevrez des analgésiques pour contrôler la douleur autour de votre incision chirurgicale.

Votre infirmière vous aidera à reprendre lentement une certaine activité. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.

Vous pouvez avoir un stimulateur cardiaque placé dans votre cœur si votre fréquence cardiaque devient trop lente après la chirurgie. Il peut être temporaire ou permanent.

Les valves cardiaques mécaniques ne tombent pas souvent en panne. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Si un caillot de sang se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais cela est rare.

Les valves biologiques présentent un risque plus faible de caillots sanguins, mais ont tendance à échouer sur une période de temps prolongée. Pour de meilleurs résultats, choisissez de subir votre chirurgie de la valve aortique dans un centre qui pratique plusieurs de ces procédures.

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• Médicaments antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
• L'aspirine et les maladies cardiaques
• Chirurgie des valves cardiaques - décharge
• Chirurgie cardiaque pédiatrique - sortie
• Prendre de la warfarine (Coumadin)

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