Test de suppression de la dexaméthasone

Le test de suppression de la dexaméthasone mesure si la sécrétion d'hormone adrénocorticotrophique (ACTH) par l'hypophyse peut être supprimée.

Pendant ce test, vous recevrez de la dexaméthasone. Il s'agit d'un puissant médicament glucocorticoïde artificiel (synthétique). Ensuite, votre sang est prélevé afin que le niveau de cortisol dans votre sang puisse être mesuré.

Il existe deux types différents de tests de suppression de la dexaméthasone : à faible dose et à forte dose. Chaque type peut être effectué selon une méthode de nuit (commune) ou standard (3 jours) (rare). Il existe différents processus qui peuvent être utilisés pour l'un ou l'autre test. Des exemples de ceux-ci sont décrits ci-dessous.

Commun:

• À faible dose pendant la nuit - Vous recevrez 1 milligramme (mg) de dexaméthasone à 23 h et un professionnel de la santé prélèvera votre sang le lendemain matin à 8 h pour une mesure du cortisol.
• Haute dose pendant la nuit -- Le prestataire mesurera votre cortisol le matin du test. Ensuite, vous recevrez 8 mg de dexaméthasone à 23 h. Votre sang est prélevé le lendemain matin à 8 h pour une mesure du cortisol.

Peu fréquent:

• Faible dose standard - L'urine est collectée sur 3 jours (stockée dans des récipients de collecte de 24 heures) pour mesurer le cortisol. Le jour 2, vous recevrez une faible dose (0,5 mg) de dexaméthasone par voie orale toutes les 6 heures pendant 48 heures.
• Haute dose standard -- L'urine est collectée sur 3 jours (stockée dans des récipients de collecte de 24 heures) pour la mesure du cortisol. Le jour 2, vous recevrez une dose élevée (2 mg) de dexaméthasone par voie orale toutes les 6 heures pendant 48 heures.

Lisez et suivez attentivement les instructions. La cause la plus fréquente d'un résultat de test anormal est le non-respect des instructions.

Le prestataire peut vous dire d'arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent affecter le test, notamment :

• Antibiotiques
• Médicaments anti-épileptiques
• Médicaments contenant des corticostéroïdes, tels que l'hydrocortisone, la prednisone
• Oestrogène
• Contrôle des naissances par voie orale (contraceptifs)
• Pilules d'eau (diurétiques)

Lorsque l'aiguille est insérée pour prélever du sang, certaines personnes ressentent une douleur modérée. D'autres ne ressentent qu'une piqûre ou un picotement. Par la suite, il peut y avoir des pulsations ou de légères ecchymoses. Cela s'en va bientôt.

Ce test est effectué lorsque le prestataire soupçonne que votre corps produit trop de cortisol. Il est fait pour aider à diagnostiquer le syndrome de Cushing et à identifier la cause.

Le test à faible dose peut aider à déterminer si votre corps produit trop d'ACTH. Le test à haute dose peut aider à déterminer si le problème se situe au niveau de l'hypophyse (maladie de Cushing).

La dexaméthasone est un stéroïde artificiel (synthétique) qui cible le même récepteur que le cortisol. La dexaméthasone réduit la libération d'ACTH chez les personnes normales. Par conséquent, la prise de dexaméthasone devrait réduire le taux d'ACTH et entraîner une diminution du taux de cortisol.

Si votre hypophyse produit trop d'ACTH, vous aurez une réponse anormale au test à faible dose. Mais vous pouvez avoir une réponse normale au test à haute dose.

Le niveau de cortisol devrait diminuer après avoir reçu de la dexaméthasone.

Petite dose:

• Pendant la nuit -- 8 h cortisol plasmatique inférieur à 1,8 microgramme par décilitre (mcg/dL) ou 50 nanomoles par litre (nmol/L)
• Standard -- Cortisol urinaire libre au jour 3 inférieur à 10 microgrammes par jour (mcg/jour) ou 280 nmol/L

Forte dose :

• Du jour au lendemain - plus de 50 % de réduction du cortisol plasmatique
• Standard -- plus de 90 % de réduction du cortisol libre urinaire

Les plages de valeurs normales peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre. Certains laboratoires utilisent des mesures différentes ou peuvent tester différents spécimens. Discutez avec votre médecin de la signification de vos résultats de test spécifiques.

Une réponse anormale au test à faible dose peut signifier que vous avez une libération anormale de cortisol (syndrome de Cushing). Cela peut être dû à :

• Tumeur surrénale qui produit du cortisol
• Tumeur hypophysaire qui produit de l'ACTH
• Tumeur dans le corps qui produit de l'ACTH (syndrome de Cushing ectopique)

Le test à haute dose peut aider à distinguer une cause hypophysaire (maladie de Cushing) d'autres causes. Un test sanguin d'ACTH peut également aider à identifier la cause d'un taux élevé de cortisol.

Les résultats anormaux varient en fonction de la condition à l'origine du problème.

Syndrome de Cushing causé par une tumeur surrénale :

• Test à faible dose - pas de diminution du cortisol sanguin
• Niveau d'ACTH -- faible
• Dans la plupart des cas, le test à haute dose n'est pas nécessaire

Syndrome de Cushing ectopique :

• Test à faible dose - pas de diminution du cortisol sanguin
• Niveau ACTH -- élevé
• Test à haute dose - pas de diminution du cortisol sanguin

Syndrome de Cushing causé par une tumeur hypophysaire (maladie de Cushing)

• Test à faible dose - pas de diminution du cortisol sanguin
• Test à haute dose - diminution attendue du cortisol sanguin

De faux résultats de test peuvent survenir pour de nombreuses raisons, notamment différents médicaments, l'obésité, la dépression et le stress. Les faux résultats sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

La prise de sang comporte peu de risques. Les veines et les artères varient en taille d'un patient à l'autre, et d'un côté du corps à l'autre.Prélever du sang sur certaines personnes peut être plus difficile que sur d'autres.

Les autres risques associés à la prise de sang sont légers, mais peuvent inclure :

• Saignement excessif
• Évanouissement ou sensation d'étourdissement
• Multiples ponctions pour localiser les veines
• Hématome (sang s'accumulant sous la peau)
• Infection (un léger risque à chaque fois que la peau est cassée)

Heure d'été ; test de suppression de l'ACTH ; Test de suppression du cortisol

Chernecky CC, Berger BJ. Test de suppression de la dexaméthasone - diagnostic. Dans : Chernecky CC, Berger BJ, éd. Tests de laboratoire et procédures de diagnostic. 6e éd. St Louis, Missouri : Elsevier Saunders ; 2013 : 437-438.

Guber HA, Farag AF. Évaluation de la fonction endocrinienne. Dans : McPherson RA, Pincus MR, éd. Diagnostic clinique et prise en charge d'Henry par des méthodes de laboratoire. 23e éd. St Louis, Missouri : Elsevier ; 2017 : chapitre 24.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Le cortex surrénalien. Dans : Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, éd. Manuel d'endocrinologie Williams. 13e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chapitre 15.