Réparation d'anévrisme cérébral

La réparation d'un anévrisme cérébral est une intervention chirurgicale visant à corriger un anévrisme. Il s'agit d'une zone faible dans la paroi d'un vaisseau sanguin qui fait gonfler ou ballonner le vaisseau et parfois éclater (rupture). Cela peut provoquer :

• Saignement dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) autour du cerveau (également appelé hémorragie sous-arachnoïdienne)
• Saignement dans le cerveau qui forme une collection de sang (hématome)

Il existe deux méthodes courantes utilisées pour réparer un anévrisme :

• L'écrêtage se fait lors d'une craniotomie ouverte.
• La réparation endovasculaire (chirurgie), le plus souvent à l'aide d'un coil ou d'un coiling et d'un stenting (tubes maillés), est un moyen moins invasif et plus courant de traiter les anévrismes.

Pendant la coupure d'anévrisme :

• On vous administre une anesthésie générale et un tube respiratoire.
• Votre cuir chevelu, votre crâne et les enveloppes du cerveau sont ouverts.
• Un clip métallique est placé à la base (col) de l'anévrisme pour éviter qu'il ne s'ouvre (éclatement).

Pendant la réparation endovasculaire (chirurgie) d'un anévrisme :

• Vous pouvez avoir une anesthésie générale et un tube respiratoire. Ou, on peut vous donner des médicaments pour vous détendre, mais pas assez pour vous endormir.
• Un cathéter est guidé à travers une petite incision dans l'aine jusqu'à une artère, puis jusqu'au vaisseau sanguin de votre cerveau où se trouve l'anévrisme.
• Un produit de contraste est injecté à travers le cathéter. Cela permet au chirurgien de visualiser les artères et l'anévrisme sur un moniteur dans la salle d'opération.
• Des fils métalliques minces sont insérés dans l'anévrisme. Ils s'enroulent ensuite en une boule de maille. Pour cette raison, la procédure est également appelée enroulement. Les caillots sanguins qui se forment autour de cette spirale empêchent l'anévrisme de s'ouvrir et de saigner. Parfois, des stents (tubes à mailles) sont également mis en place pour maintenir les bobines en place et s'assurer que le vaisseau sanguin reste ouvert.
• Pendant et juste après la procédure, vous pouvez recevoir un anticoagulant, comme de l'héparine, du clopidogrel ou de l'aspirine. Ces médicaments empêchent la formation de caillots sanguins dangereux dans le stent.

Si un anévrisme cérébral s'ouvre (ruptures), il s'agit d'une urgence nécessitant un traitement médical à l'hôpital. Souvent, une rupture est traitée par chirurgie, en particulier par chirurgie endovasculaire.

Une personne peut avoir un anévrisme non rompu sans aucun symptôme. Ce type d'anévrisme peut être détecté lorsqu'une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau est effectuée pour une autre raison.

• Tous les anévrismes ne doivent pas être traités immédiatement. Les anévrismes qui n'ont jamais saigné, surtout s'ils sont très petits (moins de 3 mm à leur point le plus large), n'ont pas besoin d'être traités immédiatement. Ces très petits anévrismes sont moins susceptibles de se rompre.
• Votre chirurgien vous aidera à décider s'il est plus sûr de subir une intervention chirurgicale pour bloquer l'anévrisme avant qu'il ne s'ouvre ou de surveiller l'anévrisme avec des imageries répétées jusqu'à ce que la chirurgie devienne nécessaire. Certains petits anévrismes n'auront jamais besoin d'être opérés.

Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignements, caillots sanguins ou infections

Les risques de la chirurgie cérébrale sont :

• Caillot de sang ou saignement dans ou autour du cerveau
• Œdème cérébral
• Infection dans le cerveau ou des parties autour du cerveau, comme le crâne ou le cuir chevelu
• Saisies
• Coup

La chirurgie sur n'importe quelle zone du cerveau peut causer des problèmes qui peuvent être légers ou graves. Ils peuvent durer peu de temps ou ne pas disparaître.

Les signes de problèmes du cerveau et du système nerveux (neurologiques) comprennent :

• Changements de comportement
• Confusion, problèmes de mémoire
• Perte d'équilibre ou de coordination
• Engourdissement
• Problèmes pour remarquer les choses autour de vous
• Problèmes d'élocution
• Problèmes de vision (de la cécité aux problèmes de vision latérale)
• Faiblesse musculaire

Cette procédure est souvent effectuée en urgence. Si ce n'est pas une urgence :

• Dites à votre fournisseur de soins de santé quels médicaments ou herbes vous prenez et si vous avez bu beaucoup d'alcool.
• Demandez à votre prestataire quels médicaments vous devez encore prendre le matin de l'opération.
• Essayez d'arrêter de fumer.
• Suivez les instructions pour ne pas manger et boire avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre professionnel de la santé vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.

Un séjour à l'hôpital pour la réparation endovasculaire d'un anévrisme peut être aussi court que 1 à 2 jours s'il n'y a pas eu de saignement avant la chirurgie.

La durée d'hospitalisation après une craniotomie et une coupure d'anévrisme est généralement de 4 à 6 jours. S'il y a des saignements ou d'autres problèmes, tels qu'un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau ou une accumulation de liquide dans le cerveau, le séjour à l'hôpital peut durer de 1 à 2 semaines, voire plus.

Vous subirez probablement des examens d'imagerie des vaisseaux sanguins (angiographie) dans le cerveau avant de rentrer chez vous, et peut-être une fois par an pendant quelques années.

Suivez les instructions pour prendre soin de vous à la maison.

Demandez à votre médecin s'il est sécuritaire pour vous de subir à l'avenir des tests d'imagerie tels qu'une angiographie, une angiographie CT ou une IRM de la tête.

Après une intervention chirurgicale réussie pour un anévrisme hémorragique, il est rare qu'il saigne à nouveau.

Les perspectives dépendent également de la survenue de lésions cérébrales causées par des saignements avant, pendant ou après la chirurgie.

La plupart du temps, la chirurgie peut empêcher un anévrisme cérébral qui n'a pas causé de symptômes de grossir et de s'ouvrir.

Vous pouvez avoir plus d'un anévrisme ou l'anévrisme qui a été enroulé peut repousser. Après la réparation de l'enroulement, vous devrez être vu par votre fournisseur chaque année.

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