Essophagectomie - ouverte

L'œsophagectomie ouverte est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de l'œsophage. C'est le tube qui transporte les aliments de votre gorge à votre estomac. Une fois retiré, l'œsophage est reconstruit à partir d'une partie de votre estomac ou d'une partie de votre gros intestin.

La plupart du temps, l'œsophagectomie est pratiquée pour traiter un cancer de l'œsophage ou un estomac gravement endommagé.

Au cours d'une œsophagectomie ouverte, une ou plusieurs grandes incisions chirurgicales (incisions) sont pratiquées dans le ventre, la poitrine ou le cou. (Une autre façon d'enlever l'œsophage est la laparoscopie. La chirurgie se fait par plusieurs petites incisions, à l'aide d'une lunette de visée.)

Cet article traite de trois types de chirurgie ouverte. Avec toute intervention chirurgicale, vous recevrez un médicament (anesthésie) qui vous maintiendra endormi et sans douleur.

Oesophagectomie transhiatale :

• Le chirurgien fait deux grandes incisions. Une coupe est dans la région du cou et l'autre dans le haut de votre ventre.
• De la coupure dans le ventre, le chirurgien libère l'estomac et la partie inférieure de l'œsophage des tissus voisins. De la coupure dans le cou, le reste de l'œsophage est libéré.
• Le chirurgien enlève ensuite la partie de votre œsophage où se trouve le cancer ou un autre problème.
• Votre estomac est ensuite remodelé en un tube pour fabriquer un nouvel œsophage. Il est relié à la partie restante de votre œsophage avec des agrafes ou des points de suture.
• Pendant la chirurgie, les ganglions lymphatiques de votre cou et de votre ventre sont probablement retirés si le cancer s'y est propagé.
• Une sonde d'alimentation est placée dans votre intestin grêle afin que vous puissiez être nourri pendant que vous vous rétablissez d'une intervention chirurgicale.
• Des tubes de drainage peuvent être laissés dans la poitrine pour éliminer le liquide.

Oesophagectomie transthoracique : Cette chirurgie se fait de la même manière que la procédure transhiatale. Mais la coupe supérieure est faite dans votre poitrine droite, pas dans le cou.

Oesophagectomie en bloc :

• Le chirurgien fait de grandes coupures dans le cou, la poitrine et le ventre. Tout votre œsophage et une partie de votre estomac sont retirés.
• Le reste de votre estomac est remodelé en un tube et placé dans votre poitrine pour remplacer votre œsophage. Le tube gastrique est relié à l'œsophage restant dans le cou.
• Le chirurgien enlève également tous les ganglions lymphatiques de la poitrine, du cou et du ventre.

La plupart de ces opérations prennent de 3 à 6 heures.

La chirurgie pour enlever l'œsophage inférieur peut également être effectuée pour traiter:

• Une condition dans laquelle l'anneau musculaire de l'œsophage ne fonctionne pas bien (achalasie)
• Lésions graves de la muqueuse de l'œsophage pouvant entraîner un cancer (œsophage de Barrett)
• Traumatisme grave
• Oesophage détruit
• Estomac gravement endommagé

Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure et comporte de nombreux risques. Certains d'entre eux sont sérieux. Assurez-vous de discuter de ces risques avec votre chirurgien.

Les risques de cette chirurgie, ou de problèmes après la chirurgie, peuvent être supérieurs à la normale si vous :

• Sont incapables de marcher, même sur de courtes distances (cela augmente le risque de caillots sanguins, de problèmes pulmonaires et d'escarres)
• Sont plus âgés
• Êtes un gros fumeur
• sont obèses
• Vous avez perdu beaucoup de poids à cause de votre cancer
• Sont sur des médicaments stéroïdes
• Vous avez eu une infection grave de l'œsophage/de l'estomac endommagé
• A reçu des médicaments anticancéreux (chimiothérapie) avant la chirurgie

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de cette chirurgie sont :

• Reflux d'acide
• Blessure à l'estomac, aux intestins, aux poumons ou à d'autres organes pendant la chirurgie
• Fuite du contenu de votre œsophage ou de votre estomac là où le chirurgien les a réunis
• Rétrécissement de la connexion entre votre estomac et votre œsophage
• Difficulté à avaler ou à parler
• Une occlusion intestinale

Vous aurez de nombreuses visites chez le médecin et tests médicaux avant la chirurgie, notamment :

• Un examen physique complet.
• Des visites chez votre médecin pour vous assurer que les autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires sont sous contrôle.
• Conseils nutritionnels.
• Une visite ou un cours pour apprendre ce qui se passe pendant la chirurgie, ce à quoi vous devez vous attendre après et quels risques ou problèmes peuvent survenir par la suite.
• Si vous avez récemment perdu du poids, votre médecin peut vous prescrire une alimentation orale ou IV pendant plusieurs semaines avant la chirurgie.
• CT scan pour regarder l'œsophage.
• TEP pour identifier le cancer et s'il s'est propagé.
• Endoscopie pour diagnostiquer et identifier jusqu'où le cancer est allé.

Si vous êtes fumeur, vous devez arrêter de fumer plusieurs semaines avant la chirurgie. Votre fournisseur de soins de santé peut vous aider.

Dites à votre fournisseur :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments, vitamines et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour

Au cours de la semaine précédant l'intervention :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre des anticoagulants. Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, la warfarine (Coumadin) et le clopidogrel (Plavix) ou la ticlopidine (Ticlid).
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de la chirurgie.
• Préparez votre maison après la chirurgie.

Le jour de l'opération :

• Suivez les instructions pour savoir quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.

La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 7 à 14 jours après cette chirurgie. Vous pouvez passer 1 à 3 jours dans l'unité de soins intensifs (USI) juste après la chirurgie.

Pendant votre séjour à l'hôpital, vous devrez :

• Être invité à s'asseoir sur le côté de votre lit et à marcher le même jour ou le jour après la chirurgie.
• Ne pas pouvoir manger pendant au moins les 5 à 7 premiers jours après la chirurgie. Après cela, vous pourrez peut-être commencer avec des liquides. Vous serez nourri par un tube d'alimentation qui a été placé dans votre intestin pendant la chirurgie.
• Faites sortir un tube du côté de votre poitrine pour drainer les liquides qui s'accumulent.
• Portez des bas spéciaux sur vos pieds et vos jambes pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Recevez des injections pour éviter les caillots sanguins.
• Recevez des analgésiques par voie intraveineuse ou prenez des pilules. Vous pouvez recevoir votre analgésique via une pompe spéciale. Avec cette pompe, vous appuyez sur un bouton pour administrer des analgésiques lorsque vous en avez besoin. Cela vous permet de contrôler la quantité de médicaments contre la douleur que vous recevez.
• Faites des exercices de respiration pour prévenir les infections pulmonaires.

Une fois rentré chez vous, suivez les instructions sur la façon de prendre soin de vous pendant que vous guérissez. Vous recevrez des informations sur l'alimentation et l'alimentation. Assurez-vous également de suivre ces instructions.

De nombreuses personnes se remettent bien de cette chirurgie et peuvent avoir une alimentation normale. Une fois rétablis, ils devront probablement manger de plus petites portions et manger plus souvent.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour un cancer, discutez avec votre médecin des prochaines étapes pour traiter le cancer.

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Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de l'œsophage (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Mis à jour le 12 novembre 2019. Consulté le 19 novembre 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Oesophage. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 41.